ICU医师查房手册

　　本书结合病例，以重症监护科临床需要为内容取舍标准，对危重症疾病的主要知识点作了较为全面和深入的阐述，突出重症监护科临床查房实践中的重点知识和逻辑思维，但又不仅是其临床查房工作的简单再现，还广泛涉及危重症诊治的*的研究进展和循证医学证据。图文并茂，设置问题目录便于读者查阅。适合初上临床的轮转医师、临床型研究生、见习/实习医学生，也适合重症监护科的主治医师和住院医师阅读、参考。

暂缺《ICU医师查房手册》作者简介

章肺部疾病1反复咳嗽1个月，加重伴发热5天——右肺脓肿
咳嗽、咳痰、发热1个月——重症肺炎
患儿，女，10个月，发热、咳嗽6天，皮疹2天——麻疹并重症肺炎
反复咳嗽、咳痰、气促6年，加剧2天——慢性阻塞性肺疾
病（COPD）
气促4天，发热3天——吸入性肺炎
2个月患儿，咳嗽3天，加剧伴气喘1天——金黄色葡萄球菌肺炎
合并肺大疱、肺不张
反复关节疼痛5个月，伴发热1个月，加重1天——系统性红斑狼疮，
狼疮脑病，狼疮肾炎，肺部感染
排黑粪2天——类风湿关节炎合并肺部感染
确诊“急性白血病”12个月，发热、咳嗽2周——肺部混合感染
（细菌＋真菌，肺卡氏孢子虫病？）
车祸致胸闷、胸痛5天——鲍曼不动杆菌感染
发现双侧颈部肿物1个月余——重症系统性红斑狼疮并弥漫出
血性肺泡炎
右乳肿物2年——肺动脉栓塞（一）
“心肺复苏术”后1天——肺动脉栓塞（二）
气促、咯血、胸痛6天，加重1天——肺动脉栓塞（三）
第二章气道疾病104反复呼吸困难、口唇发绀1年——先天性气管狭窄
误吸入“瓜子”后呛咳5天，气促1天——气管异物
第三章食管及胸腔疾病118胸腹部剧烈疼痛20h——食管破裂导致双侧胸腔积液、肺部感染
进食梗阻感3周余——胸内食管胃吻合口瘘
咳嗽十余天，气促8天——乳糜胸
第四章心脏与循环系统疾病
反复活动后心悸、胸闷4年，加剧3天——风湿性心脏病、心功
能Ⅲ至Ⅳ级
反复胸闷、气促2年，咳嗽、咳痰10天——矫正型大动脉转位
胸闷、心悸2周余，人事不省1周——重症心肌炎（一）
反复咳嗽、气促十余天，加重伴乏力、心悸1天——重症心
肌炎（二）
反复活动后气促8年，加剧10天，尿少2天——扩张型心肌病
腹泻呕吐3天，加重伴气促半天——急性腹泻病并重度脱水，低
血容量性休克
反复畏冷、气喘伴咳嗽、全身酸痛1个月余——脓毒血症
第五章肝脏疾病
发热伴气促、反应淡漠1天——肝脓肿
反复右上腹闷痛13年，加剧伴发热3天，尿少1天——急性梗
阻性化脓性胆管炎
尿黄、下肢水肿1个月，加重及产后出血2天——急性肝功能
衰竭
反复胸背痛2个月余，伴发热1个月——急性淋巴细胞白血病
并肝功能衰竭192第六章胰腺疾病
上
腹部痛5h——急性胰腺炎合并多脏器功能衰竭
反复右上腹痛2年，再发7天，加重3天——急性重症胰腺炎
第七章腹部损伤217高处坠落致腹部疼痛15h——小儿腹部闭合性损伤
反复排黏液血便2个月——降结肠癌术后腹腔出血
第八章肾脏疾病230腹胀、便血伴神志不清1天——血便伴急性肾功能衰竭
反复活动后气促伴心悸17年，加重1年——风湿性心脏病术后
并急性肾功能衰竭
第九章中毒240误食“野蘑菇”后呕吐、腹痛2天，少尿1天——毒蕈中毒
口服“百草枯”后1周——急性百草枯中毒
突发意识不清、双下肢无力十余小时——一氧化碳中毒、中
毒性休克
被发现人事不省88h——药物中毒
发现人事不省30h——有机磷农药中毒
第十章重症感染性疾病
手足臀皮疹，发热2天，呕吐半天——EV71型危重症手足口病
脑炎并肺出血272第十一章心脑血管疾病
突发左侧肢体无力7h——急性脑梗死
突发胸痛6天——急性心肌梗死
右肺脓肿1如何诊断肺脓肿？
肺脓肿的病因有哪些？
依据发病机制与发病原因，肺脓肿可分为几种？
肺脓肿的治疗原则和方法有哪些？
什么是体位引流？
体位引流的目的是什么？
如何进行体位引流？
体位引流的适应证有哪些？
体位引流的禁忌证有哪些？
体位引流时的注意事项有哪些？
重症患者实施胰岛素强化治疗有哪些意义？如何实施？
重症患者实施胰岛素强化治疗时需要注意哪些问题？
重症肺炎
肺脓肿的常见病原菌有哪些？
肺脓肿的发病机制如何？
肺脓肿的临床表现有哪些？
肺脓肿应与哪些疾病鉴别？
如何对肺脓肿患者进行气管镜治疗？
社区获得性肺炎如何进行抗生素治疗？
麻疹并重症肺炎17麻疹的诊断依据是什么？
麻疹的并发症有哪些？
麻疹的隔离期多久？合并肺炎的隔离期多久？
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床特征有哪些？
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准有哪些？
急性呼吸窘迫综合征容易与哪些疾病混淆？
什么是ARDS肺保护性通气策略？22慢性阻塞性肺疾病（COPD）
呼吸衰竭的分类是什么？
可通过什么辅助检查诊断COPD？
COPD与哪些疾病相鉴别？
COPD有何临床表现？
COPD稳定期的治疗目的是什么？用何药物？
COPD急性加重期患者呼吸机治疗的原则是什么？
COPD患者有创呼吸机治疗的指征是什么?
COPD急性加重期患者有创呼吸机治疗脱机标准是什么？
慢性肺源性心脏病的用药原则有哪些？30吸入性肺炎
吸入性肺炎的临床表现有哪些？
发生误吸的常见原因有哪些？
吸入性肺炎的发病机制有哪些？
吸入性肺炎有哪些X线表现？
高频通气的分类是什么？
高频振荡有哪些作用？
高频通气与常频通气相比有哪些特点？
高频通气在儿科的适应证有哪些？
高频通气对比常规呼吸机通气在儿科临床中有哪些优势？
高频通气如何撤机？
金黄色葡萄球菌肺炎合并肺大疱、肺不张
该病的诊断及诊断依据是什么？
肺炎的常见并发症有哪些？
小儿肺炎的临床表现有哪些？
金黄色葡萄球菌肺炎是怎么引起的？
金黄色葡萄球菌的病理生理变化是怎样的？
金黄色葡萄球菌肺炎会引发哪些病？
金黄色葡萄球菌肺炎容易与哪些疾病混淆？
如何治疗金黄色葡萄球菌肺炎？
什么是社区获得性肺炎？其有何临床表现？
重症肺炎的临床诊断标准有哪些?
系统性红斑狼疮，狼疮脑病，狼疮肾炎，肺部感染
该患者目前主要诊断及依据是什么？
该患者神志不清的主要原因有哪些？
系统性红斑狼疮的流行病学有哪些特征？
系统性红斑狼疮的临床表现有哪些？
SLE出现中枢神经系统表现的原因有哪些？
重症SLE患者出现中枢神经系统损害时如何治疗？
SLE肺损伤的表现有哪些？
类风湿关节炎合并肺部感染
消化道出血的病因有哪些？
风湿性疾病的临床症状有哪些？
如何预防风湿性疾病？
肺部感染的分类有哪些？
风湿性疾病的病理表现有哪些？
风湿性疾病分为哪些类别？
治疗风湿性疾病的过程中要注意些什么？
肺部混合感染（细菌＋真菌，肺卡氏孢子虫病？）
该患者血气分析提示什么？气促的主要原因是什么？
该患者目前主要的诊断及依据是什么？
肺卡氏孢子虫病的流行病学有什么特征？
目前肺部感染的病原学是什么？
肺卡氏孢子虫病的肺部有何影像学特点？
儿童急性白血病化疗并发卡氏肺孢子虫肺炎有何临床表现？
儿童急性白血病化疗并发卡氏肺孢子虫肺炎的临床诊断要点有
哪些？
儿童急性白血病化疗并发卡氏肺孢子虫肺炎的临床治疗方法有
哪些？68鲍曼不动杆菌感染69什么是多重耐药和全耐药？
常见的多重耐药或全耐药的细菌有哪些？
鲍曼不动杆菌的流行病学有哪些特点？
如何预防院内多重耐药菌爆发？
多重耐药菌的耐药机制是什么？
肺部鲍曼不动杆菌感染的临床表现有哪些？
鲍曼不动杆菌感染的治疗现状如何？
鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物如何选择？
重症系统性红斑狼疮并弥漫出血性肺泡炎
该患者目前主要诊断是什么？
该患者诊断系统性红斑狼疮、狼疮肾炎的依据是什么？
咯血的常见病因有哪些？
该患者目前下一步治疗方向是什么？
肺部咯血的治疗原则有哪些？
该患者大咯血后出现气促、呼吸困难，缺氧明显，在这种情况下有
哪些应急方法通畅气道、改善缺氧？
什么是弥漫出血性肺泡炎？
弥漫出血性肺泡炎的发病机制和病理改变是什么？
该患者诊断为弥漫出血性肺泡炎的依据是什么？
SLE合并出血性肺泡炎如何与SLE合并肺部感染区别？
如何治疗SLE合并出血性肺泡炎？
肺动脉栓塞（一）84心
搏骤停的常见原因有哪些？该患者心搏骤停可能的原因是
什么？
心搏骤停的心电图有哪些类型？
怎样判断心肺复苏有效？
该患者变症的主要原因及诊断依据有哪些？
什么是氧合指数？
肺动脉栓塞有哪些常见症状？
肺动脉栓塞有哪些常见体征？
如何治疗肺动脉栓塞？88肺动脉栓塞（二）
该患者目前的主要诊断及依据是什么？
该患者突发呼吸、心跳骤停的主要原因是什么？
肺动脉栓塞的形成机制有哪些？
肺动脉栓塞常见的病因有哪些？
肺栓塞的辅助检查有哪些？
CT检查在肺动脉栓塞中的应用意义有哪些？95肺动脉栓塞（二）
何谓咯血？
咯血的常见病因有哪些？
目前考虑诊断为什么？需注意与哪些疾病相鉴别？
该患者目前需要做哪些辅助检查协助进一步明确诊断？
大面积肺血栓栓塞症与次大面积肺血栓栓塞症的评判标准是
什么？
肺栓塞主要与哪些疾病相鉴别？
肺动脉栓塞溶栓治疗的适应证及禁忌证有哪些？
先天性气管狭窄
什么是婴儿呼吸困难？
什么是吸气性喉喘鸣？引起吸气性喉喘鸣的常见疾病有哪些？
气管狭窄的治疗原则是什么？
婴儿呼吸困难的常见病因有哪些？
什么是气管狭窄？病因是什么？
气管狭窄的诊断技术有哪些？
气管狭窄的治疗技术有哪些？108气管异物
目前诊断及诊断依据是什么？
目前该患者主要存在什么问题？
气管插管的适应证和禁忌证有哪些？
机械通气的目的和禁忌证是什么？
气管异物有何临床表现？
小儿气道异物如何现场急救？
如何选择小儿气管插管型号？
气管拔管指征有哪些？
常见取气管异物的方式有哪些？
纤维支气管镜在气道异物中的适应证有哪些？
气管异物开胸指征有哪些？
食管破裂导致双侧胸腔积液、肺部感染
结合患者病史及各项辅助检查，目前考虑诊断为什么？诊断依据是
什么？
考虑食管破裂可进行哪些辅助检查？
食管破裂的主要病因是什么？
食管破裂主要的临床表现有哪些？
食管破裂特异的辅助检查表现是什么？
对于食管破裂目前主要的治疗手段是什么？其主要的并发症是
什么？
食管破裂应与哪些疾病相鉴别？
胸内食管胃吻合口瘘
结合患者病史及各项辅助检查，入院诊断是什么？诊断依据是
什么？
什么是吻合口瘘？
贲门癌吻合口瘘发生的原因有哪些？
胸内食管吻合口瘘主要与哪些疾病进行鉴别诊断？
吻合口瘘主要的治疗方案是什么？
食管胃吻合口瘘的发生诊断和发现诊断有哪些？
如何治疗食管胃吻合口瘘？129乳糜胸131该
患者胸腔积液常规提示什么？
该患者目前的主要诊断及依据是什么？
乳糜胸的流行病学有哪些特征？
目前乳糜胸常见的发病原因是什么？
乳糜胸常见的临床表现有哪些？
乳糜胸的临床诊断依据有哪些？
如何治疗乳糜胸？
乳糜胸非手术治疗方法包括哪些措施？
乳糜胸的手术适应证有哪些？
乳糜胸的手术方法有哪些？
风湿性心脏病、心功能Ⅲ至Ⅳ级
该患者入院诊断及诊断依据是什么？
心功能如何分级？
风湿性心脏病需要做哪些辅助检查？
风湿性心脏病有何临床表现？
风湿性心脏病有何危害？
风湿性心脏病的病理生理有何特点？
结合患者的诊治经过谈谈你对鲍曼不动杆菌目前的治疗有何
感想？142矫正型大动脉转位
该患者的生化结果提示什么？发生上述生化改变的主要原因是
什么？
该患者目前需要做哪些辅助检查协助进一步明确诊断？
什么是大动脉转位？
大动脉转位的临床分型是什么？
什么是漂浮导管？其原理是什么？
SwanGanz导管能测得的数据有哪些？
 什么是肺动脉楔压？如何测量？
肺动脉楔压的主要临床意义是什么？
漂浮导管的并发症主要是什么？
重症心肌炎（一）
患者的生化结果提示什么？生化发生上述异常的主要原因
是什么？
该患者目前的主要诊断及依据是什么？
病毒性心肌炎的主要发病原因是什么？
病毒性心肌炎的主要治疗原则是什么？
病毒性心肌炎的发病机制是什么？
病毒性心肌炎患者的诊断标准是什么？
本例患者出现了心源性休克，对于病毒性心肌炎常见的并发症
是什么？如何处理？
重症心肌炎（二）
心肌炎的分类有哪些？
病毒性心肌炎的辅助检查有哪些？
病毒性心肌炎需要与哪些疾病鉴别
如何治疗心肌炎？
二维超声心动图的正常值是多少？
急性左心衰竭的体征是什么？如何处理？
扩张型心肌病161该患者的生化结果提示什么？发生上述生化改变的主要
原因是什么？
该患者目前需要做哪些辅助检查协助进一步明确诊断？
扩张型心肌病的主要发病特点是什么？
扩张型心肌病患者的主要治疗原则是什么？
扩张型心肌病患者的体格检查有哪些特征？
扩张型心肌病患者的超声心动图检查有何特点？
扩张型心肌病可分为几个阶段？
扩张型心肌病患者行CRRT的主要作用是什么？
急性腹泻病并重度脱水，低血容量性休克
该病诊断及诊断依据是什么？
等渗性脱水分度及临床表现是什么？
脱水的性质是什么？
休克的病因分类有什么？
该病属于哪一类休克？应监测的项目有哪些？
低血容量性休克的治疗要点有哪些？
脓毒血症
什么是休克？分为几类？
休克有哪些临床表现？
感染性休克的诊断标准有哪些？
分布性休克的血流动力学特点是什么？
休克时微循环的变化规律如何？
低血容量性休克如何进行容量复苏？
肝脓肿
结合该患者诊断及治疗经过及主要相关检查，该患者的
主要诊断是什么？
什么是全身炎症反应综合征及全身性感染？
肝脓肿的CT检查有什么特点？
血清降钙素原检测有何临床意义？
细菌性肝脓肿的病因有哪些？
糖尿病合并肝脓肿有何疾病特点？
细菌性肝脓肿的治疗原则是什么？
细菌性肝脓肿抗菌药物的选择与使用时机是什么？
急性梗阻性化脓性胆管炎183该患者的辅助检查结果提示什么？发生上述生化改变
的主要原因是什么？
该患者目前需要做哪些辅助检查协助进一步明确诊断？
急性梗阻性化脓性胆管炎的主要发病特点是什么？
急性梗阻性化脓性胆管炎的病因主要是什么？
急性梗阻性化脓性胆管炎的主要体征是什么？
急性梗阻性化脓性胆管炎发生时可合并哪些脏器的损害？
急性梗阻性化脓性胆管炎的主要治疗原则是什么？