工伤保险行政纠纷典型案例解析（第二辑）

　　全书运用二十个典型案例，几乎覆盖了日常生活中常见的工伤保险行政纠纷绝大部分类型，按照案情介绍、法理分析、知识拓展、普法提示四个层面，由生活现象的具象到法律关系的抽离、再到相关法律规定的剖析，最后进行法律提示，全方位、多角度的呈现相关法律问题。

　　鲁桂华：北京市第二中级人民法院党组书记、院长、审判委员会委员、一级高级法官，中国政法大学兼职教授。从事审判工作30余年，具有丰富的基层、中、高级法院审判工作经验，先后参与审理了“狼牙山五壮士名誉权案”、“沈家本故居腾退案”等一系列社会广泛关注的大要案，先后承担《行政诉讼一并解决民事争议》等12项省部级司法研究课题，撰写的多篇论文在《法律适用》《人民司法》《人民日报》等期刊报纸刊发，作为主编编写了《经典案例分类精解》等多部法律专著，在物权、侵权、合同等民商事领域有较深的造诣。

案例一??
单位不给职工缴纳工伤保险怎么办？ / 003
案情回顾 / 003
（一）单位少报漏缴社保，职工申请核定补缴 / 003
（二）审理过程 / 003
法理分析 / 004
知识拓展 / 006
（一）工伤保险制度的起源及我国工伤保险制度的演进 / 006
（二）用人单位缴纳工伤保险的程序 / 007
（三）用人单位未依法缴纳工伤保险的法律后果 / 009
普法提示 / 009
案例二??
社会保险行政部门可否在追缴社会保险费程序中直接认定劳动
关系？ / 011
案情回顾 / 011
（一）劳动关系争议期间，职工申请补缴社保 / 011
（二）审理过程 / 012
法理分析 / 013
知识拓展 / 016
（一）缴纳工伤保险费是法定义务 / 016
（二）社会保险费追缴是否适用追诉时效？ / 017
普法提示 / 019
案例三??
发生工伤事故怎么办？ / 020
案情回顾 / 020
（一）职工申请工伤认定，区人社局不予受理 / 020
（二）审理过程 / 020
法理分析 / 021
（一）工伤认定谁能申请，向谁申请，如何申请？ / 021
（二）对工伤认定结果不服，如何寻求救济？ / 023
知识拓展 / 024
（一）工伤认定程序依申请启动的缘由 / 024
（二）工伤认定申请的法律效果 / 024
（三）申请的瑕疵 / 025
（四）工伤保险待遇的获取 / 026
普法提示 / 027
案例四??
工伤保险行政案件如何分配举证责任？ / 028
案情回顾 / 028
（一）职工发生事故受伤，“用人单位”否认工伤，人社局认定工伤 / 028
（二）审理过程 / 028
法理分析 / 029
（一）
根据《工伤认定办法》，用人单位未举证不必然导致认定工伤的后果 / 030
（二）
社会保险行政部门可以根据职工提供的证据或者调查取得的证据，依法作出工伤决定 / 030
知识拓展 / 031
（一）何为举证责任 / 031
（二）行政程序中的举证责任分配 / 032
（三）行政程序举证责任与行政诉讼举证责任的衔接 / 034
普法提示 / 035
（一）对劳动者的提示 / 036
（二）对用人单位的提示 / 036
（三）对社会保险行政部门执法人员的提示 / 036
第二章　工伤认定
案例一??
职工在工作园区滑倒摔伤可以认定工伤吗？ / 039
案情回顾 / 039
（一）职工在工作园区台阶处滑倒摔伤，区人社局不予认定工伤 / 039
（二）审理过程 / 039
法理分析 / 040
知识拓展 / 042
（一）“三工”要素解释的基本原则 / 042
（二）“三工”要素的关系 / 043
（三）“三工”要素的内涵和外延 / 044
普法提示 / 047
案例二??
员工在工作中遭殴打受伤可以认定工伤吗？ / 048
案情回顾 / 048
（一）员工之间打架斗殴受伤，区人社局认定工伤 / 048
（二）审理过程 / 048
法理分析 / 049
知识拓展 / 051
（一）立法沿革 / 051
（二）重点要件分析 / 052
（三）第十四条第（三）项与第（一）项的关系 / 054
普法提示 / 055
（一）对劳动者的提示 / 055
（二）对社会保险行政部门执法人员的提示 / 056
案例三??

短期职业病危害接触史的单位一定不是工伤责任单位吗？ / 057
案情回顾 / 057
（一）
职工依法取得职业病诊断鉴定书，市人社局认定工伤，市政府撤销认定 / 057
（二）审理过程 / 058
法理分析 / 059
（一）
工伤认定程序中职业病诊断证明书（鉴定书）的形式审查
原则 / 059
（二）“不再进行调查核实”的对象包括事故伤害和工伤责任主体 / 059
（三）用人单位不认为是工伤的，由用人单位承担举证责任 / 060
知识拓展 / 061
（一）职业病的诊断鉴定和工伤认定的申请 / 061
（二）数个责任单位共同承担工伤责任 / 062
（三）职业病加重情形下的工伤认定 / 063
普法提示 / 064
（一）对劳动者的提示 / 064
（二）对用人单位的提示 / 065
（三）对社会保险行政部门执法人员的提示 / 065
案例四??
职工在团建活动中受到伤害可以认定工伤吗？ / 066
案情回顾 / 066
（一）职工参加团建活动受到伤害，区人社局不予认定工伤 / 066
（二）审理过程 / 066
法理分析 / 067
（一）职工参加单位组织的团建活动的性质 / 068
（二）所受伤害与工作之间的因果关系 / 068
知识拓展 / 069
（一）“因工外出”工伤认定的相关立法沿革 / 069
（二）“因工外出”工伤认定的构成要件 / 070
普法提示 / 073
（一）对“因工外出”情形下受伤职工的提示 / 073
（二）对社会保险行政部门执法人员的提示 / 074
案例五??

交管部门不出具交通事故认定书就无法认定工伤吗？ / 075
案情回顾 / 075
（一）
员工参加单位团建骑车回家途中摔伤，区人社局不予认定
工伤 / 075
（二）审理过程 / 076
法理分析 / 077
知识拓展 / 078
（一）“因工外出”与“上下班途中”的区分 / 078
（二）单方交通事故能否认定工伤 / 079
（三）社会保险行政部门有独立判断职权的其他情形 / 081
普法提示 / 082
（一）对因交通事故受伤职工的提示 / 082
（二）对社会保险行政部门执法人员的提示 / 082
案例六??
职工突发疾病死亡视同工伤需满足什么条件？ / 084
案情回顾 / 084
（一）
职工工作时突发疾病，在救护车转运返乡途中死亡，区人社局认定视同工伤 / 084
（二）审理过程 / 085
法理分析 / 085
知识拓展 / 088
（一）立法沿革 / 088
（二）“工作时间”与“工作岗位” / 090
（三）“突发疾病”与“死亡” / 091
（四）“在家病亡” / 092
普法提示 / 094
案例七??
见义勇为视同工伤需满足什么条件？ / 095
案情回顾 / 095
（一）公司保安与抢劫者搏斗受伤，区人社局认定视同工伤 / 095
（二）审理过程 / 096
法理分析 / 096
知识拓展 / 098
（一）立法沿革 / 098
（二）见义勇为与视同工伤条款的关系 / 099
（三）视同工伤的行为表现与紧迫性要求 / 101
普法提示 / 102
案例八??
转业军人旧伤复发视同工伤需满足什么条件？ / 104
案情回顾 / 104
（一）转业军人旧伤复发，市人社局认定视同工伤 / 104
（二）审理过程 / 104
法理分析 / 105
知识拓展 / 106
（一）立法目的 / 106
（二）“因公、因战负伤”和“旧伤复发” / 107
（三）待遇支付 / 109
普法提示 / 110

案例九??
存在醉酒情形就一定不能认定为工伤吗？ / 111
案情回顾 / 111
（一）
员工醉酒，上班途中遇交通事故身亡，区人社局不予认定
工伤 / 111
（二）审理过程 / 111
法理分析 / 113
（一）《社会保险法》第三十七条的相关规定 / 113
（二）《工伤保险条例》第十六条第（二）项的立法本意 / 114
（三）充分保护职工权益的立法导向 / 115
知识拓展 / 115
（一）醉酒排除条款的立法原意 / 115
（二）因果关系的认定 / 116
（三）“醉酒”的认定 / 117
普法提示 / 118
案例十??
工伤职工如何申请增补工伤部位或变更工伤认定决定？ / 119
案情回顾 / 119
（一）工伤职工申请变更工伤认定决定，区人社局不予变更 / 119
（二）审理过程 / 120
法理分析 / 120
知识拓展 / 122
（一）“变更”或“增补”的原因 / 122
（二）“变更”或“增补”事由的举证、认定 / 123
（三）“变更”或“增补”的程序规则 / 125
普法提示 / 126
（一）对工伤职工的提示 / 126
（二）对社会保险行政部门执法人员的提示 / 126
第三章　工伤保险责任承担
案例一??
工程违法分包情形下，由谁承担工伤保险责任？ / 131
案情回顾 / 131
（一）工程违法分包，职工因工受伤，区人社局不予认定工伤 / 131
（二）审理过程 / 131
法理分析 / 132
（一）
违法分包情形下，存在劳动关系并非用工单位承担工伤保险责任的必要条件 / 133
（二）
违法分包情形下，用工单位工伤保险责任的承担不以“第一手分包”为限定 / 134
知识拓展 / 135
（一）
违法分包情形下，承包人作为劳动者因工伤亡的，不宜认定为工伤 / 135
（二）分包、转包、挂靠的概念区分 / 136
（三）何谓“事实劳动关系” / 137
普法提示 / 138
（一）对伤亡职工（及其近亲属）的提示 / 138
（二）对用工单位的提示 / 138
（三）对社会保险行政部门执法人员的提示 / 139
案例二??
劳务派遣情形下，工伤保险责任应当由谁承担？ / 140
案情回顾 / 140
（一）
被派遣劳动者因工受伤，市人社局认定由劳务派遣单位承担工伤保险责任 / 140
（二）审理过程 / 140
法理分析 / 141
（一）工伤行政确认类案件中劳务派遣关系的认定 / 141
（二）劳务派遣情形下工伤保险责任的承担 / 142
知识拓展 / 143
（一）异地劳务派遣情形下的参保地 / 143
（二）劳务派遣情形下的工伤预防机制 / 144
（三）用工单位是否需承担民事赔偿责任 / 145
普法提示 / 145
案例三??
超龄劳动者因工伤亡能否适用《工伤保险条例》？ / 147
案情回顾 / 147
（一）
职工退休返聘期间因工受伤，区人社局未受理其工伤认定
申请 / 147
（二）审理过程 / 147
法理分析 / 148
（一）最高人民法院行政审判庭的三个答复 / 149
（二）相关部门规章的规定 / 150
（三）我国超龄劳动者日益增多的实际情况 / 151
知识拓展 / 152
（一）劳动关系与劳务关系 / 152
（二）超龄劳动者与用人单位之间的法律关系 / 153
普法提示 / 154
案例四??
非法用工单位伤亡人员如何维权？ / 155
案情回顾 / 155
（一）
非法用工单位受伤人员提出举报，区人社局责令开办人支付一次性赔偿金 / 155
（二）审理过程 / 156
法理分析 / 156
知识拓展 / 158
（一）用人单位与非法用工单位 / 158
（二）劳动关系、劳务关系与非法用工关系 / 159
（三）行政机关的义务 / 163
普法提示 / 164
（一）对用人单位的提示 / 164
（二）对劳动提供者的提示 / 164
第四章　工伤待遇认定及支付
案例一??
不服劳动能力鉴定结论，可否起诉要求予以撤销？ / 169
案情回顾 / 169
（一）
用人单位不服劳动能力鉴定结论，起诉要求撤销，法院裁定驳回其起诉 / 169
（二）审理过程 / 169
法理分析 / 170
（一）被诉《劳动能力再次鉴定结论》并非省人社厅作出 / 170
（二）
劳动能力鉴定结论实质为专业技术性鉴定结论，本质上不属于行政行为 / 171
（三）小结 / 173
知识拓展 / 173
（一）劳动能力鉴定基本规则介绍 / 173
（二）
不予受理劳动能力鉴定申请是否可以通过行政诉讼寻求
救济？ / 175
普法提示 / 177
案例二??
停工留薪期及停工留薪期待遇如何认定？ / 178
案情回顾 / 178
（一）
职工工伤复发身亡，社保基金管理局不予确认停工留薪期
待遇 / 178
（二）审理过程 / 178
法理分析 / 179
知识拓展 / 181
（一）停工留薪期待遇 / 181
（二）辅助器具配置费用 / 183
（三）伤残待遇 / 183
（四）工亡待遇 / 185
普法提示 / 186
（一）对劳动者的提示 / 186
（二）对社会保险行政部门执法人员的提示 / 186
案例三??
单位不给职工缴纳工伤保险对工伤保险待遇先行支付是否有
影响？ / 187
案情回顾 / 187
（一）
单位未给职工缴纳工伤保险，职工申请工伤待遇先行支付
被拒 / 187
（二）审理过程 / 188
法理分析 / 188
知识拓展 / 191
（一）先行支付制度的立法沿革和法理基础 / 191
（二）先行支付的条件 / 192
（三）“未依法缴纳工伤保险费” / 192
普法提示 / 194
案例四??
民事赔偿之后还能获取工伤保险待遇吗？ / 195
案情回顾 / 195
（一）遗属申请全额支付工伤保险待遇遭拒 / 195
（二）审理过程 / 196
法理分析 / 197
（一）民事赔偿的性质 / 197
（二）工伤保险的性质 / 198
知识拓展 / 199
（一）不同路径下的工伤赔偿的优缺点 / 199
（二）国外立法模式 / 200
普法提示 / 201