华法林手账

　　华法林作为最为经典的口服抗凝药物，疗效确切、价格便宜、有丰富的循证医学证据，尤其是对于人工瓣膜置换术患者，目前华法林是唯一可以使用的口服抗凝药物。但使用过程中，华法林的一些特点也给临床应用带来了一些困境，例如其治疗窗窄、剂量变异性大、与其他药物及食物相互作用、需要实验室监测等。虽然华法林有很多局限性，剂量调整和监测都比较繁琐，但通过专业门诊对病人随访和教育并进行系统化管理，能够明显增强患者的依从性和用药的安全性，但目前医疗资源有限，借鉴国外的成功经验，我们期望能够通过药师指导和手账的形式，指导患者进行华法林的自我管理。本书患者可用于自我学习华法林的使用方法，药师可使用该手册指导患者安全用药，内容包括：1）华法林的服用方法；2）临床应用；3）监测；4）药物相互作用；5）、食物相互作用；6）不良反应；7）出血管理；8）特殊人群；9）特殊临床情况；10）个体化治疗方案。传统上，接受抗凝治疗的患者，是在医生或专业抗凝管理人员指导下调整华法林的剂量。尽管在抗凝患者的管理方面进行了很多的努力，但是还是有很多患者因各种原因不能确保良好的抗凝质量，如，饮食中摄入维生素K量的变化、非处方的合并用药的变化、进食情况和身体状态变化等。基于上述原因，医护人员和患者尝试新的抗凝治疗管理方案，如患者自我检测和患者自我管理。本书以手账的形式，通过华法林知识问答、用药记录和趣味性的图片，帮助服用华法林的患者学习华法林相关知识、提高服药的依从性，从而实现患者的自我管理。药师同样可以使用本书为患者演示如何进行自我管理，从而提高药学服务质量。

　　郑英丽，中国心胸血管麻醉学会心血管药学分会主任委员、北京药学会医院药学专业委员会副主任委员、中国智慧药学联盟常务理事、北京药学质量控制和改进中心专家委员会委员、中国药理学会TDM及DID专业委员会委员、中国老年保健医学研究会药事管理和药学创新委员会委员。 丁征，临床药学硕士研究生，中国医学科学院阜外医院药剂科临床药师（主管药师）。中国心胸血管麻醉学会心血管药学分会青年委员、中国微循环学会周围血管疾病专业委员会中青年委员，《药物不良反应杂志》青年编委。2019年作为共同执笔人编写了《抗凝（栓）门诊标准操作规程专家共识》《抗凝（栓）门诊药师实践管理手册》。

目  录
一、华法林的服用方法 / 001
1.华法林是一种什么药？/ 001
2.什么情况下需要服用华法林？/ 002
3.华法林是如何起作用的？/ 003
4.刚开始服用华法林多长时间能够起效？/ 004
5.如何服用华法林？/ 005
6.服用华法林期间需要记录哪些情况？/ 006
7.在什么情况下需要就诊于抗凝门诊？/ 007
8.每次就诊后，关于华法林自己需要明确知道哪些
内容？/ 008
9.就诊于抗凝门诊时需要告知医师自己的哪些
情况？/ 009
10.每天最好什么时间服用华法林？/ 010
11.华法林饭前吃还是饭后吃？/ 011
12.华法林是否能与其他药物一起在同一时间
服用？/ 012
13.漏服华法林如何补服？/ 013
14.多服华法林怎么办？/ 014
15.经常忘记服药怎么办？/ 015
16.国产与进口的华法林有什么区别？/ 016
17.国产华法林与进口华法林之间转换时需要注意
什么？/ 017
18.华法林的逆转剂是什么？/ 018
19.服用华法林期间能否进行体育活动？/ 019
20.服用华法林期间，生活上有什么注意事项？/ 020
21.服用华法林期间，旅行期间有什么注意事项？/ 021
22.如何自我评估服用华法林的依从性？/ 022
二、临床应用 / 023
23.为什么人工瓣膜术要服用华法林？/ 023
24.为什么没有做换瓣手术，只是有二尖瓣中重度狭窄的心脏瓣膜病合并房颤，也需要服用华法林？/ 024
25.生物瓣置换术后或瓣膜成形术后进行3～6个月的华法林抗凝治疗后，是否需要继续服用华法林？/ 025
26.为什么房颤患者需要服用华法林？/ 026
27.房颤需要抗凝的患者能否自行将华法林换为阿司
匹林？/ 027
28.为什么静脉血栓患者需要服用华法林？/ 028
29.静脉血栓患者华法林抗凝治疗3个月后，是否能够停用华法林？/ 029
30.房颤和静脉血栓栓塞症患者能否选择服用其他口服抗凝药物？/ 030
三、监测 / 031
31.为什么服用华法林需要抽血化验INR？/ 031
32.初始服用华法林需要多久查1次INR？/ 032
33.服用稳定剂量的华法林，需要多久查1次
INR？/ 033
34.化验INR需要空腹吗？/ 034
35.在其他医院化验的INR是否可用？/ 035
36.如何确定自己INR的目标范围？/ 036
37.服用华法林期间，凝血化验单上的INR高于
正常范围（0.8～1.2）是否提示异常？/ 037
38.检查INR＞3时，找不到医师或药师的情况下
该如何处理？/ 038
39.因INR异常升高而就诊时，医师通常会采取
什么措施？/ 039
40.漏服一剂华法林是否会影响INR？/ 040
41.是否可以使用便携式凝血检测仪（指血）
检测INR？/ 041
42. INR即时检测适合什么样的人群？/ 042
43.哪些人群不适合使用便携式凝血检测仪？/ 043
44.什么情况可能导致家庭使用便携式凝血
检测仪的结果不准确？/ 044
45.为了维持INR稳定，可以采取哪些措施？/ 045
46.如何评估服用华法林的稳定性？/ 046
47.为什么有时候需要两种剂量交替服用？/ 047
48.如何降低华法林切割不准确导致的INR不稳定？/ 048
49.哪些人群服用华法林期间INR容易波动？/ 049
四、药物相互作用 / 050
50.服用华法林期间需要吃其他药物怎么办？/ 051
51.服用华法林期间能否吃中药？/ 052
52.服用华法林期间能否吃保健品？/ 053
53.同时服用华法林和阿司匹林或氯吡格雷等
抗血小板药物时，需要注意什么？/ 054
54.服用化疗药物是否会影响华法林的药效？/ 055
55.如何应对胺碘酮对华法林的影响？/ 056
56.服用华法林期间需要服用抗菌药物，需要
注意什么？/ 057
57.服用华法林期间，如果需要服用非甾体类
抗炎药物，需要注意什么？/ 058
58.服用华法林期间，如果需要服用抗抑郁药物，
需要注意什么？/ 059
59.他汀类降脂药物是否会影响华法林的药效，
服用时需要注意什么？/ 060
60.“贝特类”（非诺贝特等）降脂药物是否会影响华法林的药效，服用时需要注意什么？ / 061
61.抗癫痫药物是否会影响华法林的药效，服用时需要注意什么？/ 062
62.降尿酸药物是否会影响华法林的药效，服用时需要注意什么？/ 063
63.抗结核药物是否会影响华法林的药效，服用时需要注意什么？/ 064
64.“激素”类药物是否会影响华法林的药效，服用时需要注意什么？/ 065
65.服用华法林期间，如果因为头痛或牙痛想去药店买止痛药，需要注意什么？/ 066
66.服用华法林期间，牙科大夫开具了甲硝唑，是否影响华法林的药效？/ 067
67.维生素E是否会影响华法林的药效？/ 068
68.服用华法林期间能否打流感疫苗？/ 069
69.干扰素是否会影响华法林的作用？/ 070
五、食物相互作用 / 071
70.维生素K会影响华法林药效，是不是就不能食用富含维生素K的食物了？/ 072
71.富含维生素K的蔬菜都有哪些？/ 073
72.哪些蔬菜维生素K含量低，对华法林的影响
较小？/ 074
73.如何保持每周摄入均衡的维生素K？/ 075
74.哪些水果会增强华法林的药效，吃这些水果需要注意什么？/ 076
75.哪些水果会减弱华法林的药效，吃这些水果需要注意什么？/ 077
76.生姜、大蒜等是否会影响华法林的药效？/ 078
77.甘草制剂是否会影响华法林的药效？/ 079
78.服用华法林期间能喝酒吗？/ 080
79.哪些饮料会影响华法林的作用？/ 081
80.吸烟是否会影响华法林的药效？/ 082
81.服用华法林期间能喝茶吗？/ 083
六、不良反应 / 084
82.出血的信号有哪些？/ 084
83.血栓的信号有哪些？/ 086
84.脑卒中的信号有哪些？/ 088
85.服用华法林过敏的信号有哪些？/ 089
86.极个别患者服用华法林后出现了皮肤坏死，是什么原因导致的？/ 090
87.极个别患者服用华法林后出现了脚趾颜色发紫，是什么原因导致的？/ 091
七、出血管理 / 092
88.哪些情况会增加出血风险？/ 092
89.服用华法林期间出现牙龈出血怎么办？/ 093
90.服用华法林期间出现鼻出血怎么办？/ 094
91.服用华法林期间出现皮下淤斑怎么办？/ 095
92.服用华法林期间出现痰中带血怎么办？/ 096
93.服用华法林期间出现眼睛出血怎么办？/ 097
94.服用华法林期间痔疮出血应该怎么办？/ 098
95.服用华法林期间出现血尿怎么办？/ 099
96.服用华法林期间出现咯血怎么办？/ 100
97.服用华法林期间出现脑出血怎么办？/ 101
98.服用华法林期间出现黑便怎么办？/ 102
99.服用华法林期间出现月经量多怎么办？/ 103
100.服用华法林期间跌倒应该怎么办？/ 104
101.服用华法林期间，因出血而就诊，医师通常会采取什么措施？/ 105
102.服用华法林期间因出血而停药，但仍需要预防血栓形成的患者，何时可以重新开始服用华法林？/ 106
八、特殊人群 / 107
103.孕妇服用华法林对胎儿有影响吗？/ 107
104.人工机械瓣置换术后的孕妇还需要继续服用华法林吗？/ 108
105.哺乳期间能否服用华法林？/ 109
106.贫血患者服用华法林有什么注意事项？/ 110
107.癌症患者服用华法林有什么注意事项？/ 111
108.老年人服用华法林有什么注意事项？/ 112
109.肝功能异常的患者服用华法林有什么注意
事项？/ 113
110.甲状腺功能亢进患者服用华法林有什么注意
事项？/ 114
111.甲状腺功能减退患者服用华法林有什么注意
事项？/ 115
112.心衰患者服用华法林有什么注意事项？/ 116
113.高血压患者服用华法林有什么注意事项？/ 117
114.服用华法林期间仍然发生血栓形成是什么
原因？/ 118
115.癫痫患者服用华法林有什么注意事项？/ 119
116.消化道溃疡的患者服用华法林有什么注意
事项？/ 120
117.血小板减少症患者能否服用华法林？/ 121
九、特殊临床情况 / 122
118.什么是“桥接”？/ 122
119.服用华法林期间需要进行牙科手术，有什么注意
事项？/ 123
120.服用华法林期间需要进行局部皮肤手术，有什么注意事项？/ 124
121.服用华法林期间需要进行眼科手术，有什么注意
事项？/ 125
122.服用华法林期间需要做胃肠镜检查，有什么注意事项？/ 126
123.服用华法林期间需要住院行外科手术，有什么注意事项？/ 127
124.服用华法林期间发生腹泻，是否会影响药效，应该如何处理？/ 128
125.服用华法林期间发生呕吐，是否会影响药效，应该如何处理？/ 129
126.服用华法林期间发热，是否会影响药效，应该如何处理？/ 130
127.华法林与直接口服抗凝药物之间如何转换？/ 131
128.华法林与低分子肝素之间如何转换？/ 132
十、个体化治疗方案 / 133
129.为什么有些患者需要服用很大剂量的华法林INR才能达到治疗范围，而有些患者服用很小的剂量INR就能达到治疗范围？/ 133
130.有必要做华法林的基因检测吗？/ 134
附录 / 135
附表1 健康评估卡 / 139
附表2　华法林用药记录 / 140
附表3　INR记录 / 142
附表4　服药记录 / 144
附表5　治疗药物记录 / 146