内科重症监护病房工作手册

　　MICU的患者病情重，病情复杂，病情变化快，往往同时接受很多监测与治疗。对于一名刚刚进入ICU的轮转住院医师或进修医师而言，如何按照ICU的基本工作程序和临床思路尽快进入临床工作状态，并对常用的监测技术、药物、生命支持手段有一个全面、快速的掌握，是这些医师必须所面临的现实问题。基于以上想法，我们本着让新人快速掌握MICU常见疾病的处理和常用操作的基本原则，从实现临床与教学规范化管理的角度出发，编写了MICU工作手册，该手册内容涵盖MICU工作程序、常见危重症的诊治、常用监测与治疗手段等，内容紧跟进展而又详实实用，可以让读者对ICU常见危重症的诊疗快速入门，极大地提高临床效率。MICU的患者病情重，病情复杂，病情变化快，往往同时接受很多监测与治疗。对于一名刚刚进入ICU的轮转住院医师或进修医师而言，如何按照ICU的基本工作程序和临床思路尽快进入临床工作状态，并对常用的监测技术、药物、生命支持手段有一个全面、快速的掌握，是这些医师必须所面临的现实问题。基于以上想法，我们本着让新人快速掌握MICU常见疾病的处理和常用操作的基本原则，从实现临床与教学规范化管理的角度出发，编写了MICU工作手册，该手册内容涵盖MICU工作程序、常见危重症的诊治、常用监测与治疗手段等，内容紧跟进展而又详实实用，可以让读者对ICU常见危重症的诊疗快速入门，极大地提高临床效率。

　　主任医师，教授，博士生导师。现任中日医院MICU主任。中国危重病医学专业委员会常务委员兼副秘书长，中华医学会呼吸病学分会危重症专业组副组长，中华医学会重症医学分会青年委员，北京市重症医学会常务委员，2005年入选北京市科技新星，2010年入选首批北京市卫生系统高层次卫生技术骨干人才（215工程），2015年首届北京十大杰出青年医生。

第１章 工 作 程 序 /1
1 进入ICU 时的注意事项 /1
2　检查患者的注意事项 /2
3　人员编制及组织管理 /2
4　接收及转出患者的程序/4
5　上级医师查房及交接班的程序 /10
6　抢救的注意事项 / 11
7　其他注意事项 /12
第２章 医嘱、检查和病历系统 /15
1　与医嘱有关的注意事项/15
2　检查的注意事项 /18
3　检验的注意事项 /18
4　会诊的注意事项 /19
5　病历书写的注意事项 /19
6　住院病历的排列顺序 /21
第3 章 评 分 系 统 /25
1　预测评分系统 /25
2　特异性评分系统 /29
第4 章 常 用 药 物 /33
1　常用泵入药物 /33
2　常用抗感染药物 /39
3　CRRT 时常用药物剂量的调整 /44
第5 章 常见危重症诊治常规 /53
1　肺移植术后患者的ICU 管理 /53
2　急性呼吸窘迫综合征的诊治常规 /64
3　重症社区获得性肺炎的诊断及初始抗生素的选择 /71
4　吸入性肺炎的诊断及初始抗生素的选择 /74
5　侵袭性肺曲霉菌病的诊治常规 /79
6　慢性阻塞性肺疾病急性加重的诊治常规 /86
7　支气管哮喘急性发作（重度及危重度）的诊治常规 / 91
8　中高危肺栓塞的诊治流程 /94
9　 免疫力低下患者怀疑肺部感染诱发呼吸衰竭的初始诊治常规 /105
10　休克的分类与鉴别诊断 /107
11　脓毒症/ 脓毒性休克早期液体复苏及集束化治疗 / 110
12　低血容量性休克 / 112
13　大咯血 / 115
14　消化道大出血 / 117
15　重症急性胰腺炎 / 119
16　急性左心衰竭 /125
17　急性右心衰竭 /133
18　常见心律失常 /137
19　心肺复苏（脑保护） /145
20　少尿 /151
21　深静脉血栓形成 /153
22　电解质紊乱 /161
第6 章 ICU 监测与治疗常规 /173
1 呼吸监测与治疗 /173
2 血流动力学监测与治疗/234
3 急性肾损伤与持续肾脏替代治疗 /265
4 营养支持治疗操作规程/281
5 镇痛镇静与肌松方案 /294
第7 章 医院感染防控 /305
1 艰难梭菌感染 /305
2 临床微生物标本的采集和送检 /309
参考文献 /315
缩略语 /327