南昌大学第二附属医院内分泌代谢科病例精解

　　从内分泌代谢科临床实战出发，围绕“接诊时患者的主诉；初步的体格检查；进一步的实验室或特殊检查；初步诊断；初步的治疗方案；治疗过程中遇到的新问题；治疗过程中治疗方案的调整；治疗过程中需要注意的问题；出院后的随访；以及病例经验和教训的总结”等展开内容。侧重点不仅仅是对病史、体格检查、辅助检查结果的分析，还着重为读者展现了作者逐步获取这些诊疗信息的思维过程。本书旨在提高我国医学生、中青年医师及基层医师如何在医疗实践中应用科学的思维去分析、研判患者的病情。本书的作者既包括有坚实理论基础和丰富实践经验的内分泌代谢性疾病的资深专家，又组织了一批年富力强、思想活跃的中青年骨干。他们通过病例分析，探索全新的治疗理念。这本书对中青年医师及基层医师而言，是一册可以开阔思路的参考书。我们希望通过自己的努力，使得本书既能够切实帮助本专业初级、中级医师及基层医师和其他专业同道解决内分泌常见、疑难和易忽略的临床问题，亦可为高年资医师提供一点借鉴。当然，我们也清楚地知道本书可能会存在一些不足之处，在此也恳请各位读者不吝赐教，以兹改进。

　　主编简介赖晓阳　南昌大学第二附属医院内分泌代谢科主任医师、教授、博士研究生导师、前任科主任。国家代谢病临床医学研究中心江西省分中心主任，江西省内分泌代谢病研究所所长。现担任中华医学会糖尿病学分会委员、中国医师协会内分泌代谢分会常委，中国老年学和老年医学会糖尿病分会副主任委员，中国老年保健医学研究会老年内分泌与代谢病分会委员，中国女医师协会糖尿病专业委员会委员，江西省医学会第四、第五、第六届内分泌学分会主任委员，江西省中西医结合学会内分泌专业委员会副主任委员，江西省医学会骨质疏松暨骨矿盐疾病分会副主任委员，江西省卫生健康委省级保健专家。《中华内分泌代谢杂志》《中华糖尿病杂志》《国际内分泌代谢杂志》等核心期刊编委。长期致力于内分泌疾病的临床和基础研究。擅长糖尿病、甲状腺疾病，肥胖相关代谢性疾病、骨质疏松症及骨代谢疾病，垂体、肾上腺疾病等复杂内分泌病的诊治。张美英　南昌大学第二附属医院内分泌代谢科负责人、主任医师、教授、硕士研究生导师。江西省内分泌学会副主任委员、甲状腺学组组长，江西省医师协会内分泌学分会副会长，江西省研究型医院中西医结合内分泌学会副主任委员，江西省保健学会骨质疏松与骨病学会副主任委员，江西省骨质疏松与骨矿盐疾病分会委员，江西省药学学会委员，《南昌大学学报》《实用临床医学》杂志审稿专家。擅长糖尿病、甲状腺疾病、垂体及肾上腺疾病、肥胖症、代谢综合征的诊治。沈云峰　南昌大学第二附属医院内分泌代谢科副主任、主任医师、教授、医学博士、博士研究生导师。国家代谢性疾病临床医学研究中心江西省分中心执行副主任，江西省内分泌代谢病研究所副所长，江西省百千万人才工程人选，江西省青年科学家，中国研究型医院学会糖尿病学专业委员会常务委员，中华医学会糖尿病学分会肥胖学组、胰岛素抵抗学组委员，江西省研究型医院学会内分泌代谢病学分会主任委员，江西省医学会糖尿病学分会候任主任委员，江西省医学会内分泌学会常务委员兼青委副主委，江西省医师协会内分泌代谢科医师分会常务委员。擅长糖尿病、甲状腺疾病、肥胖、肾上腺性高血压、脑垂体疾病、遗传性内分泌疾病等的诊治。刘建萍　南昌大学第二附属医院内分泌代谢科副主任、主任医师、教授、医学博士、哈佛医学院博士后、博士研究生导师。中国研究型医院学会糖尿病学专业委员会常务委员，中国老年保健医学研究会老年骨质疏松分会委员，江西省医学会糖尿病学分会主任委员，江西省研究型医院学会糖尿病学分会主任委员，江西省医学会内分泌学分会委员，江西省百千万人才工程人选。曾获江西省自然科学奖三等奖，江西省医学科技奖二等奖。擅长糖尿病、甲状腺疾病、肥胖及其他疑难内分泌疾病的诊治。熊燕　南昌大学第二附属医院内分泌代谢学科教研室副主任、内分泌代谢科主任医师、副教授、博士研究生导师。中国中西医结合学会内分泌专业委员会委员，中国中西医结合学会内分泌专业委员会糖尿病肾病专家委员会委员，中国中西医结合学会内分泌专业委员会甲状腺专家委员会委员，江西省中西医结合学会内分泌专业委员会常委，江西省医学会糖尿病学分会委员、秘书长，江西省研究型医院学会内分泌分会肾上腺学组组长，江西省研究型医院学会糖尿病分会常委，江西省研究型医院学会中西医结合内分泌学分会常委，江西省保健学会内分泌学分会常委。擅长糖尿病、甲状腺、垂体、肾上腺疾病、高血压、低钾血症、痛风、脂肪肝、骨质疏松、月经失调、多囊卵巢等的诊治。

目　录
章　垂体篇1
病例1 成人特发性孤立性促肾上腺皮质激素缺乏症1例1
病例2 Houssay综合征1例10
病例3 卡尔曼综合征1例14
病例4 孤立性ACTH缺乏症、低血糖首发1例21
病例5 席汉综合征1例29
第二章　甲状腺篇　33
病例6 甲亢伴周期性麻痹合并呼吸肌麻痹1例33
病例7 亚急性甲状腺炎合并肝功能损害1例37
病例8 甲亢性周期性麻痹并肌酸激酶升高1例41
病例9 甲状腺功能亢进危象1例46
第三章　肾上腺篇　50
病例10 慢性肾上腺皮质功能减退症1例50
病例11 肾素瘤致继发性高血压1例58
病例12 异位ACTH综合征1例64
病例13 库欣综合征误诊为2型糖尿病、原发性高血压、原发性
骨质疏松1例71
病例14 先天性肾上腺皮质增生症——21-羟化酶缺陷症姐妹2例76
病例15 原发性醛固酮增多症1例86
第四章　骨代谢和甲状旁腺篇　95
病例16 Paget骨病1例95
病例17 特发性成年骨质疏松症1例101
病例18 继发性骨质疏松（多发性骨髓瘤）1例108
病例19 假性甲状旁腺功能减退症1例115
病例20 原发性甲状旁腺功能亢进症误诊为转移性骨肿瘤1例123
病例21 低磷性骨软化症1例133
第五章　糖尿病篇139
病例22 以白内障为首发表现的青少年1型糖尿病1例139
病例23 青少年起病的成人型糖尿病1例146
病例24 暴发性1型糖尿病误诊为急性心肌梗死1例150
病例25 2型糖尿病性酮症酸中毒1例157
第六章　低血糖篇　161
病例26 以低血糖为首发表现的肾孤立性纤维性肿瘤1例161
病例27 胰岛β细胞瘤1例168
病例28 乙酰水杨酸致非糖尿病患者顽固性低血糖1例175
第七章　其他　187
病例29 先天性肾性尿崩症1例187
病例30 艾塞那肽致低体温1例194
病例31 Gitelman综合征伴甲状旁腺功能减退症1例201
病例32 Schmidt综合征1例207
病例33 克氏综合征1例211
病例34 系统性淀粉样病变误诊为甲状腺功能减退性心脏病1例216
病例35 高钠血症1例224