常见恶性肿瘤治疗原则与实施方案

　　目前，恶性肿瘤综合治疗方面的专业书籍很少，特别是便于广大临床医师方便应用的手册式参考书更少。鉴于此，在内蒙古卫生厅和内蒙古医学会（医师协会）领导的大力支持下，内蒙古放射肿瘤分会组织全体委员和相关人员，结合我区实际情况编写了此书，以供同道在临床中参考，为患者提供高水平的服务。

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目　录 部分　恶性肿瘤诊疗机构设置和诊疗人员的准入与管理 章　恶性肿瘤外科治疗的准入与管理………………………………………………… 2 节　肿瘤外科设置与基本要求………………………………………………………   2 第二节　肿瘤外科医护人员的基本要求… ………………………………………………  2 第三节　肿瘤外科工作管理制度…………………………………………………………   3 第二章　恶性肿瘤化学药物治疗的准入与管理…………………………………………… 5 节　肿瘤内科的设置与基本要求…………………………………………………… 5 第二节　肿瘤内科医师的基本要求……………………………………………………… 5 第三节　肿瘤内科的管理制度…………………………………………………………… 6 第四节　肿瘤内科治疗的适应证………………………………………………………… 8 第三章　恶性肿瘤放射治疗的准入及管理………………………………………………… 10 节　放疗科的设置和基本要求……………………………………………………… 10 第二节　放疗科工作人员的基本要求…………………………………………………… 12 第三节　放疗科的管理制度……………………………………………………………… 13 第四章　恶性肿瘤介入治疗的准入与管理………………………………………………… 16 节　介入放射科的设置与基本要求………………………………………………… 16 第二节　介入放射科医师的设置与基本要求…………………………………………… 17 第三节　介入放射科的管理制度………………………………………………………… 17 第二部分　恶性肿瘤的急诊状态与处理 第五章　急性肿瘤溶解综合征……………………………………………………………… 22 第六章　上腔静脉压迫综合征……………………………………………………………… 25 节　病因及发病情况………………………………………………………………… 25 第二节　临床特征与诊断………………………………………………………………… 25
第三节　治疗原则与方法………………………………………………………………… 26 第七章　巨大肿瘤弥漫性出血……………………………………………………………… 28 节　出血的机制和病因……………………………………………………………… 28 第二节　症状和体征……………………………………………………………………… 29 第三节　诊断和检查……………………………………………………………………… 29 第四节　治疗原则与方案………………………………………………………………… 30 第八章　脊髓压迫症……………………………………………………………………… 32 第九章　疼痛严重的骨转移瘤……………………………………………………………… 34 第十章　心脏压迫综合征…………………………………………………………………… 37 节　黏液瘤…………………………………………………………………………… 37 第二节　横纹肌瘤和纤维瘤……………………………………………………………… 38 第三节　心脏的恶性肿瘤………………………………………………………………… 38 第四节　心脏转移性肿瘤………………………………………………………………… 38 第五节　纵隔肿瘤………………………………………………………………………… 39 第十一章　出血性膀胱炎…………………………………………………………………… 42 节　病因……………………………………………………………………………… 42 第二节　临床表现和诊断………………………………………………………………… 43 第三节　预防与治疗……………………………………………………………………… 44 第十二章　发热性中性粒细胞减少症……………………………………………………… 48 节　病因及发病机制………………………………………………………………… 48 第二节　粒细胞缺乏症的临床表现……………………………………………………… 49 第三节　诊断及鉴别诊断………………………………………………………………… 49 第四节　治疗……………………………………………………………………………… 49 第三部分　常见恶性肿瘤的治疗原则与实施方案 第十三章　中枢神经系统肿瘤……………………………………………………………… 52 节　胶质瘤…………………………………………………………………………… 52 第二节　脑转移瘤………………………………………………………………………… 54 第三节　原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤……………………………………………… 55 第四节　髓母细胞瘤……………………………………………………………………… 56 第五节　生殖细胞瘤……………………………………………………………………… 59 第六节　脑膜瘤…………………………………………………………………………… 61
第七节　垂体腺瘤………………………………………………………………………… 62 第八节　颅咽管瘤………………………………………………………………………… 64 第九节　脊索瘤…………………………………………………………………………… 66 第十节　椎管内肿瘤……………………………………………………………………… 67 第十四章　原发灶不明的颈部和锁骨上转移癌… ………………………………………… 72 节　诊断标准、发病情况及分期… ………………………………………………… 72 第二节　原发灶的寻找…………………………………………………………………… 73 第三节　治疗……………………………………………………………………………… 75 第四节　疗效与预后……………………………………………………………………… 78 第五节　对原发灶的治疗………………………………………………………………… 79 第六节　转移灶的局部复发及其处理…………………………………………………… 79 第十五章　鼻咽癌…………………………………………………………………………… 82 节　病理分类………………………………………………………………………… 82 第二节　临床分期………………………………………………………………………… 82 第三节　治疗原则………………………………………………………………………… 85 第四节　疗前检查… …………………………………………………………………… 85 第五节　具体治疗方法………………………………………………………………… 86 第六节　疗前、疗中、疗后注意事项… ………………………………………………… 89 第十六章　上颌窦癌………………………………………………………………………… 93 第十七章　口腔癌…………………………………………………………………………… 98 节　舌癌……………………………………………………………………………… 98 第二节　口底癌…………………………………………………………………………… 102 第三节　颊黏膜癌………………………………………………………………………… 104 第四节　齿龈癌………………………………………………………………………… 108 第五节　硬腭癌… ……………………………………………………………………… 112 第十八章　口咽癌…………………………………………………………………………… 116 节　概述……………………………………………………………………………… 116 第二节　病理分类和临床分期…………………………………………………………… 116 第三节　疗前检查… …………………………………………………………………… 117 第四节　治疗原则………………………………………………………………………… 118 第五节　具体治疗方法………………………………………………………………… 119 第六节　疗前、疗中、疗后注意事项… ………………………………………………… 120
第七节　常见口咽癌的治疗……………………………………………………………… 120 第十九章　下咽癌…………………………………………………………………………… 123 节　病理分类………………………………………………………………………… 123 第二节　临床分期………………………………………………………………………… 123 第三节　治疗原则………………………………………………………………………… 124 第四节　疗前检查… …………………………………………………………………… 125 第五节　具体治疗方法………………………………………………………………… 125 第六节　疗前、疗中、疗后注意事项… ………………………………………………… 127 第二十章　喉癌……………………………………………………………………………… 130 第二十一章　腮腺癌………………………………………………………………………… 136 节　病理分类………………………………………………………………………… 136 第二节　临床分期………………………………………………………………………… 137 第三节　治疗原则………………………………………………………………………… 138 第四节　疗前检查… …………………………………………………………………… 139 第五节　具体治疗方法………………………………………………………………… 140 第六节　疗前、疗中、疗后注意事项… ………………………………………………… 141 第二十二章　甲状腺癌……………………………………………………………………… 143 第二十三章　食管癌………………………………………………………………………… 146 节　食管分段和解剖特点…………………………………………………………… 146 第二节　诊断和分期……………………………………………………………………… 147 第三节　播散模式与预后因素…………………………………………………………… 150 第四节　治疗原则………………………………………………………………………… 151 第五节　食管癌适形放疗或调强放疗…………………………………………………… 153 第二十四章　肺癌　………………………………………………………………………… 157 节　肺癌病理分类…………………………………………………………………… 157 第二节　临床分期………………………………………………………………………… 157 第三节　治疗原则………………………………………………………………………… 159 第四节　疗前检查… …………………………………………………………………… 159 第五节　治疗方法……………………………………………………………………… 161 第六节　疗前、疗中、疗后注意事项… ………………………………………………… 163 第二十五章　胸腺肿瘤……………………………………………………………………… 165 节　胸腺肿瘤的临床表现及诊断…………………………………………………… 165
第二节　临床分期和病理分型…………………………………………………………… 165 第三节　治疗原则和治疗方法…………………………………………………………… 166 第四节　疗效及影响预后的因素………………………………………………………… 167 第二十六章　乳腺癌………………………………………………………………………… 168 节　病理分类………………………………………………………………………… 168 第二节　临床分期………………………………………………………………………… 168 第三节　早期乳腺癌保乳术后的放射治疗……………………………………………… 169 第四节　根治术或改良根治术后放疗…………………………………………………… 170 第五节　乳腺癌的综合治疗……………………………………………………………… 171 第二十七章　胃癌 … ……………………………………………………………………… 172 节　病理分类………………………………………………………………………… 172 第二节　临床分期………………………………………………………………………… 173 第三节　治疗原则………………………………………………………………………… 174 第四节　疗前检查… …………………………………………………………………… 175 第五节　具体治疗方法………………………………………………………………… 176 第二十八章　肝癌…………………………………………………………………………… 179 节　病理分类………………………………………………………………………… 179 第二节　临床分期 … …………………………………………………………………… 179 第三节　治疗原则………………………………………………………………………… 180 第四节　疗前检查… …………………………………………………………………… 181 第五节　具体治疗方法………………………………………………………………… 181 第六节　放射治疗………………………………………………………………………… 183 第七节　疗前、疗中、疗后注意事项… ………………………………………………… 185 第二十九章　胰腺癌………………………………………………………………………… 187 节　 病理分类… …………………………………………………………………… 187 第二节　临床分期………………………………………………………………………… 188 第三节　治疗原则………………………………………………………………………… 189 第四节　疗前检查… …………………………………………………………………… 189 第五节　具体治疗方法………………………………………………………………… 191 第六节　疗前、疗中、疗后注意事项… ………………………………………………… 193 第三十章　胆管癌…………………………………………………………………………… 195 节　病理分类………………………………………………………………………… 195
第二节　临床分期………………………………………………………………………… 196 第三节　治疗原则………………………………………………………………………… 198 第四节　疗前检查… …………………………………………………………………… 198 第五节　治疗方法……………………………………………………………………… 199 第六节　疗前、疗中、疗后注意事项… ………………………………………………… 203 第三十一章　大肠癌………………………………………………………………………… 204 节　结肠癌…………………………………………………………………………… 204 第二节　直肠癌 … ……………………………………………………………………… 209 第三十二章　泌尿系统肿瘤………………………………………………………………… 215 节　肾癌……………………………………………………………………………… 215 第二节　膀胱癌…………………………………………………………………………… 220 第三节　阴茎癌…………………………………………………………………………… 228 第四节　前列腺癌………………………………………………………………………… 232 第五节　睾丸肿瘤………………………………………………………………………… 239 第三十三章　女性生殖系统恶性肿瘤……………………………………………………… 246 节　宫颈癌…………………………………………………………………………… 246 第二节　子宫内膜癌……………………………………………………………………… 254 第三十四章　恶性淋巴瘤 …………………………………………………………………… 260 节　霍奇金氏淋巴瘤………………………………………………………………… 260 第二节 非霍奇金氏淋巴瘤……………………………………………………………… 270 第三十五章　软组织肉瘤…………………………………………………………………… 288 节　病理分类………………………………………………………………………… 288 第二节　临床分期………………………………………………………………………… 289 第三节　疗前检查… …………………………………………………………………… 290 第四节　治疗原则与方法………………………………………………………………… 291 第五节　放疗后遗症及预防……………………………………………………………… 295 第三十六章　皮肤癌与皮肤恶性黑色素瘤………………………………………………… 297 节　皮肤癌…………………………………………………………………………… 297 第二节　皮肤恶性黑色素瘤……………………………………………………………… 301 第四部分　恶性肿瘤病人的护理 第三十七章　肿瘤外科手术治疗病人的护理… …………………………………………… 306 节   手术前的护理…………………………………………………………………… 306 第二节　手术后的护理…………………………………………………………………… 307 第三十八章　肿瘤放射治疗病人的护理…………………………………………………… 309 节　放射治疗的反应………………………………………………………………… 309 第二节　放射治疗常规护理……………………………………………………………… 310 第三十九章　肿瘤化疗病人的护理………………………………………………………… 313 节　化疗病人的护理………………………………………………………………… 313 第二节　化疗患者的静脉维护…………………………………………………………… 315 第四十章　其他方法治疗肿瘤病人的护理… ……………………………………………… 318 第四十一章　肿瘤病人的心理护理………………………………………………………… 321 节　 不同告知病情方式的心理反应… …………………………………………… 321 第二节　 心理反应的护理… …………………………………………………………… 322 第四十二章　肿瘤病人的饮食营养支持及护理… ………………………………………… 325 节　肿瘤病人在不同治疗期间对营养的需要及护理… …………………………… 325 第二节　肿瘤病人的饮食种类…………………………………………………………… 326 第三节　完全肠外营养的临床应用及护理……………………………………………… 326 第四十三章　肿瘤病人疼痛的护理………………………………………………………… 328 节　疼痛的评估……………………………………………………………………… 328 第二节　疼痛的护理……………………………………………………………………… 329 第四十四章　肿瘤病人的临终关怀………………………………………………………… 330 第五部分　恶性肿瘤疼痛的治疗 第四十五章　癌痛的药物治疗……………………………………………………………… 334 节　概述……………………………………………………………………………… 334 第二节　癌痛的评估……………………………………………………………………… 335 第三节　常用的镇痛药物作用原理……………………………………………………… 337 第四节　药物镇痛治疗…………………………………………………………………… 337 第四十六章　癌痛的放射治疗……………………………………………………………… 340 节　骨转移疼痛的放射治疗………………………………………………………… 340 第二节　脑转移疼痛的放射治疗………………………………………………………… 341 第四十七章　癌痛的核医学治疗…………………………………………………………… 343 节　放射性核素治疗骨转移所致疼痛的机理……………………………………… 343 第二节   放射性核素治疗骨转移的适应证与常用方法… ……………………………… 344 第四十八章　其他疗法……………………………………………………………………… 346 节　神经阻滞疗法…………………………………………………………………… 346 第二节　病人自控镇痛…………………………………………………………………… 347 第三节　双膦酸盐类药物止痛…………………………………………………………… 348 第六部分　恶性肿瘤的随访 第四十九章　随访的意义…………………………………………………………………… 352 第五十章　随访存在的问题………………………………………………………………… 354 第五十一章　随访责任与方式……………………………………………………………… 355 第五十二章　随访的内容…………………………………………………………………… 356 第七部分　 ICRU文件 第五十三章　概述…………………………………………………………………………… 362 第五十四章　外照射的常用规范… ………………………………………………………… 363 第八部分　附录 附录一　恶性肿瘤TNM分期……………………………………………………………… 366 附录二　实体恶性肿瘤疗效评价标准…………………………………………………… 367 附录三　病人一般情况计分标准——KPS评分… ……………………………………… 368 附录四　常用抗癌药物简表……………………………………………………………… 369 附录五　抗癌药物不良反应分级的WHO标准… ……………………………………… 371 附录六　抗癌药物常见不良反应的处理………………………………………………… 373 附录七　RTOG急性放射性损伤分级标准… …………………………………………… 374 附录八　RTOG/EORTC晚期放射损伤分级方案………………………………………… 375 附录八　RTOG/EORTC晚期放射损伤分级方案………………………………………… 376 附录九　放射治疗的QA与QC… ………………………………………………………… 378 附录十　临床常用肿瘤标志物及其临床意义…………………………………………… 384 附件十一　抗癌药物配制与防护………………………………………………………… 387
附录十二　常用的止痛药物简表………………………………………………………… 389