中国类风湿关节炎发展报告2020

　　类风湿关节炎（RA）是一种慢性、高致残性自身免疫病。其确切发病机制不明，基本病理改变为关节滑膜的慢性炎症、血管翳形成，并逐渐出现关节软骨和骨破坏，终导致关节畸形和功能丧失，早期诊断、早期治疗至关重要。本年度发展报告以详实的数据阐述了我国RA的流行病学、临床表现特点与发展趋势，揭示了我国RA诊治中存在的问题与挑战，展示了我国近年来在RA研究中取得的成绩，展望了风湿病学科发展方向与未来。对临床一线的医疗诊治工作者有极大的帮助。

　　曾小峰北京协和医院风湿免疫科主任医师、教授、博士研究生导师，现任国家皮肤与免疫疾病临床研究中心主任。李梦涛北京协和医院风湿免疫科主任医师、教授、博士研究生导师，现任国家皮肤与免疫疾病临床研究中心办公室主任田新平 北京协和医院风湿免疫科主任医师、教授、博士研究生导师，现任国家皮肤与免疫疾病临床研究中心办公室副主任。

目  录
 
篇 序言............................................................................... 1
章 发展报告的意义............................................................................ 3
第二章 发展报告的写作规范与资料来源.................................................. 4
一、写作规范................................................................................ 4
二、资料来源................................................................................ 4
 
第二篇 类风湿关节炎的临床特点与诊治....................................... 7
章 类风湿关节炎的病因.................................................................... 9
一、遗传因素................................................................................ 9
二、环境与相关发病危险因素..................................................... 10
三、性激素................................................................................. 12
第二章 类风湿关节炎的发病机制........................................................... 14
第三章 类风湿关节炎的临床表现........................................................... 16
一、关节表现.............................................................................. 16
二、关节外表现及合并症............................................................ 17
第四章 类风湿关节炎的诊断（分类）标准............................................. 20
第五章 类风湿关节炎的疾病活动度评估................................................ 23
一、ACR20/50/70....................................................................... 23
二、DAS28-ESR/CRP................................................................ 24
三、简化的疾病活动指数（SDAI）............................................ 25
四、临床疾病活动指数（CDAI）................................................ 25
五、Boolean缓解标准................................................................. 26
第六章 类风湿关节炎的常用治疗药物.................................................... 29
一、非甾体抗炎药（NSAIDs）................................................... 29
二、糖皮质激素（GC）.............................................................. 30
三、传统病情改善抗风湿药物（csDMARDs）........................... 30
四、生物制剂（bDMARDs）...................................................... 33
五、小分子靶向药物（tsDMARDs）.......................................... 36
六、中医药................................................................................. 38
七、其他药物.............................................................................. 40
第七章 类风湿关节炎的其他治疗措施.................................................... 41
一、康复、物理治疗与功能锻炼................................................. 41
二、手术治疗.............................................................................. 42
三、关节腔注射治疗................................................................... 42
第八章 类风湿关节炎的早期诊断和治疗................................................ 43
一、类风湿关节炎早期诊断的重要性.......................................... 43
二、类风湿关节炎早期治疗的重要性.......................................... 44
第九章 类风湿关节炎诊治国际指南核心解读......................................... 46
一、ACR指南核心内容与修订更新要点...................................... 46
二、EULAR指南核心内容与修订更新要点................................. 51
 
第三篇 类风湿关节炎的流行病学与疾病负担.............................. 55
章 国际类风湿关节炎的流行病学特征............................................. 57
第二章 国际类风湿关节炎的疾病负担.................................................... 59
第四篇 我国类风湿关节炎疾病现状与存在的问题........................ 61
章 我国类风湿关节炎的流行病学特征与趋势.................................. 63
第二章 我国类风湿关节炎的疾病负担.................................................... 66
第三章 我国类风湿关节炎患者的临床特征............................................. 68
第四章 我国类风湿关节炎的疾病认知度................................................ 72
一、公众与患者对类风湿关节炎的认知度低............................... 72
二、医务人员对类风湿关节炎的认知度低................................... 73
第五章 我国风湿免疫病专业从业人员状况............................................. 76
第六章 我国类风湿关节炎的早期诊断情况............................................. 77
第七章 我国类风湿关节炎的疾病治疗现状及问题.................................. 78
一、RA的规范治疗有待加强....................................................... 78
二、RA达标治疗有待贯彻.......................................................... 80
三、RA的疾病监测和慢病管理有待完善..................................... 81
第八章 我国类风湿关节炎药物经济学研究状况...................................... 82
 
第五篇 类风湿关节炎的研究进展与趋势分析.............................. 85
章 类风湿关节炎的基础医学研究.................................................... 87
一、病因学研究进展与趋势........................................................ 87
二、危险因素研究进展与趋势..................................................... 89
三、发病机制研究进展与趋势..................................................... 91
第二章 类风湿关节炎的临床研究........................................................... 94
一、临床研究的分类与类风湿关节炎真实世界研究.................... 94
二、国际主要类风湿关节炎疾病登记研究................................... 96
三、国际疾病登记研究发展趋势................................................. 98
第三章 类风湿关节炎药物治疗的未来发展趋势...................................... 99
一、耐药机制研究 ..................................................................... 99
二、新靶点研究........................................................................ 100
第四章 人工智能在未来类风湿关节炎诊治中的作用初探..................... 103
一、影像学诊断........................................................................ 103
二、其他辅助诊断..................................................................... 104
三、疾病治疗效果预测............................................................. 104
四、智能可穿戴设备................................................................. 105
 
第六篇 我国在类风湿关节炎领域中取得的成绩......................... 107
章 基础医学研究领域.................................................................... 109
第二章 建立全国协作网........................................................................ 110
第三章 类风湿关节炎注册登记研究与CREDIT项目............................. 112
第四章 发布2018年类风湿关节炎诊治指南.......................................... 115
一、指南制定的背景与意义...................................................... 115
二、指南亮点............................................................................ 116
第五章 专科医师队伍建设快速发展...................................................... 118
一、“一市一科一中心” 建设项目.............................................. 118
二、我国类风湿关节炎专科医师队伍建设与发展变化............... 119
第六章 抓住大好时机，促进学科快速发展 ......................................... 123
 
第七篇 我国类风湿关节炎疾病防控策略................................... 125
章 患者教育.................................................................................. 127
第二章 加强社区医师、家庭医生和护士在类风湿关节炎诊治中的作用.......... 128
第三章 建设我国风湿免疫病慢病防治体系........................................... 131
 
第八篇 未来展望..................................................................... 135
章 国家临床医学研究中心对我国类风湿关节炎研究的引领作用... 137
第二章 机遇与挑战............................................................................... 139
第三章 未来的工作重点........................................................................ 140
 
第九篇 附录........................................................................... 141
附件1 类风湿关节炎诊断（分类）标准................................................ 143
附件2 类风湿关节炎诊疗指南.............................................................. 146
一、针对早期RA有症状的患者的药物治疗建议........................ 146
二、针对长病程RA患者的药物治疗建议................................... 147
附件3 国家卫生健康委办公厅关于印发综合医院风湿免疫科建设与
      管理指南（试行）的通知....................................................... 152
 
参考文献..................................................................................................... 157