神经内科重症护理手册（第2版）

　　本书共分十二章，分别从护理的人力资源、护理质量管理、护理制度、感染控制、护理评估、症状护理、案例护理分析、并发症护理、基础与专科护理技术、医护配合以及国内外共识的文献指引等方面进行了修改。每一章从护理依据、护理评估、护理干预、护理经验与文献分享等环节进行了撰写，体现了NCU最新的进展。主要以临床护理为主，从护理管理、疾病护理、并发症防控、案例分享、基础与专科护理操作等环节，紧密结合临床，将近几年的护理创新内容与研究的成果融入到书籍中，将临床护理工作更加规范与深入。无论是医生还是护士，都希望能够得到一本包括护理管理、护理操作、护理病例、护理方案等等全面的工具书，为此，本书的更新，将会带来更多的获益。

　　首都医科大学宣武医院神经内科监护室护士长。中华护理学会重症专业委员会秘书，中华医学会肠外肠内营养学会护理分会委员，北京医学会肠外肠内营养学会护理分会副组长，北京抗癫痫学会理事，中华急危重症护理杂志编委、中华现代护理杂志、护理管理杂志审稿专家。

第一章NCU护士人力资源管理/1
第一节NCU护士人力组织架构/1
一、NCU护士人员结构/1
二、NCU护士的职责/1
第二节NCU护士的准入/2
一、岗位准入护士/2
二、专科护士培养/5
三、护士长的培养/6
四、进修护士培养/7
五、低年资护士规范化培养/11
六、高年资轮转护士培养/13
第三节NCU绩效管理/14
一、个人绩效的评价/14
二、团队绩效的评价/14
第四节人力调配/14
一、护士替代原则/14
二、护士请假制度/15
三、护士排班/15
第二章NCU护理质量管理/17
第一节NCU护理质量控制小组的建立/18
一、护理质控小组/18
二、感染控制小组/19
三、信息小组/21
四、药品安全质控小组/21
五、营养支持小组/23
六、血液净化小组/24
七、皮肤护理小组/26
八、静脉输液小组/28
九、护理教学小组/30
十、护理科研小组/32
第二节护士长质量管理/33
一、各岗位职责的管理/33
二、护士长手册/44
三、护理记录单的设立/50
四、不良事件报告单/53
第三章NCU护理工作制度/63
第一节NCU护理规章制度/63
一、护理安全制度/63
二、护理评估制度/63
三、护理查房制度/64
四、健康教育制度/64
五、不良事件管理制度/64
六、负压隔离病房的管理及出入制度/65
七、危重症患者转入转出制度/66
八、医嘱的执行制度/67
九、交接班制度/67
十、危急值项目护理观察内容/69
十一、标识使用制度/70
第二节设施与设备的管理/71
一、仪器设备小组的工作职责/71
二、医疗设备紧急调配制度/71
第三节应急预案/72
一、仪器使用故障应急预案/72
二、患者救治相关应急预案/78
三、护理操作相关预案/83
四、传染性疾病相关应急预案/85
第四章NCU护理感染控制的管理/88
第一节NCU的感染控制制度/88
一、管理依据/88
二、感染控制策略/88
第二节隔离患者的管理制度/90
一、管理依据/90
二、管理措施/90
三、知识链接/91
第三节多重耐药菌感染的管理/92
一、管理依据/92
二、多重耐药菌感染预防措施/93
三、知识链接/94
第四节新型冠状病毒肺炎常态化防控感染方案/94
一、科室感染防控总要求/94
二、医务人员防护要求/95
三、环境清洁消毒要求/95
四、疑似/确诊病例隔离病区（室）的管理要求/96
五、新型冠状病毒肺炎疑似/确诊病例隔离病区（室）终末消毒方案/97
第五节患者床单位终末消毒/98
一、护理依据/98
二、消毒措施/98
三、知识链接/99
第六节呼吸机相关性肺炎的防控/99
一、护理依据/99
二、护理评估/100
三、护理干预/100
四、护理评价/101
第七节呼吸机外管路的管理/102
一、管理的依据/102
二、护理干预/102
三、知识链接/105
第八节导尿管相关性感染的防控/105
一、护理依据/105
二、护理评估/106
三、护理干预/106
四、护理评价/108
第九节中心静脉导管相关性血流感染的防控/108
一、护理依据/108
二、护理评估/109
三、护理干预/110
四、护理评价/116
第五章NCU疾病护理评估/117
第一节NCU基础护理评估/117
一、体温的评估/117
二、心率/律的评估/120
三、呼吸与血氧饱和度的评估/123
四、血压的评估/126
五、瞳孔的评估/130
六、压力性损伤的评估/131
七、疼痛的评估/139
八、跌倒/坠床的评估/142
九、营养的评估/144
十、患者的体位与活动/148
第二节专科护理评估/150
一、美国国立卫生研究院卒中量表/150
二、意识障碍的评估量表/153
三、吞咽障碍的评估/157
四、肌力的评估/160
五、言语障碍的评估/161
六、认知障碍的评估/163
七、镇静的评估/166
八、人工气道护理的评估/167
第六章NCU疾病症状的护理/171
第一节意识障碍/171
一、常伴有意识障碍的疾病/171
二、病例分析与干预/171
三、链接相关护理知识/172
第二节颅内压增高/175
一、常伴有颅内压增高的疾病/176
二、病例分析与干预/176
三、链接相关护理知识/177
第三节中枢性高热/179
一、常见导致中枢性高热的疾病/179
二、病例分析与干预/180
三、链接相关护理知识/181
第四节呼吸泵衰竭/183
一、导致呼吸泵衰竭的常见原因/184
二、病例分析与干预/184
三、链接相关护理知识/185
第五节心率变异/187
一、常见伴心率变异的疾病/187
二、病例分析与干预/187
三、链接相关护理知识/188
第六节胃肠动力障碍/190
一、常伴胃肠动力障碍的神经疾病/190
二、病例分析与干预/190
三、链接相关护理知识/192
第七节吞咽障碍/193
一、常伴吞咽障碍的疾病/194
二、病例分析与干预/194
三、链接相关护理知识/195
第八节运动障碍/196
一、常见的运动障碍疾病/197
二、病例分析与干预/197
三、链接相关护理知识/198
第九节言语障碍/201
一、常见言语障碍类型及临床特点/201
二、病例分析与干预/202
三、链接相关护理知识/202
第十节认知障碍/204
一、常伴认知障碍的疾病/205
二、病例分析与干预/205
三、链接相关护理知识/206
第十一节自主神经功能障碍/207
一、常见自主神经功能障碍疾病/208
二、病例分析与干预/208
三、链接相关护理知识/209
第七章NCU常见疾病的护理分析/211
第一节缺血性脑卒中患者的护理/211
一、前循环脑梗死患者的护理/211
二、后循环脑梗死患者的护理/220
三、急性缺血性脑卒中患者血管再通治疗的护理/226
四、急性脑栓塞患者的护理/232
第二节出血性脑卒中患者的护理/236
一、基底节脑出血患者的护理/238
二、小脑出血患者的护理/244
三、脑干出血患者的护理/247
四、蛛网膜下腔出血患者的护理/248
第三节癫痫持续状态患者的护理/251
一、疾病发生的机制与临床症状/251
二、文献与经验分享/261
第四节脑炎患者的护理/262
一、重症病毒性脑炎患者的护理/262
二、重症隐球菌性脑膜炎患者的护理/269
三、重症抗N-甲基-D天冬氨酸受体脑炎患者的护理/276
第五节延髓病变患者的护理/283
一、疾病发生的机制与临床症状/283
二、护理病例的分析/284
三、文献或经验分享/287
第六节吉兰-巴雷综合征患者的护理/288
一、疾病发生的机制与临床症状/288
二、护理病例的分析/289
三、文献或经验分享/292
第七节重症肌无力危象的护理/293
一、疾病发生的机制与临床症状/293
二、护理病例的分析/294
三、文献或经验分享/298
第八节急性脊髓炎患者的护理/298
一、疾病发生的机制与临床症状/298
二、护理病例的分析/299
三、文献或经验分享/302
第九节缺血缺氧性脑病患者的护理/302
一、疾病发生的机制与临床症状/303
二、护理病例分析/303
三、文献或经验分享/307
第十节代谢性脑病患者的护理/307
一、低血糖昏迷/307
二、低钠性脑病患者的护理/310
第八章NCU疾病并发症的护理/315
第一节误吸/315
一、护理依据/315
二、护理评估/315
三、护理干预/316
四、护理评价/317
第二节低蛋白血症/317
一、护理依据/317
二、护理评估/318
三、护理干预/318
四、护理评价/320
第三节失用综合征/320
一、护理依据/320
二、护理评估/321
三、护理干预/321
四、护理评价/324
第四节深静脉血栓形成/324
一、护理依据/324
二、护理评估/325
三、护理干预/327
四、护理评价/330
第五节便秘/330
一、护理依据/330
二、护理评估/331
三、护理干预/332
四、护理评价/333
第六节腹泻/333
一、护理依据/333
二、护理评估/333
三、护理干预/334
四、护理评价/336
第七节腹内压增高/336
一、护理依据/336
二、护理评估/336
三、护理干预/337
四、护理评价/338
第八节应激性高血糖/339
一、护理依据/339
二、护理评估/339
三、护理干预/340
四、护理评价/343
第九节急性胃黏膜病变/343
一、护理依据/343
二、护理评估/343
三、护理干预/344
四、护理评价/345
第十节失禁性皮炎/346
一、护理依据/346
二、护理评估/346
三、护理干预/348护第九章NCU基本护理技术/351
第一节护理安全技术/351
一、NCU接诊技术/351
二、外出转运技术/353
三、翻身技术/357
四、良肢位摆放技术/360
五、振动排痰技术/362
六、气道吸引技术/365
七、气道湿化技术/370
八、身体约束护理技术/375
九、外周静脉输液技术/378
十、俯卧位摆放技术/382
十一、鼻胃管置入技术/386
十二、鼻肠管置入技术/389
十三、经皮内镜下胃造瘘技术/393
第二节仪器使用技术/397
一、气垫床使用技术/397
二、过床易应用技术/399
三、间歇充气加压泵的使用技术/401
四、输液泵使用技术/403
五、微量泵使用技术/406
六、肠内营养泵使用技术/408
七、静息能量代谢测定仪使用技术/410
八、空气压缩雾化泵使用技术/414
第三节NCU常见标本采集技术/416
一、静脉血标本的采集技术/416
二、动脉血标本的采集技术/419
三、尿标本的采集技术/421
四、粪便标本的采集技术/422
五、痰标本的采集技术/423
第十章NCU专科急救技术/425
第一节心肺复苏技术/425
一、心肺复苏演变历程/425
二、心肺复苏实施方法/425
三、心肺复苏步骤/427
四、关键环节提示/428
五、文献或经验分享/431
第二节颅内压监测技术/432
一、监测依据/432
二、监测方法/432
三、监测步骤/433
四、关键环节提示/437
五、文献或经验分享/439
第三节脑疝急救技术/439
一、急救依据/439
二、脑疝的急救方法/439
三、脑疝急救流程/439
四、关键环节提示/440
五、文献或经验分享/441
第四节脱水治疗技术/442
一、治疗依据/442
二、常用脱水药物治疗方法/442
三、脱水治疗步骤/443
四、关键环节提示/443
五、文献或经验分享/444
第五节肌力评定技术/445
一、评定依据/445
二、评估方法/445
三、评估步骤/445
四、关键环节提示/448
五、经验或文献分享/449
第六节外周中心静脉导管置入技术/450
一、置入依据/450
二、置入的方法/450
三、置入的步骤/450
四、关键环节的提示/453
五、文献或经验分享/455
第七节中心静脉压监测技术/455
一、监测依据/455
二、监测方法/455
三、操作步骤/456
四、关键环节的提示/458
五、经验或文献分享/459
第八节有创动脉压监测技术/459
一、监测依据/459
二、监测方法/460
三、监测步骤/460
四、关键环节的提示/462
五、文献或经验分享/464
第九节血浆置换技术/464
一、治疗依据/464
二、治疗方法/464
三、治疗步骤/465
四、关键环节的提示/465
五、文献或经验分享/468
第十节血管内热交换技术/469
一、治疗依据/469
二、热交换原理及方法/469
三、血管内热交换技术实施步骤/469
四、关键环节的提示/471
五、文献或经验分享/474
第十一节急性缺血性脑卒中溶栓技术/475
一、静脉溶栓技术/475
二、血管内治疗/478
第十二节数字减影血管造影术/481
一、数字减影血管造影术的原理/481
二、数字减影血管造影实施方法/481
三、数字减影血管造影实施步骤/481
四、关键环节的提示/482
五、文献或经验分享/484
第十三节颅内血肿微创穿刺技术/484
一、颅内血肿微创穿刺技术依据/484
二、颅内血肿微创穿刺术的方法/484
三、穿刺的步骤/484
四、关键环节的提示/486
五、文献或经验分享/487
第十四节脑室穿刺引流技术/487
一、脑室穿刺引流技术的依据/487
二、脑室穿刺引流技术的方法/487
三、颅骨钻孔穿刺、引流/488
四、关键环节的提示/490
五、文献或经验分享/491
第十五节去骨瓣减压技术/492
一、去骨瓣减压术实施依据/492
二、去骨瓣减压术实施的方法/492
三、去骨瓣减压术后护理实施的步骤/492
四、关键环节的提示/493
五、文献或经验分享/495
第十六节机械通气技术/495
一、机械通气依据/495
二、机械通气类型/495
三、机械通气操作/496
四、关键环节的提示/497
五、文献或经验分享/498
第十七节呼气末二氧化碳分压监测技术/499
一、使用依据/499
二、监测方法/499
三、操作步骤/499
四、关键环节的提示/500
五、文献或经验分享/502
第十八节呼吸机撤离技术/502
一、撤离依据/502
二、撤机的方法/503
三、撤机步骤/503
四、关键环节的提示/504
五、文献或经验分享/505
第十一章NCU常见医护配合技术/507
第一节腰椎穿刺技术/507
一、穿刺依据/507
二、穿刺方法/507
三、护士配合的步骤/507
四、关键环节提示/510
五、文献或经验分享/511
第二节中心静脉导管置入技术/511
一、置管依据/511
二、置管的方法/511
三、锁骨下中心静脉导管置入步骤/511
四、关键环节的提示/513
五、文献或经验分享/514
第三节脑电图监测技术/514
一、脑电图监测依据/514
二、脑电图监测方法/514
三、脑电监测步骤/514
四、关键环节提示/516
五、文献或经验分享/518
第四节脑死亡评估技术/518
一、评估依据/518
二、判定方法/519
三、判定步骤/519
四、判定次数/519
五、关键环节的提示/520
六、文献或经验分享/520
第五节支气管镜吸引技术/520
一、应用依据/520
二、应用方法/520
三、关键环节的提示/523
四、文献或经验分享/523
第六节人工气道撤离技术/524
一、人工气道撤离的依据/524
二、撤离方法/524
三、撤离步骤/524
四、关键环节提示/526
五、文献或经验分享/529
第十二章NCU相关共识或指南的文献指引/530
第一节国内相关共识或指南的文献指引/530
第二节国外相关共识或指南的文献指引/533
参考文献/536