首都医科大学附属北京佑安医院艾滋病性病典型及疑难病例精解

　　艾滋病，即获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS），系由感染人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）引起的慢性传染病。临床表现为机体免疫细胞和（或）功能受损乃至缺陷，终并发多种严重的机会性感染和肿瘤。目前WHO报告全世界存活HIV感染者及艾滋病患者共3600万人，截至2018年底我国CDC报告全国存活HIV感染者及艾滋病患者861 042例，全年新报告病例148 589例。疫情覆盖全国。根据病情发展，HIV感染分为急性期、无症状期和艾滋病期，由于免疫功能受损，患者在其感染各期尤其是终末期常合并各种严重的机会性感染和肿瘤，若不加以临床干预，艾滋病患者平均生存期仅为一年半到两年。进入抗逆转录病毒治疗（antiretroviral therapy，ART）时代后，艾滋病成为一种可治疗的慢性疾病，规律治疗的患者预期寿命接近非HIV感染者，对非HIV相关疾病的管理、长期ART治疗药物不良反应的处理等成为提升艾滋病患者生存质量的前提，也是完成联合国艾滋病规划署提出的四个90%目标的关键。首都医科大学附属北京佑安医院感染中心是全国收治艾滋病合并各种机会性感染和肿瘤患者的临床救治中心，自从1991年收治第1例艾滋病患者以来，感染中心已救治了数千例患者，主要包括艾滋病期的各个系统、各种病原的机会性感染，恶性淋巴瘤、卡波西肉瘤等机会性肿瘤，药物严重不良反应的处理救治，艾滋病合并肝病、慢性肾功能不全等的诊疗等。这些患者多数病情危重、治疗过程复杂。首都医科大学附属北京佑安医院的性病艾滋病门诊是艾滋病性病诊疗中心，临床主要工作为对艾滋病、性病患者的诊疗和随诊，在艾滋病合并各种性病的诊疗方面经验丰富，尤其在艾滋病患者、梅毒感染者母婴阻断处理方面全国领先。感染中心和性病艾滋病门诊的临床医生在患者救治过程中积累了丰富的经验。本书所有病例均为感染中心及性病艾滋病门诊的临床病例，我们从数千个病例中精心挑选典型的、疑难的、少见的病例进行总结，从病例的临床表现、诊疗思路、鉴别诊断及诊疗体会等方面入手分析，力图把我们的临床诊疗经验分享给读者，供读者在临床诊疗中参考使用。本书的临床病例收集工作都由临床一线医生利用休息时间完成，他们也为此付出了辛勤的劳动，在此感谢他们的付出。限于临床诊疗经验和水平的局限，本书可能存在不尽完美之处，欢迎读者、同仁批评指正，共同提高临床诊疗水平。

　　张　彤　主任医师，教授，博士研究生导师，首都医科大学附属北京佑安医院科技处处长、感染中心副主任、感染二科主任、艾滋病重点实验室主任。中国性病艾滋病防治协会学术委员会秘书长，国家卫生健康委员会艾滋病临床专家组专家，中华医学会艾滋病学组委员，北京医学会艾滋病学组副组长。主持国家、省部级课题共10余项，发表论文70余篇，参编著作10余部。 郭彩萍　主任医师，首都医科大学附属北京佑安医院感染中心副主任、感染一科主任。中国亚健康防治协会理事，中国性病艾滋病防治协会学术委员会临床治疗组副组长，中国医院协会传染病医院管理分会艾滋病综合管理专业学组委员，北京市艾滋病二线治疗组专家，北京医师协会感染分会理事。近三年承担国家重大专项及市级以上课题3项，发表论文20余篇，主编及参编著作2部。

一章　艾滋病与常见机会性感染1
病例1　艾滋病合并直肠隐球菌感染1
病例2　艾滋病合并非结核分枝杆菌感染伴反复气胸8
病例3　艾滋病合并马尔尼菲蓝状菌病14
病例4　艾滋病合并脓气胸20
病例5　艾滋病合并结核分枝杆菌感染致肠穿孔26
病例6　艾滋病合并重症肺孢子菌肺炎32
病例7　艾滋病合并肺结核的不寻常临床表现——食管瘘38
病例8　艾滋病合并急性心肌炎、心力衰竭44
病例9　艾滋病合并结核性脑膜炎51
病例10　少见的艾滋病合并噬血细胞综合征59
病例11　HIV感染合并阿米巴结肠炎65
病例12　HIV感染合并CMV视网膜炎72
第二章　艾滋病与相关肿瘤77
病例13　艾滋病合并非霍奇金淋巴瘤77
病例14　艾滋病合并卡波西肉瘤伴肺脓肿84
病例15　艾滋病合并弥漫性大B细胞淋巴瘤90
病例16　艾滋病合并Castleman’s病继发噬血细胞综合征97
第三章　艾滋病合并肝病104
病例17　HIV感染合并药物性肝损伤104
病例18　原发性肝癌合并HBV/HIV110
病例19　HIV合并HCV感染抗病毒药物的选择116
第四章　艾滋病ART治疗不良反应与药物相互作用120
病例20　艾滋病合并高乳酸血症120
病例21　依非韦伦致肝损伤127
第五章　艾滋病与其他常见慢性病133
病例22　HIV合并成人Still病133
病例23　艾滋病合并肾功能不全141
病例24　艾滋病合并血小板减少146
病例25　HIV合并不明原因腹水153
第六章　艾滋病与性病160
病例26　艾滋病合并生殖器疱疹160
病例27　艾滋病合并梅毒感染168
病例28　艾滋病合并尖锐湿疣173
病例29　妊娠期合并尖锐湿疣179
第七章　艾滋病、梅毒母婴阻断184
病例30　妊娠合并HIV感染184
病例31　妊娠期梅毒母婴阻断191