基层中西医结合心脏康复临床实践

　　康复医学是20世纪中期出现的一门新兴学科，目标是帮助各类患者重新回归社会、生活、工作。现代医学体系已把预防、医疗、康复相互联系，组成一个相互不可或缺的统一体，并深刻地改变着医疗模式。医学模式的核心就是医学观，是哲学思想在医学中的反映。随着疾病谱、死因谱的转变，医学模式在经历了神灵主义医学模式、自然哲学医学模式、机械论医学模式、生物医学模式之后，进入到了生物—心理—社会医学模式时代。新型医学模式的出现，需要临床医师在思维方式、工作方法以及教科书的表述上都要发生质的变化，而这一变化过程必然是一个长期的、渐进的过程，需要所有医务工作者各自贡献自己的临床心得，并不断地去伪存真。具体到心脏康复领域，我国心脏康复的起步并不晚，吴英恺于1981年在《中华心血管病杂志》撰文，强调要重视心血管疾病的康复治疗研究工作，之后也不断有综述和文献阐述心脏康复的必要性，但一些专家仍然质疑心脏康复的安全性，在很长一段时间内心脏康复并未得到国内心血管学术界和管理部门的重视。直到20世纪末期，一直没有停止的科研探索和越来越多的心脏康复论坛极大地普及了心脏康复概念，终于使更多的专家学者认识到心脏康复的意义，并且加入到心脏康复的临床实践中。其中，早形成规模效应的是心脏支架术后和心脏外科术后的康复临床 实践。值得一提的是，具备心脏支架术后和心脏外科术后康复临床条件的医疗机构毕竟是有限的。同时，随着我国经济的发展，人们的生活水平有了显著的提高，一些生活习惯和环境改变所导致的疾病也逐步增多，如高血压、高血脂、糖尿病等慢性病人群和亚健康人群也不断扩大，严重影响居民健康。这些心血管慢病患者依然渴望回归社会、回归生活、回归工作。而这些心血管慢病患者主要就医于基层医疗机构，特别是基层中医院。《“健康中国2030”规划纲要》指出：“建设健康中国的核心是以人民健康为中心，坚持以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，把健康融入所有政策，人民共建共享的卫生与健康工作方针，针对生活行为方式、生产生活环境以及医疗卫生服务等健康影响因素，坚持政府主导与调动社会、个人的积极性相结合，推动人人参与、人 基层中西医结合心脏康复临床实践人尽力、人人享有，落实预防为主，推行健康生活方式，减少疾病发生，强化早诊断、早治疗、早康复，实现全民健康。”

　　孙艳玲，主任医师，河南省区域中医心病专科诊疗中心负责人，河南中医药大学附属医院洛阳市中医院心血管病科主任，洛阳市第六届学术技术带头人。学术兼职：中国医师协会心力衰竭专业委员会青年委员，中国医师协会中西医结合医师分会心脏康复专业委员会常务委员，中国中医药研究促进会中西医结合心血管病预防与康复专业委员会常务委员，河南省康复医学会心血管病康复分会副主任委员，中国中医药研究促进会中西医结合心血管病预防与康复专业委员会豫西地区专家委员会主任委员，洛阳市医学会心血管专业委员会副主任委员，洛阳市医学会心血管专业委员会高血压学组组长，洛阳市中医学会心病专业委员会主任委员。

基 础 篇
章　心脏康复的中医基础理论及历史沿革003
第二章　基层心脏康复中心建设探索007
第三章　洛阳市中医院心脏康复十年心路历程013
 
临 床 篇
第四章　高血压病021
节　相同的血压，不同的风险 021
第二节　高血压管理，从中青年开始 023
第三节　高血压管理，把好慢病的关卡 027
第四节　知晓您的血压——自我管理 034
第五节　知晓您的血压——价值医疗 040
第六节　知晓您的血压——长程管理 042
第七节　知晓您的血压——MDT协同管理 044
第八节　从高血压管理视角谈难治性高血压 046
第五章　心力衰竭052 
节　早期康复、延缓心力衰竭 052 
第二节　分级诊疗政策下的心力衰竭管理策略初探 056 
第三节　从例心力衰竭病例看心力衰竭的管理 060 
第六章　冠心病064 
节　冠心病急性心肌梗死中西医康复流程 064 
第二节　冠心病康复新视点——冠脉微血管疾病康复初始 072 
第三节　冠心病加速康复 079 
第七章　肺动脉高压084 
加强高危人群管理，前移肺动脉高压防治关口 084 
第八章　先天性心脏病087 
从心脏康复的视角谈先天性心脏病的长程管理 087 
第九章　心律失常096 
从中医视角谈心律失常的治疗 096 
第十章　药源性疾病108 
从心脏康复视角谈药源性疾病的预防 108 
 
适宜技术篇
第十一章　运动113 
节　个体化运动处方与相关概念的商榷 113 
第二节　心脏康复需要精准运动而非随意活动 116 
第十二章　营养118 
关于心脏康复营养处方的思考 118 
第十三章　双心124 
节　经方论治双心疾病 124 
第二节　躯体化症状自评量表使心理康复从模糊到逐渐清晰 140 
第十四章　动静态无创心输出量监测145 
节　使用无创心排量技术评估体外反搏疗效 145 
第二节　无创运动心排助力冠心病诊治 146 
第三节　关于无创心排量监测评估指导高血压用药的商榷 148 
第四节　心排量在心血管疾病评定中的探索 152 
第十五章　6分钟步行试验159 
6 分钟步行试验的意义、价值及实施 159 
第十六章　体外反搏164 
节　体外反搏操作常见问题及处理对策 164 
第二节　从体外反搏的安全保证和质控评价看心脏康复临床路径的调整 167 
第三节　体外反搏的规范化操作 169 
 
病例分享篇
第十七章　高血压病例183 
病例1　OSAHS相关的继发性高血压 183 
病例2　原发性醛固酮增多症相关的继发性高血压 189 
病例3　原发性高血压综合管理 195 
第十八章　心力衰竭病例204 
病例1　冠状动脉旁路移植术后反复心力衰竭 204 
病例2　扩张型心肌病心力衰竭（1） 210 
病例3　青年扩张型心肌病心力衰竭 214 
病例4　扩张型心肌病心力衰竭（2） 220 
病例5　难治性心力衰竭 226 
病例6　急性心肌梗死后心力衰竭 232 
病例7　“多病共存”患者心力衰竭 236 
第十九章　冠心病病例241 
病例1　冠心病不稳定型心绞痛 241 
病例2　PCI术后亚急性期心肌梗死 247 
病例3　家族性高胆固醇血症致反复心绞痛 253 
病例4　搭桥术后反复发作心绞痛 257 
第二十章　先天性心脏病病例264 
病例1　卵圆孔未闭型先天性心脏病 264 
第二十一章　心理疾病病例270 
病例1　焦虑引起的继发性高血压 270 
病例2　“双心疾病”致反复心绞痛 274 
第二十二章　心脏瓣膜病病例281 
病例　二尖瓣关闭不全综合管理 281 
跋287