首都医科大学附属北京佑安医院肝炎及肝脏肿瘤生物治疗病例精解

　　病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的、以肝脏损伤为主的一组全身性传染病。病毒性肝炎不仅会造成肝功能损伤，部分患者还可能发生癌变，甚至危及生命。急性甲型肝炎在临床中容易诊断，但出现HBV/HAV重叠感染时，需要与慢性乙型肝炎急性发作鉴别。急性戊型肝炎通常预后良好，但在老人、孕妇及有基础肝病的患者中，病情较重，易造成肝衰竭，病死率较高。急性乙型/丙型肝炎有时很难与慢性乙型/丙型肝炎鉴别，需要详细询问流行病学史并仔细观察病原学转归，必要时进行病理检查是明确诊断的重要手段。巨细胞病毒、EB病毒、单纯疱疹病毒等感染亦可引起肝脏炎症，但它们所致的肝炎是全身感染的一部分。本书通过呈现一些典型病例从而帮助临床医师避免临床误诊及漏诊。 肝癌是居我国第四位的常见恶性肿瘤及第二位的肿瘤致死病因，乙型肝炎是我国肝细胞癌最主要的危险因素。肝癌的发病机制十分复杂，其发生、发展和转移与多种基因的突变、细胞信号传导通路和新生血管增生异常等密切相关。临床中常见到确诊时已失去了手术机会的晚期肝癌患者。通过本书我们呈现给大家一些典型的病例，结合患者的疾病特点，通过多学科综合诊疗模式，采用手术、肝动脉化疗栓塞、局部消融、分子靶向、细胞免疫疗法、抗病毒等一系列多学科综合治疗手段，针对患者的不同阶段实施个体化治疗，最大限度地控制肿瘤，提高疗效，使患者的生活质量改善，生存期延长。癌痛是影响晚期肝癌患者生活质量的主要因素。通过对患者疼痛级别的评估，以缓释药物为基础结合即释类药物，并通过剂量转换，最大限度缓解疼痛进而改善患者的生活质量。 本书还收录了慢性乙型肝炎的个体化治疗方案，针对一些特殊人群[非活动性HBsAg携带者、HBeAg阳性慢性乙型肝炎、核苷（酸）类似物耐药患者、慢性HBV携带产后人群等]，采用口服核苷（酸）药物联合干扰素的抗病毒治疗方案，实现部分人群的 “功能性临床治愈”，降低乙型肝炎相关肝硬化和（或）肝癌的发生风险。 我们在本书中还编入了疑难罕见肝病病例，如肝淀粉样变性、人肝片形吸虫病、特发性成人肝内胆管缺失症合并药物性肝损伤及肝血管肉瘤。邀请大家随我们一起一步步抽丝剥茧，发现隐藏在深处的“真凶”。 这本病例集的成书凝结了我们团队每一位成员的心血和努力。希望本书能为肝病科医生带来帮助和启发，促使其突破壁垒深入思考，为提高我国肝病的诊疗水平尽一份绵薄之力。

　　闾军　女，出生于1969年2月，中共党员，主任医师，教授，博士研究生导师。现任首都医科大学附属北京佑安医院肝病与肿瘤生物治疗科主任、国际医疗部主任。 从事传染病工作20余年，主要研究方向是病毒性肝炎、肝硬化和肝癌。 获得2007年北京市组织部优秀人才培养、2008年北京市卫生局“十百千”卫生人才培养项目资助，2011年北京市“215”工程肿瘤生物治疗学科带头人，2017年北京“高创计划”卫生领军人才。 现任中国研究型医院学会肝病专业委员会常务委员，中国医药生物技术协会医药生物技术临床应用专业委员会常务委员， 中国医药生物技术协会慢病管理分会常务委员，中华医学会第四届医疗鉴定专家库成员，首都医科大学肿瘤学系、传染病学系务委员会委员，北京医学会感染病学分会副主任委员，北京医师协会感染专科医师分会常务理事，北方肝癌治疗专家委员会委员等。

目　录
第一章　肝炎常见病例1
病例1　急性乙型肝炎01
病例2　急性丙型肝炎08
病例3　急性戊型肝炎合并亚急性肝衰竭14
病例4　慢性乙型肝炎合并甲型肝炎20
病例5　干扰素联合阿德福韦酯治愈HBeAg阳性慢性乙型肝炎26
病例6　非活动性HBsAg携带者获得临床治愈32
病例7　HBeAg阳性慢性乙型肝炎联合抗病毒治疗获得临床治愈38
病例8　核苷（酸）类似物联合干扰素治疗早期失代偿期慢性乙型
肝炎肝硬化44
病例9　中药针灸治疗强直性脊柱炎导致乙型肝炎病毒再复制50
病例10　干扰素应答不佳序贯替比夫定治疗e抗原阳性慢性乙型
肝炎56
病例11　慢性乙型肝炎干扰素治疗中血小板减少性紫癜61
病例12　核苷（酸）类似物耐药后抗病毒治疗69
病例13　淋巴瘤治疗后急性乙型肝炎慢性化74
病例14　慢性HBV携带孕妇产后抗病毒治疗80
病例15　肝炎肝硬化并发消化道出血86
病例16　慢性乙型肝炎肝衰竭92
病例17　乙型肝炎合并甲状腺功能亢进所致肝衰竭97
病例18　EB病毒感染致肝功能损伤103
病例19　失代偿期丙肝肝硬化抗病毒治疗107
第二章　肝脏肿瘤生物治疗病例111
病例20　原发性肝癌综合治疗111
病例21　丙肝肝硬化基础上原发性肝癌综合治疗118
病例22　肝癌并发破裂出血126
病例23　肝癌疼痛治疗132
病例24　原发性肝癌口服靶向药物联合PD-1治疗137
病例25　索拉非尼治疗过程中肾动脉狭窄145
病例26　乙型肝炎肝癌综合治疗150
病例27　消化道腺癌化疗159
病例28　化疗联合PD-1免疫治疗晚期胆管细胞癌165
　第三章　疑难罕见病例172
病例29　以黄疸为特征的原发性肝淀粉样变性172
病例30　人肝片形吸虫病178
病例31　特发性成人肝内胆管缺失症合并药物性肝损伤184
病例32　肝血管肉瘤190