卵巢恶性肿瘤诊疗上海专家共识（2022年）

　　卵巢恶性肿瘤涉及临床各科，医疗诊治尚存有不规范状况，进展相对缓慢。复旦大学附属肿瘤医院妇科肿瘤团队在上海市申康医院发展中心和上海市科委等组织的支持下，组织本市多家三甲医院的妇科肿瘤专家，经过多轮讨论，参考国内外文献资料和临床实践制订了本专家共识，共涉及4类循证医学证据、34条推荐意见及相应推荐等级。 本专家共识按防治流程分为五部分，各部分都列出了相关的循证证据分类、推荐意见和推荐等级，并给予重点解读和介绍，可供国内卵巢恶性肿瘤临床医护人员、医学院校相关专业师生阅读参考。

　　吴小华，男，复旦大学附属肿瘤医院肿瘤妇科主任，教授，主任医师，博士生导师。1987年大学毕业，1991-1996 年上海医科大学附属肿瘤医院妇瘤科临床技能与训练研究生，获博士学位并留院工作；2000-2002年新泽西州肿瘤研究所与UMDNJ和Rutgers联合项目博士后，进行抗肿瘤药物研究。 作为复旦大学附属肿瘤医院妇科肿瘤多学科综合治疗首席专家，率领他的团队，2003年起在国内率先开展了年轻宫颈癌患者保留生育功能手术，目前已完成近400例经腹根治性宫颈切除术，在保证肿瘤安全性和提高妊娠率上进行革新，提出的“复旦标准”被美国NCCN宫颈癌临床指南2015年引用并推荐，所采用术式步骤已被美国《Radical and reconstructive gynecologic cancer surgery》教科书做为标准图谱。开设了国内外第一个“宫颈癌保留生育功能诊疗”门诊（每月第一个周二下午）。 近年通过腹腔镜微创和影像学的方法进行晚期卵巢癌的术前评估，采用超根治术的手术技巧，力争达到术后无肉眼残留（R0），以期提高晚期卵巢癌患者生存率。完成多中心卵巢癌BRCA突变率的研究，选择患者进行相关靶向治疗和提供遗传咨询。

一、筛查、遗传与预防/1
（一）遗传3
（二）筛查4
（三）预防5
二、诊断/9
（一）病史11
（二）症状11
（三）体征12
（四）辅助检查13
1影像学检查13
2肿瘤标志物检查15
3 细胞学检查 17
4 胃肠镜检查 17
5腹腔镜检查17
6 家族史及基因检测 17
（五）组织病理学检查18
（六）鉴别诊断18
1盆腔子宫内膜异位症 18
2盆腔炎性包块19
3附件结核或腹膜结核19
4 卵巢良性肿瘤 19
5肝硬化腹水19
三、病理与分期/21
（一）病理诊断原则23
1基本要素23
2 肿瘤分子学检测（如临床需要） 24
（二）病理类型24
1 主要病理学类型 24
2 性索间质肿瘤和生殖细胞瘤 33
3交界性肿瘤33
（三）分期 35
四、治疗/39
（一）初始治疗41
1初始手术 41
2初始全身系统治疗 52
3 不全分期手术的处理 64
（二）复发治疗65
1总体原则 67
2复发性卵巢癌的手术68
3 复发性卵巢癌、输卵管癌与腹膜癌的化疗 70
4 靶向治疗 73
5免疫检查点抑制剂（PD-1/PDL-1）治疗 79
6放疗 79
（三）恶性性索间质肿瘤治疗 80
1初始化疗方案80
2 复发化疗方案 81
（四）恶性生殖细胞瘤治疗81
五、预后与随访/85
（一）预后87
（二）随访87
1各种卵巢恶性肿瘤的治疗随访情况 88
2 随访内容89
（三）PARP抑制剂等维持治疗随访90
参考文献92