复旦大学附属华山医院脑血管病外科疾病病例精解

　　脑血管病外科在诸多神经外科亚专科中是最重要的基础性亚专业，也是所有神外专科医生进入临床后最多经手的神经系统疾病。目前，脑血管病已成为中国人死亡的最常见病因之一，针对这个问题，大到高级神经外科中心，广到地市级基层医院，对脑血管病处置能力的培养和提升，都居于极为重要的位置。此外，随着老龄化社会的到来，各类脑血管病死亡的患者数量在我国居于首位，成为老年人致死致残的首要病因。随着国人生活水平的提高和人均寿命的延长，脑血管病的发病率和检出率逐年上升。而国人饮食谱和工作生活习惯的变化，使得脑血管病出现了一定的年轻化趋势。脑血管病造成的社会与个人疾病负担极为沉重，亟须培养一大批优秀的脑血管病外科专业人才守护人民健康。国家神经疾病医学中心、复旦大学附属华山医院神经外科脑（脊髓）血管病专业组是国内最早开展脑（脊髓）血管病外科治疗的单位之一，是复旦大学脑血管病研究中心。具备高质量的人才梯队：有专科医师20多人，其中主任医师或教授5人、副主任医师或副教授4人，博士和硕士研究生导师7人，均为博士研究生学历。华山医院也是国内率先建立神经外科专有复合手术室的单位之一，现有3间复合手术室和10台大型平板DSA仪。4个院区（总部、虹桥院区、浦东院区和宝山院区）开放脑（脊髓）血管病床位约150张。年造影、介入、手术量约1万台，积累了丰富临床经验与海量优秀病例资源。在国家推进分级诊疗与公立医院高质量发展的战略驱动下，不同层级的医院承接着不同类型的疾病诊治目标，如地市级基层医院更多地处置常见脑血管病，而高级神经外科中心则肩负着疑难危重脑血管病的诊疗职能。然而，由于种种原因，即便是相同等级的医院，其诊疗能力也千差万别。因此，分享华山医院神经外科脑血管病专业的优势资源，促进国内脑血管病诊治更规范、更有效，是我们编写此书的初衷。在本书的撰写过程中，我们精选的22个病例，涉及脑动脉瘤、脑动静脉畸形、脑动静脉瘘、脑海绵状血管瘤、烟雾病、缺血性脑卒中、自发性脑出血、颈动脉狭窄、慢性硬膜下血肿9大类目。既有常见病（如脑出血、脑卒中）的规范化诊疗和适宜技术展示，又有疑难病（如难治性脑动脉瘤、功能区脑动静脉畸形、脑干海绵状血管瘤）的新进展与新技术介绍，也有罕见病（如烟雾病、脑动静脉瘘）的诊疗经验总结。争取做到让不同层级、不同背景和不同阶段的医生都有所体会，共同提高。展望未来，在脑科学蓬勃发展的时代，作为神经外科医生，不仅要关注手术技艺本身，而且要探索脑血管病外科对于改善脑健康的价值。如我们通过脑功能图谱等研究，认识到利用脑缺血性疾病（以烟雾病为例）的精准脑血流重建，可以明显改善患者的认知功能。因此，我们也希望启迪“后浪”们能够在前人基础上继续突破创新，寻找新的手术适应证、开发新的治疗方案与研发新的设备，使脑血管病外科的基石更坚固，人类的未来更美好。

　　毛颖　复旦大学附属华山医院院长，神经外科常务副主任，国家神经疾病医学中心（华山医院）执行主任。“长江学者”特聘教授，国家杰出青年基金获得者。中华医学会神经外科学分会候任主任委员，中国医师协会神经外科医师分会副会长，上海市医师协会神经外科医师分会会长。已培养博士研究生超过30名，目前在读硕士研究生2名，博士研究生13名。在神经外科工作30多年来，率领团队围绕具有高致残率和病死率的两大脑血管疾病—难治性脑动脉瘤和烟雾病，在国际上率先开展了个体化设计的脑血管重建手术，并不断革新该技术，解决了一系列临床问题，变“难治”颅内动脉瘤为“可治”；同时显著提高烟雾病手术的疗效和安全性。先后发表国内外论文超过200篇，SCI论文超过150篇。作为第一完成人获得2017年国家科学技术进步奖二等奖、2015年及2018年上海市科技进步一等奖、2015年及2018年高等学校科学研究优秀成果奖（科学技术）。获得吴阶平医药创新奖、上海医学发展杰出贡献奖、上海市首届青年科技杰出贡献奖；评为上海市科技精英、上海领军人才、上海市“十佳医师”等。朱巍 复旦大学附属华山医院神经外科总院执行主任，神经外科第二党支部书记，脑血管病亚专科学科带头人，上海市优秀学术带头人。中华医学会神经外科学分会脑血管病学组副组长，上海市医学会神经外科专科分会副主任委员及脑血管外科学组组长，中国卒中学会脑血管外科分会副主任委员。每年开展复杂脑动脉瘤等高难度手术500余例，紧紧围绕脑动脉瘤发病机制、破裂风险评估及外科治疗难点等突出问题开展研究，取得众多突破性成果。先后入选国家“万人计划”领军人才，上海市卫生系统“百人计划”“新优青计划”，上海市科技启明星计划等。以第一或通讯作者身份在Annals of Neurology、Stroke、J Neurosurgery等脑科学领域权威杂志发表SCI论文50余篇、国内权威核心期刊论文12篇。承担国家自然科学基金5项、科技部国际合作科研项目1项等共14项科研项目。获得专利授权2项。获得国家科学技术进步奖二等奖、上海市科技进步一等奖、人民日报“国之名医·优秀风范”奖、王忠诚中国神经外科医师学术成就奖、上海市卫生系统“银蛇奖”一等奖等。

目　录病例1 床突旁动脉瘤的手术夹闭治疗一例 1
病例2 颞浅动脉－桡动脉－大脑后动脉搭桥治疗基底动脉顶
    端－大脑后动脉多发动脉瘤一例 7
病例3 破裂颈内动脉后交通段动脉瘤弹簧圈栓塞一例 17
病例4 支架辅助栓塞椎动脉夹层动脉瘤一例 26
病例5 血流导向装置治疗颈内动脉眼段动脉瘤手术一例 34
病例6 左侧巨大颈内动脉眼段动脉瘤复合手术一例 42
病例7 右额脑动静脉畸形合并右椎动脉夹层动脉瘤血管内治疗
    一例 51
病例8 以癫痫起病的功能区脑动静脉畸形手术切除一例 62
病例9 多模态复合唤醒麻醉手术治疗语言区脑动静脉畸形及多发
    动脉瘤一例 71
病例10 颅颈交界区硬脑膜动静脉瘘手术一例 82
病例11 天幕区硬脑膜动静脉瘘的血管内治疗一例 88
病例12 延髓海绵状血管畸形手术一例 97
病例13 经终板切除下丘脑海绵状血管瘤一例 107
病例14 多模态影像指导复合脑血流重建精准治疗烟雾病一例 114
病例15 左侧烟雾综合征微创锁孔搭桥一例 124
病例16 急性脑梗死机械取栓一例 133
病例17 急性大脑中动脉闭塞介入开通手术一例 141
病例18 高血压脑出血开颅血肿清除术一例 149
病例19 左基底节区脑出血神经内镜手术一例 160
病例20 颈动脉支架术后再狭窄的显微内膜剥脱手术一例 168
病例21 左侧颈动脉支架成形术一例 175
病例22 慢性硬脑膜下血肿钻孔引流及脑膜中动脉栓塞治疗一例 182