商业保险公司参与医疗体制改革的路径探析

　　本书以我国的医疗体制改革与商业保险公司为研究对象，在梳理我国医疗体制改革的演进历程以及商业保险公司在其中角色定位变化的基础上，聚焦于医疗服务与医保制度两大改革领域，分别阐述了商业保险公司在管理分散医疗风险、改进医疗服务质量与共建多层次医疗保障体系等方面的功能价值。本书既整理分析了商业保险公司参与医疗体制改革的理论与法律依据，也介绍评析了我国与域外商业保险公司已有的参与实践，以期为我国医疗体制改革的最终成功与商业保险公司经营模式的创新提供有益参考。

　　武亦文，武汉大学法学院副院长，教授、博士生导师，武汉大学弘毅学堂法学专业责任教授，武汉大学“珞珈青年学者”，武汉大学大健康法制研究中心执行主任，武汉大学人文社会科学青年学术重点资助团队“大健康法制的理论与实践”负责人，并兼任中华预防医学会公共卫生管理与法治分会常委。主要研究领域为商法、保险法、健康法。出版有《保险法约定行为义务制度构造论》《保险代位的制度构造研究》《责任的世纪——美国保险法和侵权法的协同》等学术著作和译作，在《法学研究》《清华法学》《法商研究》《法学评论》《法学》《政治与法律》《环球法律评论》《华东政法大学学报》《比较法研究》《浙江社会科学》《保险研究》等权威和核心刊物上发表学术论文20余篇，主持了国家社科基金项目、教育部人文社会科学研究青年基金项目、中国法学会部级法学研究课题、中国保监会部级研究课题和其他研究项目10余项。

第一章 导论
第一节 商业保险公司参与医疗体制改革的现实背景
一 我国医疗体制改革的演进历程
二 商业保险公司在医疗体制改革中的角色与地位
第二节 商业保险公司参与医疗体制改革的理论基础：合作治理理论
一 合作治理理论的基本内涵
二 合作治理理论在医疗体制改革中的应用
第二章 商业保险公司作为管理分散医疗风险的中坚主体
第一节 医疗责任保险的价值
一 有效维护医患双方合法权益，构建和谐医患关系
二 防范化解医患矛盾，维护正常医疗秩序
三 提升医疗风险管理水平，健全医疗行业风险管理体系
四 促进医疗技术的提高，增加社会福利
第二节 医疗责任保险的开展方式
一 保险形式选择：强制保险
二 保险组织模式选择：商业保险
第三节 医疗责任保险的具体内容设计
一 投保主体
二 保险责任范围
三 费率厘定
四 第三人的直接请求权
五 保险人的风险控制与分散机制
第四节 医疗责任保险与其他医疗相关保险对医疗风险分散体系的协同共建
一 医疗责任保险与医师执业责任保险
二 医疗责任保险与医疗意外保险
三 医疗责任保险与健康保险
四 医疗责任保险与医务人员意外伤害保险
第三章 商业保险公司作为改进医疗服务质量的推动主体
第一节 商业保险公司对分级诊疗制度的参与
一 医疗资源合理配置的实现基础：分级诊疗制度的构建与完善
二 商业保险公司参与分级诊疗制度的实践方案
第二节 商业保险公司与医疗机构互动机制的创新
一 信息交流合作机制的构建
二 谈判机制的建立
三 “医疗+保险”经营模式的创新
第三节 商业保险公司对管理式医疗的探索
一 管理式医疗在中国的发展概况
二 商业保险公司提供健康管理服务的动因
三 商业保险公司提供健康管理服务的优势
四 商业保险公司提供健康管理服务的发展路径
第四章 商业保险公司作为多层次医疗保障体系的共建主体之理论与法律基础
第一节 商业保险公司参与多层次医疗保障体系构建的理论基础
一 准公共物品理论
二 有管理的竞争（managed competition）理论
三 社会保险与商业保险的互动
第二节 商业保险公司参与多层次医疗保障体系构建的规范保障及制约
一 参与方式的规范保障：创新经营模式
二 参与内容的规范制约：对投保人一方提供充分保护
第五章 商业保险公司作为多层次医疗保障体系的共建主体之实践
第一节 商业保险公司对社会医疗保险经办管理的参与
一 商业保险公司参与社会医疗保险经办管理的背景及国际经验
二 商业保险公司参与社会医疗保险经办管理的现状及典型模式
三 商业保险公司参与社会医疗保险经办管理的机制完善
第二节 商业保险公司健康险的发展模式创新与产品创新
一 商业健康保险的发展现状与制约因素
二 发展模式创新：商业健康保险在“互联网+”模式下的发展
三 产品创新：商业健康保险产品的升级与优化
参考文献
后记