危急重症心电图快手

　　"危急重症患者在院前120、急 诊科、手术室、重症医学科等接受 诊治时，心电图是必不可少的常规 检查。 近些年来，由于自然灾害多发， 以及新型冠状病毒肺炎的流行，新 发疾病、新发灾害和应激事件给急 诊科和重症医学科带来极大挑战。 为此，我们根据近些年来的新闻热 点事件，结合临床常见危急重症疾 病，编写了这本《危急重症心电图 快手》，期望通过48 个专题讲座， 让读者对危急重症心电图有一个概 貌式认识，为进一步的学习打好基础。 《危急重症心电图快手》全书 内容依据936 篇外文参考文献编写而成，并交由重庆11m 数字出版团队配置324 幅精美的彩色插图、示意图和机制图，作者团队和设计团队以期通过图文并茂的形式把深奥的心电概念介绍得通俗易懂，让医学生和低年资医生能更好地学习 并掌握危急重症心电图知识。 全书设计制作时尚小巧，版式 新颖，适合查房和教学随身携带，也适合作为各级心电图培训教材的辅助用书。由于编者能力有限，错误之处，恳请读者指出，以便我们 做得更好！"

　　徐峰教授，主任医师，留学日本获医学博士。中国医科大学附属第一医院心内科CCU病房主任，同时负责心血管内科心电检查中心。年救治的CCU病房住院急、危、重症患者500余例：含急性心肌梗死、心源性休克、重症心肌炎、急慢性心力衰竭、高血压急症和各种恶性心律失常等；同时担任心血管内科门诊日常诊疗，年个人门诊量5000余人，擅长心血管内科常见的高血压、冠心病和心力衰竭等疾病的规范诊治。2000-2005年留学日本，获医学博士学位。此外先后有美国和法国短期游学培训经历。目前学术团体任职包括中华医学会心血管内科分会心力衰竭专业委员会委员；中华医学会预防医学分会心脏疾病预防分会委员；中国医师协会心血管内科医师分会心血管精准医学与罕见病学组委员；辽宁省医学会心血管内科学分会委员；辽宁省基层卫生工作者协会远程心电专业委员会主任委员；辽宁省细胞学会心力衰竭委员会副主任委员；辽宁省生命科学学会心脏重症委员会副主任委员。在国际和国家级学术期刊有多篇学术论文发表。王永权，教授，副主任医师，68岁，原中国医科大学第一临床学院心电检查中心负责人。一、论文及获奖：主编著作3部.其中《心电图解疑图谱》60余万字1998年由辽宁科技出版社出版发行、与郭继鸿教授共同主编《心电图实战精要》2018年由中国医药教育出版社出版发行。在1994年、2011年获省科技进步二等奖两项。主编著作5部2018年被中国心电学会授予“终身成就奖”荣誉。二、社会兼职：担任中国心电学会副主任委员；担任中国医药教育协会心电学分会副主任委员；中国临床心电学杂志常务编委；担任中国心电学会心律失常专业委员会副主任委员。担任中国心电学会动态心电图专业委员会副主任委员。

第 1 章 危急重症心电图

危急评估 3

重点分析 3

及时随访 4

知识储备 5

第 2 章 轻度窦性心动过缓

心电图诊断 6

临床分级 7

病因速查 8

临床指引 9

第３章 中度窦性心动过缓

危急评估 11

相对缓脉 12

雪卡中毒 13

变时功能不全 15

第 4 章 重度窦性心动过缓

发生机制 16

临床评估 17

鉴别诊断 18

最慢心率极限 21

运动员心电图 22

第 5 章 高度窦房阻滞

基本概念 24

鉴别诊断 25

为何患者会发生晕厥？ 26

窦房结层面相关缓慢心律失常术语 28

第 6 章 窦性暂停

鉴别诊断 31

生理性和病理性窦性暂停 32

临床指引 33

第 7 章 窦性停搏

有逸搏的窦性停搏 34

无逸搏的窦性停搏 37

生理性睡眠状态 37

快速眼动睡眠相关窦性停搏 38

第 8 章 病态窦房结综合征Ⅰ

窦性缓慢心律失常 40

传导系统病变 42

快 - 慢综合征 44

第9章 病态窦房结综合征Ⅱ

急性心肌梗死 46

心房层面的快-慢综合征48

诊疗流程 50

第10章 心房静止

心脏外科术后 53

心房颤动 54

高钾血症 55

第11章 一度房室阻滞

急性下壁心肌梗死 58

假性起搏器综合征 59

伴束支阻滞 60

第12章 二度Ⅰ型房室阻滞

典型二度Ⅰ型房室阻滞 62

不典型二度Ⅰ型房室阻滞64

鉴别诊断 65

临床指引 66

第13章 二度Ⅱ型房室阻滞

阻滞部位 68

心电图分析重点 69

临床指引 70

起搏器指南 71

第14章 2：1房室阻滞

诊断难点 74

阻滞部位 75

临床指引 77

第15章 高度房室阻滞

临床指引 78

医源性房室阻滞 79

阻滞部位 80

急诊药物治疗 81

第16 章 三度房室阻滞

阻滞部位 82

急诊药物治疗 83

非窦性节律下三度房室阻滞的判读 85

长Q-T间期 86

尖端扭转型室性心动过速 88

第17 章 快—慢综合征

心房层面的快-慢综合征90

心室层面的快-慢综合征93

第18 章 多分支阻滞

无QRS波脱落 94

有QRS波脱落 96

心肌梗死 97

心室节律不稳定的三分支阻滞 99

第19章 体温异常和心电图

低体温 100

J波 101

低体温J波 102

中暑相关心肌损害 105

中暑和急性冠脉综合征 107

Brugada心电图表型 109

第20章 辐射和心电图

辐射相关心脏损害 111

放射治疗和心脏损害 112

第21章 电击伤和心电图

电流对人体的影响 114

心肌损伤 115

心律失常 116

第22章 心脏挫伤和心电图

心肌挫伤 118

心律失常 123

临床指引 125

第23章 减压病和心电图

发病机制 126

心电图改变 128

急性冠脉综合征 129

第24章 急性高原病

低氧血症 130

心电图改变 131

急性肺水肿 134

第25 章乌头碱中毒

毒性和毒理 138

发病率 139

心脏毒性 139

心律失常 140

抗心律失常治疗 142

第26 章 双向性室性心动过速

心电图特点 144

鉴别诊断147

电生理机制 149

临床指引 150

第27章 洋地黄中毒

药理机制 152

流行病学 154

心律失常 155

临床指引 158

第28章胆碱能毒性

有机磷中毒 160

心血管效应 162

临床指引 164

阿托品 165

第29章 窒息性气体

一氧化碳 168

硫化氢 170

氯气 173

芥子气 175

其他 177

第30 章 Na+通道阻滞剂中毒

Ⅰ类抗心律失常药 178

三环类抗抑郁药 183

心室内终末阻滞 184

心动过速 185

第31章 窦性心动过速

窦房结的自律性 188

生理性窦性心动过速 189

窦性心动过速与疾病 190

鉴别诊断 193

第32 章 低钾血症

心脏电生理机制 196

心电图改变 199

临床指引 202

第33章 高钾血症

心脏电生理机制 204

高钾性T波 205

心房抑制 207

室内传导障碍 210

临床指引 212

第34 章 血钙紊乱

高钙血症 214

低钙血症 218

高钾血症合并低钙血症222

第35章 镁磷钠氯紊乱

高镁血症 224

低镁血症 227

高磷血症 229

低磷血症 230

高钠血症 231

低钠血症 233

第36 章 房性心动过速

心电图诊断 236

临床指引 238

鉴别诊断 241

指南建议244

第37 章 Brugada图形

心电图特点 246

诊断技能 248

发生机制 250

临床指引 252

如何才能正确诊断Brugada

综合征 256

第38章 心房扑动

Ⅰ型心房扑动 258

Ⅱ型心房扑动 261

诊断难点 261

室上性心动过速的心室率 264

极速心室率的心房扑动266

心室率150次/分的心房扑动268

第39章 酸碱失衡和心电图

酸中毒临床概要 271

酸中毒的心脏电生理效 273

酸中毒的心电图改变 274

脓毒性休克 277

碱中毒与心电图 280

第40章 心房颤动急诊

正确诊断心房颤动 282

电生理机制 284

急诊治疗概要 285

抗凝治疗 287

第41章 左主干病变

慢性左主干闭塞 294

环左心室缺血 296

aVR导联ST段抬高 298

ST段抬高型急性冠脉综合征 299

非ST段抬高型急性冠脉综合征 303

临床指引 306

第42章 交界性心动过速

非折返和折返性心动过速 309

加速性交界性自主节律 310

局灶性交界性心动过速313

交界性异位性心动过速 314

双心室反应317

第43章 左前降支近段闭塞

心电图定位左前降支闭塞 321

心电图定位高位左前降支闭塞 322

广泛前壁心肌梗死的心电图鉴别诊断 326

de Winter T波 329

Wellens综合征 332

第44章 折返性室上性心动过速

房室结双径路折返 336

阵发性房室结折返性心动过速338

阵发性房室折返性心动过速342

急诊治疗策略 347

第45 章 优势型冠脉闭塞

孤立的急性下壁心肌梗死 348

急性前壁合并下壁心肌梗死 351

急性右室合并下壁心肌梗死352

急性侧壁合并下壁心肌梗死 355

区分ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死356

区分生理性和病理性电重构357

区分中-远段闭塞的右冠状动脉和左回旋支 358

第46章 节律规整的宽QRS波

心动过速 宽QRS波 361

病史 362

症状和体征 363

房室分离 364

心室夺获和心室融合波 366

QRS时限 368

QRS电轴 368

胸导联QRS波同向性 370

右束支阻滞型QRS波 371

左束支阻滞型QRS波 372

第 47 章 节律不规整的宽QRS波

心动过速

多形性室性心动过速374

尖端扭转型室性心动过速 379

恶性流出道室性心动过速 382

心房颤动伴心室预激 386

第48章 非缺血性ST段抬高

急性肺栓塞 390

暴发性心肌炎 393

应激性心肌病 396

参考文献 401