外伤处理小技巧

　　" 本书通过资深外科医生在临床中的典型案例及相关经验介绍，以图文并茂的直观方式对比了常规操作和作者推荐的操作，总结出外伤处理中的100个小技巧。通过学习和活用100个外科操作小技巧，可以帮助医生快速掌握要领、缩短操作时间、完美缝合伤口。 本书对于外科实习医生和新手医生（特别是整形外科以外的医生）来说，是一本必不可少的指导用书，而对于经验丰富的外科医生来说，也是一本提升操作水平、重新审视常规的专业书。不仅为广大外科医生提供治疗参考，也可以造福患者。 "

　　（日）冈崎睦，东京大学研究生院医学系研究科整形外科学教授。 邵琳，本科毕业于北京中医药大学，辅修日语。韩国汉城大学整形医学硕士毕业。

第1章 皮肤的缝合方法

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01 创伤治愈的前提与瘢痕：表皮再生与真皮修复2

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02 皮肤表面对合的意义（一期愈合）：干净利落的创口治愈与预防肥厚性瘢痕4

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03 基本的皮肤缝合形式与无法形成漂亮的瘢痕的操作模式6

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04 缝合处理时，选择创口容易缝合的位置（方向）与高度非常重要8

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05 皮肤的缝合方法，应考虑患者受伤部位和状况10

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06 真皮缝合最大的功绩——使表层缝合不必结扎过紧12

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07 长缝合线痕对瘢痕修复的手术也有很大的不良影响14

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08 比起美观，更应注重安全：负重部位使用较粗的线进行间断缝合，同时也要推迟拆线时间16

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09 真皮缝合不要缝得过浅18

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10 真皮缝合时无法对合的原因在于真皮和脂肪20

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11 真皮缝合时要注意出线的方向：真皮缝合不能对合的原因24

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12 修剪真皮和脂肪时不要拉拽26

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13 梭形切除后，除去两端的皮下脂肪：预防明显的“猫耳朵”形成28

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14 若瘢痕扩大，“猫耳朵”就会消失；若瘢痕不扩大，“猫耳朵”则会残留30

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15 皮肤的连续缝合，只是医生在偷懒吗？32

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16 使用无钩镊子进行皮肤连续缝合，穿出的针用镊子夹住更利于缝合34

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17 与不缝合而只用胶带固定相比，1~2天拆线后再用胶带固定效果更好36

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18 针对凸起的真皮缝合，牢固的表层缝合会导致宽幅缝合线痕38

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19 一般情况下，不要采用褥式缝合：必要时，内侧也要以小针距进行操作，不要勒得过紧40

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20 针对手掌或脚掌的创口，不要采用真皮缝合42

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21 创缘皮肤两端的长度不一致时，将两端对合后再调整边缘44

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22 脂肪层只需要让助手辅助轻轻对合：若勒紧就会使脂肪坏死，导致创口裂开46

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23 拆线时，不要用镊子拉拽缝合线：用拆线剪刀插入并剪断线，再用剪刀将线抽出48

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24 拆线时的原则是让患者采取仰卧位：适当调整手术床的高度50

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第2章 手术

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25 局部麻醉时注射肾上腺素后，大约等待8分钟再手术56

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26 局部麻醉时要从神经走行的中枢侧开始平缓地进行皮下注射58

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27 眼睑的局部麻醉使用30G针头，不要推进针尖，并配合低温纱布冷敷60

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28 鼻部的局部麻醉应使用2.5mL螺口注射器62

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29 小手术中即使全身麻醉也要并用含有肾上腺素的利多卡因（特别是儿童患者）64

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30 小手术时推荐使用双极电凝而非单极电凝（特别是一人手术时）66

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31 先设计手术与局部麻醉，再准备器具（电凝刀）68

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32 不要将一次性洞巾的胶贴沿伤口一整圈贴上70

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33 手术造成的瘢痕是医生的责任：针对这种看法，要考虑手术切开的部位和方向72

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34 调整无菌铺巾的孔洞，可以“既见树木，又见森林”74

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35 高度不一致的部位梭形切开时，先切开下侧76

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36 梭形切除手术时，切除的一侧不要止血78

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37 松弛的部位（如腹部）分两个阶段梭形切开皮肤80

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38 发炎的皮脂腺囊肿切开排脓时，要同时预想根治切除手术的方案，稍微延长切开长度82

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39 发炎的皮脂腺囊肿切开排脓时，局部麻醉分两步注射足够的剂量84

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40 皮脂腺囊肿先从梭形的端点着手，再处理侧边86

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41 后枕部或颈部的肿瘤（脂肪瘤等），充分切开时要注意感觉神经88

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42 前额部位的皮下肿瘤切除，皮肤切开方向与皮下切开方向要垂直90

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43 切除缝合胎记的设计，沿皱纹的方向切开一条线的优点92

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44 四肢的皮下肿瘤切除时，皮肤切开不只有横向，也有纵向94

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45 头皮上的“猫耳朵”，即使不修复也不明显96

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46 肩胛部至上背部的皮下肿瘤切除：侧卧位的优势98

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47 小手术或简单处理时须注意不要损伤的神经和构造“10+2”100

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第3章 外伤的处理

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48 创口处理，治疗的黄金时间因部位而异104

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49 面部外伤不适合真皮缝合时，以小边距进行一层缝合106

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50 面部的挫灭伤，即使组织看似可以取掉，但还是应当在洗净后缝合到原来的位置110

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51 口唇的贯通伤，只缝合皮肤一侧112

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52 耳郭外伤，首先要牢固地对合耳轮114

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53 儿童经常见的前额或下颌部位的破裂创口，用胶带固定的优点116

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54 头皮破裂创口，需要在发根部最小限度地止血，并用皮肤吻合器缝合118

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55 指尖皮肤缺损时，不要使用电凝刀灼烧止血，应将缺损的皮肤覆盖在原处120

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56 指尖切断厚度在7mm以内，皮片可以存活：慎重起见应除去脂肪并植皮122

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57 手指外伤，不进行灼烧止血而直接缝合124

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58 四肢的撕脱伤要注意撕脱的深度126

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59 四肢大面积的皮下血肿，如果不处理会导致大范围的皮肤坏死128

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60 高龄或长期服用类固醇患者的四肢瓣状创口，因为皮肤过薄，所以不需要细致地缝合而是并用

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胶带130

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61 取出手掌或脚掌的异物时，简单地以小切口切开是最糟糕的处理方式132

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62 不适用胶带固定的部位：外伤和手术创口134

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63 手掌或脚掌的缝合处理，不要被只有角质层的创缘所欺骗136

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64 创口敷料的使用要点…138

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65 处理嵌甲时，不要只切掉趾甲角140

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66 夜间及公休日急诊时的局部烫伤处理，不要评估二度或三度烫伤，直接用软膏处理142

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67 使用伸缩胶带时不要拉伸144

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第4章 提高手术水平的秘诀

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68 从头到尾进行完整的模拟实验手术148

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69 手术技术是与组织的对话149

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70 作为手术的助手时应在脑海中设想自己和操作者一起做手术150

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索引155

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