首都医科大学附属北京佑安医院肝硬化及门脉高压相关疾病病例精解

　　通过疑难病例的报道，了解掌握疾病的诊断、鉴别诊断及治疗是一种生动的学习方式，也是编写本书的初衷。我们通过回顾消化中心近5年来诊治的疑难及少见病例，由全科住院医师、主治医师提供，并由主任医师进行筛选，终选出这几十个病例，以供专业医师、医学生阅读参考。本书着重介绍了一些较为特殊的门脉高压症、胆道疾病、肝脏占位等病例，内容以完整的临床病例描述为主线，以临床特点及体征、特殊实验室检查及影像学检查为切入点，注重与学科新进展相结合，由主治医师进行病例分析，主任医师进行病例点评，从多角度分析和解决相关的临床问题。通过具体病例的分析，展现诊治过程中的临床思维，讨论病例的相关知识点、治疗原则、诊治体会、经验及教训，希望本书能为临床医师及医学生进行疾病的诊断和鉴别诊断、临床思维能力的培养提供有益的帮助。可以说，本书是众多医师集体智慧的汇集。临床医学是一门实践科学，书本知识要与临床实践相结合，只有这样，才能尽可能地正确诊治每一位患者。本书中的每个病例，都是消化中心的真实病例。从中可以体会出，当疾病发生于个体后，常常伴随着一些教科书上无法完全描述的、错综复杂的临床表现，还有一种情况是一个患者同时合并几种疾病，各种表现交织重叠在一起，这时候，就需要广阔的视野、丰富的临床经验进行分析，才能得出准确的判断。而这种能力的培养，一定是在扎实的医学理论知识基础上，通过大量的疑难病例，进行细致的分析和认识，才能逐渐积累到这个水平。对疾病诊疗知识的学习和认识，是一个永无止境的过程，医学科学的发展同样是没有止境的，也真诚希望各位同道不吝赐教，提出宝贵意见及建议，使本书日益完善。

　　丁惠国　首都医科大学附属北京佑安医院肝病消化中心主任、教授、博士研究生导师。现任中华医学会肝病学分会委员，首都医科大学消化学系副主任，中国研究型医院学会肝病（中西医结合）专业委员会副主任委员兼秘书长，北京医学会消化内镜学分会常务委员，北京医学会肝病学分会副主任委员，中华医学会肝病学分会肝纤维化/肝硬化学组、脂肪肝学组委员等。《中华肝脏病杂志》《首都医科大学学报》《中国医科大学学报》《临床肝胆病杂志》等杂志编委或特约审稿。

目　录
章　少见的肝脏疾病及肝占位性病变1
病例1　慢性HBV携带合并肝脏多发局灶性结节性增生1
病例2　肝弥漫性海绵状血管瘤10
病例 3　急性药物性肝炎伴嗜酸性粒细胞增多和系统症状的药疹18
病例4　肝小静脉闭塞症27
病例5　原发性巨肝型淀粉样变性35
病例6　良性复发性肝内胆汁淤积43
病例7　Gilbert综合征合并肝硬化50
病例8　慢性HBV感染 Dubin-Johnson综合征 肝细胞癌56
病例9　肝硬化合并EDTA依赖性假性血小板减少症65
第二章　肝病合并其他疾病的诊断71
病例10　肝硬化食管静脉曲张合并胃角早癌71
病例11　药物性肝损伤合并胆石症79
病例12　丙肝合并胃非霍奇金淋巴瘤87
第三章　少见原因的肝硬化及门脉高压并发症94
病例13　缩窄性心包炎误诊为肝硬化94
病例14　原发性血小板增多症致门静脉高压100
病例15　先天性肝纤维化合并门脉高压109
病例16　NASH相关肝硬化合并2型糖尿病117
病例17　肾病综合征继发门脉高压122
病例18　肝硬化合并骨髓纤维化129
病例19　肝硬化合并自发性真菌性腹膜炎136
病例20　乙肝肝硬化合并Whipple病145
病例21　继发性胆汁性肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗154
第四章　肝癌、肝硬化合并特殊食管静脉曲张的诊治及少见
并发症161
病例22　肝硬化食管静脉曲张内镜联合TIPS治疗161
病例23　HVPG指导下肝硬化导致食管胃底静脉曲张的治疗169
病例24　肝癌门脉癌栓食管静脉曲张的内镜下治疗175
病例25　肝癌动门脉短路食管静脉曲张的内镜下治疗181
病例26　肝硬化患者食管静脉曲张硬化剂治疗术后食管狭窄的
治疗187
病例27　肝硬化患者食管静脉曲张硬化剂治疗术后食管穿孔的
治疗193
第五章　肝癌、肝硬化合并胆道系统疾病的内镜下治疗199
病例28　肝癌侵犯胆管合并急性胰腺炎的急诊内镜综合治疗199
病例29　肝硬化合并胆总管结石致感染性休克抢救成功205
病例30　肝硬化并胆总管结石ERCP 支架置入后EVL EVS
治疗215