吞咽困难300讲

　　进食和吞咽是人类生存的本能和味觉美感的享受。吞咽是一种复杂而又刻板的序列活动，这一动作的完成需口腔、咽喉、食管内超过25对的肌肉协调完成，正常人每天大约完成600余次吞咽运动。对正常人来说，吞咽是再简单不过的事情，但对于许多脑血管疾病患者，这却是个奢侈的要求。吞咽出现异常即吞咽障碍，吞咽障碍、饮水呛咳是脑血管病常见的并发症之一，饮水呛咳是吞咽障碍的一种特殊表现，中风后吞咽障碍是指由于脑卒中导致迷走、舌咽、舌下神经核或核下损伤而引起延髓麻痹或假延髓性麻痹所致，使吞咽一个或多个阶段受损，导致吞咽动作不能连续或有效完成的一组临床综合征。临床多表现为吞咽不畅感、反复呛咳、误咽、及进食困难等。吞咽障碍、饮水呛咳对老年人直接的影响就是诱发吸入性肺炎，营养不良。特别是年龄越大的非食管性吞咽障碍患者更易发生营养不良、甚至窒息死亡。同时患者因饮水呛咳而产生的恐惧心理，导致血液粘稠较重，再次发生脑卒中的危险增加。随着人口寿命的延长和疾病、伤害、手术等机会的增加，吞咽障碍的发病数日益增多。资料显示，约30%～60%的脑卒中患者出现吞咽困难、饮水呛咳，长期的吞咽困难易引起肺炎、脱水、营养不良， 甚者因痰液阻塞呼吸道导致窒息，并严重影响卒中后的康复， 同时也增加了患者的住院日和死亡率。据医师协会统计：美国医院住院患者中的50%以上有进食困难，老年痴呆患者中吞咽障碍者甚至高达93%。美国每年新发的卒中患者约有50万人，其中40%并发吞咽障碍，其中至少有20%是由于吸入性肺炎而在卒中年内死亡；年未死亡者的10%-15%，在以后几年内也多因吸入性肺炎而导致死亡。调查发现，急性脑卒中患者中的52%有吞咽障碍症状，约有一半卒中患者的吸入是无明显症状的沉默性吞咽障碍吸入性肺炎而导致死亡。目前，吞咽障碍发病数的持续显著增加，已成为医疗、护理、家庭、养老、“医保”支出等工作的一项重大责任和沉重负担。临床诊治工作中，常常会遇到一些极有可能治愈的吞咽障碍患者由于不了解、不及时、不正规的治疗迅速出现严重并发症，错失了治疗时机，很多情形令我们扼腕叹息。鉴于此，全世界临床范围内的临床医务工作者都在尽力寻找安全、有效的干预办法，而向患者以及普通人群进行科普宣教尤为重要。为帮助患者普及疾病知识，我们编写了这本《吞咽困难300讲》。

　　张金生，享受河南省政府特殊津贴，河南省学术技术带头人，河南省科技杰出人才，河南省中医脑病重点专科学术带头人，河南中医脑病专业委员会副主任委员。中华中医学会中医脑病、心病分会常委，国家自然科学基金项目评议专家。主持国家自然基金等12项科研项目；主编著作4部，发表国核级学术论文65篇，其中SCI 4篇。获省部级科技进步二等奖4项，厅局级成果奖6项，国家发明专利6项（名）。在临床方面，不仅洞悉脑血管急症中医研究动态，而且掌握当今国内外医学界脑血管领域研究为迅速、受关注的干细胞研究热点，积极探寻东西方医学的切合点。在科研方面，具有较强的科研意识、明晰的科研思路、较为熟练的实验技能，洞悉当今本专业的国际科研动态。在教学方面，具备高校教师的素质，胜任高校教学任务。自主创新“冰火疗法”、“吞咽四法”、自血疗法、手法复位结合中医外治法、中药离子导入结合臭氧技术对非食管性吞咽障碍、肢体麻木、眩晕、顽固性失眠等病症，疗效颇佳。发明并采用中药靶向诱导脑脊液漏治疗交通性脑积水取得较好疗效。基于历代医家对活血化瘀治法的认识以及对现代活血化瘀治法研究成果的理论分析，构建和完善活血化瘀“祛瘀血”和“生新”理论，提出了活血化瘀“肾属性”的理论假说。明确活血化瘀之“祛瘀血”层面包含“活血、行血、祛瘀、通络”，“生新”层面包含“生新血、生新物、生新脉、化旧生新”。活血化瘀治法之“肾属性”为具有修复和重建脏腑功能的“骨髓之精”和“脏腑之精”特性，是活血化瘀治法“祛瘀血”层面和“生新”层面的相互联系的中心环节。该假说的提出阐明活血化瘀治法“疏其气血，令其条达”的“祛瘀血”层面和“复其真气，化旧生新”的活血化瘀新理论的提出，指导了中医临床与科研的发展，促进中医理论的研究深入。

章 基础篇
节 概述
讲 什么是吞咽困难？分为哪几种类型
第二讲 什么情况会导致吞咽困难？应该如何处理
第三讲 正常吞咽如何分期
第四讲 吞咽困难可造成哪些危害
第五讲 吞咽困难常见于哪些患者
第六讲 吞咽困难对患者生活质量有何影响
第七讲 吞咽困难治疗团队由哪些成员组成，其中言语治疗师的职责有何不同
第八讲 呛咳是吞咽困难的信号吗
第九讲 引起呛咳的原因是什么
第十讲 饮水呛咳是吞咽困难吗
第十一讲 吞咽困难患者都会出现言语不清吗
第十二讲 说话声音变得含糊、沙哑、变湿是吞咽困难的信号吗
第十三讲 脑卒中患者都会出现吞咽困难吗
第十四讲 脑卒中后进食固体食物顺利，但存在饮水呛咳属于吞咽困难吗
第十五讲 脑梗死恢复期患者进食时食物总是逆流入鼻腔属于吞咽困难吗
第十六讲 帕金森病会引起吞咽困难吗
第十七讲 不同性状的食物在口腔期如何处理
第十八讲 吞咽困难患者应到哪些科室就诊？行哪些检查
第十九讲 呼吸是否也会影响吞咽过程
第二十讲 阿尔茨海默病患者吞咽困难的特点是什么发病受哪些因素影响
第二十一讲 帕金森病患者吞咽困难的发病机制是什么
第二十二讲 神经肌肉疾病导致吞咽困难的原因是什么
第二节 吞咽的解剖学基础
第二十三讲 哪些组织参与吞咽过程
第二十四讲 在吞咽过程中，食物易滞留在何处
第二十五讲 面部肌肉及口腔肌肉在吞咽中的功能是什么
第二十六讲 舌的功能有哪些
第二十七讲 喉肌在吞咽过程中发挥什么作用
第二十八讲 咽部分为哪几个部分？与吞咽关系密切的是哪个位置？有哪些重要的解剖结构
第二十九讲 咽肌在吞咽过程中起何作用
第三十讲 喉肌的主要生理作用是什么？喉部在避免误吸的过程中起何作用
第三十一讲 环咽肌的作用是什么
第三十二讲 环咽肌在什么情况下会引起吞咽障碍
第三十三讲 食管上、下括约肌的组成及作用是什么
第三十四讲 吞咽过程中，参与的脑神经有哪些
第三十五讲 吞咽中枢在哪里
第三十六讲 吞咽困难患者为什么会经常流涎
第三十七讲 鼻咽癌放疗后为什么会出现吞咽困难
第三十八讲 哪些部位发生脑卒中会引起吞咽困难定位诊断与临床表现是什么
第三十九讲 脑神经损伤引起的吞咽困难临床特征是什么
第四十讲 三神经受损引起的吞咽困难临床表现是什么
第四十一讲 面神经受损引起的吞咽困难临床表现是什么
第四十二讲 舌咽神经受损引起的吞咽困难临床表现是什么
第四十三讲 迷走神经受损引起的吞咽困难临床表现是什么
第四十四讲 副神经受损引起的吞咽困难临床表现是什么
第四十五讲 舌下神经受损引起的吞咽困难临床表现是
……
第二章 中医篇
第三章 康复治疗篇
第四章 其他治疗篇
参考文献