真实世界数据与证据：引领研究规范 赋能临床实践

　　真实世界数据（real world data，RWD）是指来源于日常所收集的各种与患者健康状况和（或）诊疗及保健有关的数据，由其产生的真实世界研究（real world study，RWS）和真实世界证据（real world evidence，RWE）对医疗器械监管的价值也越来越受到研究者和监管部门的广泛关注。近年来“真实世界研究”这一概念在国际上不断掀起热潮。相对于传统随机对照试验（randomized control trial，RCT）的严谨性和局限性，RWS的多样性和更加普适性使其更容易受到研究者、政府及企业的青睐。我们常说的“真实世界研究”确切说是“真实世界数据研究”，是将真实世界数据通过科学的研究设计对真实数据进行收集，经过辩证合理的统计方法进行确证，得到“真实世界证据”的过程。一方面，通过RWE 优化临床实践，为患者带来更大效益；另一方面，助力政府评价医疗卫生干预措施的成本与效果，以及参与药品和医疗器械的上市审批等工作。此外，医药企业也应用RWS 对自身产品通过多样化的研究设计，从而研发出更新、更有效的治疗手段，如适应证拓展探索、联合用药可行性评估、安全性监测等。因此，随着RWS 的概念、分类及应用场景的不断成熟，各方面对于RWS 的关注度也越来越高，本书也将围绕目前RWS 的基础概念、技术方法及行业内优秀案例展开论述，为读者带来新的视角。

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目　录
篇　政策篇
第1 章　真实世界研究的发展历程 2 
第2 章　真实世界研究的相关定义10 
第1 节　真实世界数据 10 
第2 节　真实世界证据 18 
第3 节　真实世界研究 18 
第4 节　真实世界数据适用性评估 19 
第3 章　真实世界研究常见设计类型及统计分析方法24 
第1 节　常见设计类型 24 
第2 节　统计分析方法 32 
第4 章　真实世界研究的常见应用情形33 
第1 节　为新药和医疗器械注册上市提供证据 33 
第2 节　为药品和医疗器械市场准入或药物经济学提供依据 34 
第3 节　名老中医经验方、中药制剂的经验总结与临床研发 35 
第4 节　为已上市药械说明书中适用范围、适应证、
禁忌证变更提供证据 35 
第5 节　为治疗罕见病的药物与医疗器械上市审批及上市后
再评价提供证据 36 
第6 节　总览和精准定位目标人群 37 
第7 节　药物安全在真实医疗实践中的全面评估 37 
 
第5 章　真实世界证据用于监管决策、全生命周期管理、
以患者为中心的其他应用41 
第1 节　指导临床研究设计 41 
第2 节　精准定位目标人群 41 
第3 节　重大公共卫生事件下的决策依据 42 
第4 节　加速跨国先进药械进入国门 42 
第6 章　真实世界证据的应用前景与展望44 
第二篇　技术篇
第7 章　真实世界研究设计中的考量49 
第1 节　研究设计要素 49 
第2 节　时间段的定义 49 
第3 节　研究人群及入排标准 50 
第4 节　合规性（知情同意和伦理审批） 51 
第5 节　样本量 52 
第6 节　处理数据差异和重复记录 52 
第7 节　不同数据库整合的问题 53 
第8 节　QA/QC 计划的文件  54 
第8 章　真实世界研究中的数据治理55 
第1 节　数据治理的概念和挑战 55 
第2 节　真实世界数据的来源 57 
第3 节　数据治理流程设计 65 
第4 节　智能化系统在真实世界研究中的应用 71 
第9 章　真实世界研究中的统计分析76 
第1 节　真实世界数据的分析要点 76 
第2 节　统计分析计划 77 
 
第3 节　描述性统计和单因素分析 84 
第4 节　多因素分析 107 
第5 节　倾向性评分 126 
第三篇　应用篇
第10 章　真实世界证据支持药品研发 140
第1 节　支持药物临床研发策略制订 141 
第2 节　支持临床试验中研究终点、替代终点和
生物标志物的选择 146 
第3 节　优化临床研究设计 148 
第4 节　协助设定临床试验的患者入排标准 149 
第5 节　协助患者招募 152 
第6 节　真实世界证据作为单臂临床试验的外部历史对照 155 
第7 节　实效性随机对照试验支持新药注册 158 
第11 章　市场准入与药物经济学 165
第1 节　真实世界研究支持循证准入 ——以C 药为例 165 
第2 节　不同上市后药品的药物经济学评价
——以骨关节炎治疗领域为例 169 
第12 章　中医药的临床研究 175
第1 节　中药临床试验法规的相关要求 176 
第2 节　中医药开展真实世界研究的意义 178 
第3 节　中医药真实世界研究的设计 180 
第4 节　中医药真实世界研究应用案例 182 
第5 节　中医药真实世界研究与循证医学 193 
第13 章　已上市药物的说明书变更 198
第1 节　增加适应证申请——E药198 
 
第2 节　改变用药途径 200 
第3 节　改变剂量和给药方案申请 201 
第14 章　罕见病 204
第1 节　真实世界研究在罕见病中的应用 204 
第2 节　中国戈谢病高危筛查项目
——真实世界研究在罕见病领域的实际应用案例 215 
第15 章　真实世界数据总览和精准定位目标人群 223
第1 节　真实世界数据总览 223 
第2 节　精准定位目标人群 226 
第3 节　真实世界证据支持更精准的目标人群定位案例 226 
第4 节　P药上市后承诺性研究246 
第16 章　药物安全 252
第1 节　真实世界安全性数据支持药品新适应证批准的监管决策253 
第2 节　利用真实世界证据评估药物风险控制措施的有效性 257 
第3 节　上市后药物安全性再评价真实世界研究案例 262