胸膜与纵隔疑难少见病例精解

　　呼吸系统疾病作为内科系统疾病中最主要的病种之一，严重危害着人类的健康。胸膜处于肺脏的周边，纵隔是两侧纵隔胸膜之间的间隔及器官的总称，胸膜与纵隔是呼吸系统的重要组成部分，但由于种种原因，在我国长期以来重视程度相对不足。胸膜与纵隔疾病患病率近年来有明显的上升趋势，中华医学会呼吸病学分会胸膜与纵隔疾病学组筹备工作从2018年开始，我们作为学组成员，提高呼吸专科医生对该类疾病的认识及疑难少见病的综合诊疗水平是责无旁贷的，也是广大呼吸专科青年医生的迫切期望。我们查阅资料，国内目前尚未见介绍胸膜与纵隔疑难少见病的专著，促使我们萌发撰写本书的念头。本书收集了厦门大学附属中山医院、广州呼吸健康研究院和福建医科大学附属泉州第一医院等多家医院10余年来诊治的有价值、有代表性及最后有明确诊断的疑难少见病例86例，分为胸膜腔感染性疾病，胸膜、纵隔肿瘤，变态反应、风湿免疫及合并肺间质性疾病，乳糜胸、气胸及其他罕见病五章，每个病例均包含病情介绍、诊疗经过、最后诊断、治疗与转归、重要提示、讨论和评述，并添加病例图片。每个病例均由在临床上亲自诊治的医生进行整理和解析，编者从临床资料入手，结合近几年的进展深入探讨并分析。这些病例都凝聚了一线临床专家的智慧和心血，期望对呼吸专科医生在该类临床疑难少见病的诊治工作中能有所帮助。

　　主编简介曾惠清，主任医师，教授，厦门大学、福建医科大学博士、硕士研究生导师。现任厦门大学附属中山医院呼吸与危重症医学科主任，中华医学会呼吸病学分会胸膜与纵隔疾病学组委员，欧洲呼吸病学会（European Respiratory Society，ERS）会员，第一、第二届中国医师协会呼吸医师分会委员，中国医学装备协会呼吸病学装备技术专业委员会委员，中国医药协会呼吸病委员会理事，国家呼吸系统疾病临床医学研究中心厦门大学分中心主任，福建省海峡两岸医药卫生交流协会呼吸分会副会长，福建省医学会呼吸病学分会常务委员兼胸膜病学组组长。兼任科技部、福建省卫生科技项目评审专家，《中国罕少见病精选病例丛书》编委会副主任委员，《疑难病杂志》等3部杂志编委。

目　录
第一章　胸膜腔感染性疾病1
病例1　糖尿病，类风湿关节炎，脓胸1
病例2　双肺弥漫病变，三系减少，双侧胸腔积液7
病例3　胸痛，发热，咳嗽、咳痰，胸腔积液13
病例4　血嗜酸性粒细胞升高，囊虫抗体阳性，双侧胸腔积液20
病例5　多浆膜积液，心包增厚28
病例6　咳嗽，两肺多发间质阴影，右侧胸腔积液34
病例7　嗜酸性粒细胞增高，血肝吸虫IgG抗体阳性，左侧乳糜胸41
病例8　糖尿病，右侧胸腔包裹性积液47
病例9　嗜酸性粒细胞增高，多浆膜腔积液52
病例10　活动后气促，左侧液气胸59
病例11　胸腔积液ADA正常，白介素-6显著升高，左侧大量胸腔
积液64
第二章　胸膜、纵隔肿瘤72
病例12　胸闷、气短，前胸壁胸膜下占位，胸腔积液72
病例13　胸痛，咳嗽、咳痰，胸腔积液81
病例14　咳嗽，发热，胸腔积液89
病例15　胸闷，咳嗽、咳痰，呼吸困难，左侧大量胸腔积液95
病例16　咳痰，气喘，骨痛，双侧胸腔积液102
病例17　咳嗽，气促，胸痛，单侧胸腔积液109
病例18　胸痛、胸闷，干咳，肺不张，胸腔积液117
病例19　右肺巨大占位，胸腔积液124
病例20　胸痛，左肺下叶阴影，进展缓慢的胸腔积液131
病例21　多浆膜腔积液，双下肢水肿137
病例22　肺部多发病灶，肺门纵隔多发淋巴结肿大，双侧胸腔积液144
病例23　咳嗽，胸闷，双侧胸腔积液155
病例24　纵隔巨大肿块，双侧胸腔积液，心包积液162
病例25　咳嗽，气促，双侧胸腔积液170
病例26　咳嗽，活动后气促，右侧胸腔积液177
病例27　咳嗽，右肾占位，胸腔积液183
病例28　咳嗽，左胸痛，活动后气喘190
病例29　右下肺占位，左侧胸腔积液197
病例30　发热，气喘，胸腔积液206
病例31　咳嗽，右肺中下叶阴影，胸腔积液215
病例32　肺内占位，胸膜结节，胸腔积液221
病例33　咳嗽，血痰，胸痛，右肺下叶占位229
病例34　右胸腔肿物，咳嗽236
病例35　咳嗽，胸痛，胸膜结节，胸腔积液241
病例36　CT发现前纵隔占位249
病例37　下肢水肿，纵隔占位、淋巴结肿大，右胸腔积液254
病例38　术后复发性后纵隔肿物262
病例39　CT体检发现纵隔占位268
病例40　胸痛，前纵隔占位273
病例41　左纵隔占位279
病例42　吞咽困难，言语含糊，四肢肌无力，前上纵隔占位283
病例43　CT发现右后纵隔肿物288
病例44　咳嗽，气促，右侧胸膜结节，胸腔积液292
病例45　咳嗽，气促，肺部实变影，胸腔积液299
病例46　咳嗽、胸痛，肺部斑片影，胸腔积液308
病例47　气促，咳嗽，双侧胸膜多发结节，胸腔积液317
第三章　变态反应、风湿免疫及合并肺间质性疾病324
病例48　气喘，咳嗽、咳痰，双侧胸腔积液324
病例49　 胸痛、胸闷，单侧胸腔积液333
病例50　 胸痛，口干，单侧胸腔积液340
病例51　反复发热，气促，双侧胸腔积液347
病例52　发热，全身淋巴结肿大，双侧胸腔积液，心包积液353
病例53　右侧胸壁疼痛，右侧胸膜增厚，肋骨骨折364
病例54　双肺多发气囊样改变，反复气胸369
病例55　胸痛，气喘，胸腔积液376
第四章　乳糜胸、气胸384
病例56　 咳嗽、咳痰，气促，胸腔积液 384
病例57　咳嗽，气促，双肺多发斑片状，气胸394
病例58　气喘，反复右侧胸腔积液400
病例59　育龄期妇女、左侧乳糜胸、两肺多发小囊腔病变409
病例60　慢性粒细胞白血病，达沙替尼，乳糜胸417
病例61　胸闷、气促、乳糜胸423
病例62　四肢皮下暗红色结节，乳糜胸，全身多发骨质破坏429
病例63　胸闷痛，气促，反复气胸436
病例64　乳糜胸，全身多发骨溶解441
第五章　其他罕见病447
病例65　咳嗽，胸腔积液447
病例66　胸膜增厚局部钙化，石棉接触史，双侧胸腔积液455
病例67　咳嗽，气促，下肢水肿，多浆膜腔积液462
病例68　胸腔积液嗜酸性粒细胞增高，多浆膜腔积液469
病例69　放疗后，复发性胸腔积液474
病例70　慢性肺栓塞，胸腔积液479
病例71　长期服药，双侧胸腔积液484
病例72　房颤，射频消融术后，胸腔积液490
病例73　两侧肺门、纵隔淋巴结肿大，动静脉狭窄，反复左侧胸腔
积液497
病例74　胸痛，咯血，双侧胸腔积液508
病例75　左胸痛，胸闷，气促514
病例76　多囊肝，多囊肾，胸腔积液520
病例77　咳嗽，双肺阴影，嗜酸性粒细胞增加，胸腔积液526
病例78　气喘，左上肺囊肿，左胸腔积液534
病例79　 咳嗽、咳痰，发热，呼吸困难541
病例80　CT体检纵隔淋巴结肿大548
病例81　 CT体检发现“纵隔占位”553
病例82　CT体检发现后纵隔占位558
病例83　 CT体检发现纵隔肿物563
病例 84　CT发现前上纵隔结节568
病例85　CT体检发现右上纵隔占位572
病例86　咳嗽，胸痛，气短，胸膜及肺部多发结节576
附录　中华医学会呼吸病学分会胸膜与纵隔疾病学组留念584