乳腺癌分层治疗江泽飞2023观点

　　该书从乳腺癌分子分型、外科手术、化疗基本地位与优化、内分泌治疗热点问题、靶向治疗和液体活检技术6个方面，在乳腺癌传统治疗手段中结合精准的理念，亦对精准的诊断方法在临床中的应用加以阐释，旨在通过重新审视、解读乳腺癌领域的争议问题，进而真正建立起从证据走向临床实践、形成治疗共识及指南的桥梁。《乳腺癌分类治疗江泽飞2016观点》出版至今已有6年，这段时间，乳腺癌的诊疗有了长足进步：①新型靶向药物、抗体偶联药物、免疫抑制剂等的问世，给更多患者带来了新的治疗机遇；②精准检测的不断普及，使循环肿瘤细胞（CTC）检测、BRCA基因检测、PD-L1检测等更加便捷，同时也使乳腺癌的分层和分类治疗更为合理；③在精准医学的加持下，人工智能的技术、互联网络平台给乳腺癌诊疗带来更加丰富、多元化的诊疗体验。当然，新型冠状病毒肺炎疫情（简称“新冠肺炎疫情”）的出现也同时改变了乳腺癌的诊疗模式，在这种突发事件下，乳腺癌诊疗遵从了“科学决策、人文服务”的精神，在积极投身抗击新冠肺炎疫情的同时，最大限度地将新冠肺炎疫情对乳腺癌诊疗的影响降到低。身处一线的临床工作者，在兼顾肿瘤治疗的同时还鼓励患者接种新冠病毒疫苗，降低感染率和重症率。正是通过新冠肺炎疫情这一特殊时期积累的有效处理经验，我们也总结出针对社会突发事件导致治疗困境时的一套合理划分优先级别、合理调整诊疗方案的共识和原则，保证了肿瘤患者治疗的连续性。基于以上的理念，我们在《乳腺癌分类治疗江泽飞2016观点》一书的基础上，首先结合临床实际需求、参考最新研究进展，直指现有指南或专家共识中存在的争议问题，从乳腺癌分层、分类治疗的理念出发，重点讨论了乳腺癌的诊断和外科处理、不同分子分型下乳腺癌治疗处理和乳腺癌骨转移诊疗的难点和痛点。其次，基于新冠肺炎疫情期间积累的经验，还讨论了乳腺癌患者接种新冠病毒疫苗的时机及特殊时期乳腺癌诊疗的调整。再次，结合我们团队近期在人工智能方面的工作经验，还阐述了智能决策系统及智能个案管理系统的发展和应用。最后，编写成《乳腺癌分层治疗江泽飞2023观点》，旨在通过这些梳理，能够重新审视、解读乳腺癌领域的争议问题，从证据走向临床实践、建立与指南和共识间的桥梁。希望本书能够为临床和科研工作者提供一定的参考。当然，本书中的一些自己的观点和建议，也希望能够求同存异，欢迎大家提出疑问或者建议，以更好地提高乳腺癌的诊疗效果。

　　江泽飞，解放军总医院肿瘤医学部副主任，主任医师，教授。任中国临床肿瘤学会（CSCO）副理事长兼秘书长、中国抗癌协会乳腺癌专业委员会候任主任委员、CSCO乳腺癌专家委员会前任主任委员、北京医学会乳腺疾病分会主任委员、国家卫生健康委能力建设和继续教育肿瘤学专家委员会秘书长、St.Gallen早期乳腺癌治疗国际共识专家团成员、国家药品注册审评专家、 Translational Breast Cancer Research杂志主编。作为主要参与人，参与了国内大多数乳腺癌专家共识及指南的起草工作，负责并执笔《中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南》《中国临床肿瘤学会（CSCO）常见恶性肿瘤诊疗指南》《NCCN肿瘤学临床实践指南》等行业重要指南，推动了我国乳腺癌治疗规范化诊疗进程。主编《现代乳腺癌全程管理新理念和临床策略》《乳腺癌分类治疗江泽飞2016观点》《现代乳腺疾病诊疗基本原则和实践》等专著10余部。近5年来，在The Lancet Oncology、Nature Communications等杂志中发表高质量论文近百篇，重点围绕“液体肿瘤学”“分子靶向治疗”“大数据与人工智能”等开展相关研究，并积极探索乳腺癌诊疗新技术、新方法，研究成果在美国临床肿瘤学会（ASCO）年会、欧洲肿瘤内科学会（ESMO）年会、St.Gallen国际乳腺癌会议、中国临床肿瘤学会年会等国内外重要会议中进行汇报。2016年荣获“金显宅乳腺癌研究纪念奖”，2019年获《人民日报》“国之名医·卓越建树”荣誉称号。

目  录
乳腺癌的诊断与外科处理 / 001
1.乳腺癌的诊断：穿刺活检还是切除活检 / 001
2.适合先行手术的乳腺癌患者及先行药物治疗的优势 / 003
3.内分泌治疗能否在手术前控制肿瘤 / 006
4.新辅助内分泌治疗的疗程 / 008
5.靶向内分泌药物在新辅助内分泌治疗中的可行性 / 009
6. HER-2阳性乳腺癌新辅助治疗中靶向药物的选择 / 010
7.三阴性乳腺癌新辅助治疗中免疫抑制剂的机会 / 011
8.新辅助治疗效果的评价 / 012
9.新辅助治疗效果欠佳时是立即手术还是更换药物方案 / 014
10.腋窝免清扫手术适应证 / 015
11.新辅助化疗后行前哨淋巴结活检术是否合理、可行 / 017
12.可切除早期乳腺癌：能保乳者要避免重建 / 018
13.乳房重建：选择自体还是假体 / 020
14.新辅助治疗后如何确保保乳患者的肿瘤切除干净 / 021
15.谨慎选择对侧乳腺预防性切除 / 023
16.首诊Ⅳ期乳腺癌患者的外科介入时机 / 024
17.手术切除远处寡病灶，患者是否获益 / 026
18.转移灶是否可以通过手术切除 / 027
19.需要行基因检测的早期乳腺癌患者 / 028
20.三孩生育政策后，乳腺癌患者的生育时机  / 029
激素受体阳性乳腺癌治疗的热点问题   / 034
21.新辅助内分泌治疗的适宜人群 / 034
22.新辅助内分泌治疗的疗程和疗效评价 / 035
23. CDK4/6抑制剂在新辅助内分泌治疗中的应用及专家观点 / 036
24.绝经后乳腺癌患者的辅助内分泌治疗 / 037
25.绝经前乳腺癌患者的辅助内分泌治疗 / 038
26.适合联合卵巢功能抑制治疗的绝经前乳腺癌患者 / 040
27. OFS是联合TAM还是AI：针对不同危险度的分层治疗 / 041
28.完成5年初始辅助内分泌治疗后的强化治疗 / 043
29.绝经前ER弱阳性（阳性率为1%～9%）乳腺癌患者是否需要使
用OFS / 044
30. OFS治疗期间是否需要常规监测性激素水平 / 045
31. CDK4/6抑制剂阿贝西利联合内分泌强化治疗的适宜人群 / 046
32.内分泌治疗常见的不良反应及对症处理 / 047
33. AI或TAM辅助治疗的换药策略 / 050
34.促性腺激素释放激素类似物是否可以与化疗合用 / 051
35.激素受体阳性HER-2阴性转移性乳腺癌的一线解救治疗：内分泌治疗还是化疗 / 052
36.不同辅助内分泌治疗失败患者的解救内分泌治疗 / 054
37.如何合理选择不同的CDK4/6抑制剂 / 055
38. CDK4/6抑制剂的不良反应 / 057
39. CDK4/6抑制剂不良反应的对症处理 / 058
40. CDK4/6抑制剂治疗失败后的临床选择 / 061
41.西达本胺的适应证 / 063
42.西达本胺不良反应的对症处理 / 064
HER-2阳性乳腺癌靶向治疗 / 072
43. HER-2检测的适应人群及判读标准 / 073
44.新辅助抗HER-2治疗的适应人群及治疗方案 / 074
45.新辅助抗HER-2治疗的疗程、疗效评价及病理评估 / 076
46.新辅助治疗后辅助治疗阶段的分层策略 / 079
47.未行新辅助治疗乳腺癌患者辅助治疗阶段的分层策略 / 080
48. T-DM1在non-pCR乳腺癌患者辅助治疗中的作用 / 082
49.低复发风险（小肿瘤且淋巴结无转移）HER-2阳性乳腺癌患者辅助治疗策略 / 083
50.奈拉替尼在高复发风险HER-2阳性乳腺癌患者辅助强化治疗中的作用 / 085
51.复发转移性乳腺癌患者应进行转移病灶再活检，明确HER-2
状态 / 087
52.转移病灶与原发病灶HER-2表达不一致时，如何进行后续治疗 / 088
53.晚期一线治疗方案应根据既往曲妥珠单抗使用情况进行分层
选择 / 089
54.酪氨酸激酶抑制剂治疗失败后的治疗选择 / 092
55. HER-2阳性复发转移性乳腺癌患者行持续抗HER-2治疗的原因 / 093
56. DS-8201以卓越疗效取得突破 / 094
57. DS-8201治疗HER-2低表达的研究进展 / 096
58.三阳性复发转移性乳腺癌的治疗策略 / 100
59. HER-2阳性脑转移治疗原则及药物进展 / 101
60.抗HER-2生物类似药的使用时机 / 103
61.抗HER-2单抗类药物心脏毒性管理及处置 / 105
62. TKI药物相关不良反应管理及处置 / 106
三阴性乳腺癌治疗的热点问题和进展   / 115
63.三阴性乳腺癌具有高度多样性，包含不同分子分型 / 115
64.化疗仍是三阴性乳腺癌分层治疗的基石 / 117
65.适合在（新）辅助治疗中应用铂类化疗的三阴性乳腺癌患者 / 118
66.卡培他滨用于早期三阴性乳腺癌强化辅助治疗带来获益 / 120
67.紫杉类药物治疗敏感患者的晚期一线治疗推荐再使用紫杉类
药物 / 122
68.紫杉类药物耐药患者复发转移后的治疗药物选择 / 124
69. BRCA1/2基因检测的适合人群和时机 / 126
70. BRCA1/2基因突变高风险早期乳腺癌的强化辅助治疗  / 128
71. PARP抑制剂是BRCA1/2突变晚期乳腺癌的有效治疗药物 / 130
72.免疫检查点抑制剂可显著提高早期三阴性乳腺癌（新）辅助治疗疗效 / 132
73.免疫检查点抑制剂治疗晚期三阴性乳腺癌的研究进展 / 134
74.免疫相关不良事件的监测、处置和全程管理 / 137
75.戈沙妥珠单抗治疗三阴性乳腺癌取得突破 / 139
乳腺癌骨转移 / 152
76.乳腺癌骨转移的发生概况 / 152
77.骨相关事件的定义及危害 / 154
78.骨转移常用诊断手段 / 154
79.骨转移分类治疗的基本原则 / 156
80.骨改良药物在骨转移中的应用 / 158
81.骨转移放射治疗 / 161
82.骨转移外科手术治疗 / 162
83.骨转移疗效评价的特殊性及注意事项 / 163
84.乳腺癌术后常规复查中骨健康的监测 / 165
新型冠状病毒肺炎疫情下乳腺癌患者的管理   / 170
85.新冠肺炎疫情常态化防控下，乳腺癌患者的处理原则 / 170
86.新冠肺炎疫情防控期间乳腺包块患者的处理原则 / 171
87.新冠肺炎疫情防控期间刚确诊乳腺癌患者的治疗 / 173
88.突遇新冠肺炎疫情防控时新辅助治疗方案的调整 / 173
89.新冠肺炎疫情防控期间手术的时机与范围 / 174
90.新冠肺炎疫情防控期间辅助化疗的基本原则 / 175
91.新冠肺炎疫情防控期间辅助内分泌治疗的选择 / 176
92.新冠肺炎疫情防控期间辅助放疗是否可延期 / 177
93.突遇新冠肺炎疫情防控时辅助治疗方案的调整 / 177
94.新冠肺炎疫情防控期间患者的复查评估 / 178
95.新冠肺炎疫情防控期间激素受体阳性晚期乳腺癌患者内分泌治疗或化疗的选择 / 179
96.新冠肺炎疫情防控期间HER-2阳性晚期乳腺癌患者最佳靶向治疗药物的选择 / 180
97.新冠肺炎疫情防控期间晚期三阴性乳腺癌患者化疗原则 / 181
乳腺癌患者新冠病毒疫苗的接种   / 185
98.乳腺癌患者接种新冠病毒疫苗是防疫的实际需求 / 185
99.乳腺癌患者接种新冠病毒疫苗：应接尽接 / 186
100.乳腺癌患者接种新冠病毒疫苗的时机 / 187
人工智能决策系统  / 194
101.人工智能与临床医生的差异 / 194
102.医学领域人工智能的发展机遇 / 196
103.人工智能系统在临床中的应用价值 / 197
104.肿瘤领域人工智能研究进展 / 199
105.人工智能决策系统的发展与困境 / 200
106.人工智能决策系统的中国研发之路 / 202
107. CSCO AI智能决策系统的设计与应用 / 203
108. CSCO AI智能决策系统的推广和更新 / 206
乳腺癌智能个案管理   / 211
109.个案管理师的角色功能 / 211
110.服务肿瘤患者全病程，建立符合我国国情的肿瘤智能个案管理
体系 / 212
111.个案管理系统助力实现从治疗到康复的全流程管理 / 213
112.利用个案管理平台进行患者的不良反应管理 / 213
113.个案管理模式帮助提高乳腺癌患者治疗依从性和安全性 / 214
114.新辅助治疗期间疗效评价及不良反应的管理 / 215
115.术后辅助治疗患者的个案管理 / 217
116.晚期乳腺癌患者的个案管理 / 220
出版者后记 / 223