新生儿肺脏超声临床培训教程

　　经过 10年的推广与传播，新生儿肺脏疾病超声诊断技术已被广大临床医师和超声医师所认可和接受。由于超声在肺脏疾病诊断上具有更高准确性、可靠性、便于操作及无害性等优势，因此，该技术在很多医院已经开展或准备开展。北京市朝阳区妇幼保健院（以下简称我院）自 2017年 3月起，肺脏超声已经全面替代 X线检查，不但用于常规新生儿肺部疾病的诊断和鉴别诊断，而且还用于肺脏疾病的治疗和护理中，这一变革改变了医师对新生儿肺脏疾病的传统管理理念，极大地改善了患儿预后，开启了新生儿肺脏疾病远离射线损害的“绿色诊治”新时代，因此我院也是国际上迄今唯一能够用超声彻底替代 X线诊断新生儿肺脏疾病的医院和科室！我们所说“绿色诊治”主要包含了以下几层意思：①使新生患儿避免了射线损害；②同胸部 X线相比，超声诊断新生儿肺脏疾病的敏感度更高、准确度更高、特异度更强，最大限度地减少了漏诊和误诊可能；③在肺脏超声监测下管理患儿，降低了呼吸机使用概率、缩短了上机时间、减少了外源性肺表面活性物质的应用、缩短了住院时间、极大地改善了患儿预后（近 5年来本科室未发生支气管肺脏发育不良，近 3年来所有患儿均痊愈出院）。因此，新生儿肺脏超声技术有必要在各级各类医院广泛开展且需要在国内外普及。为了便于读者，尤其初学者和临床医师能够在较短时间内基本掌握这一技术，本书注重以下特点：①简明扼要、重点突出；②介绍了新生儿肺脏超声操作规范和仪器调节要点；③镶嵌了操作视频；④对每一种常见肺脏疾病的超声诊断及…超声在新生儿肺脏疾病管理中的应用，均结合典型病例进行了较为详细的介绍。以上特点有助于读者较为准确地学习和掌握新生儿肺脏超声基本技术，做到“从一开始就正确”。

　　刘　敬主任医师、教授、医学博士、博士研究生导师。曾在奥地利格拉兹医科大学做博士后研究、澳大利亚悉尼皇家妇产医院新生儿重症监护中心进修学习。现任北京市朝阳区妇幼保健院新生儿科/NICU主任。研究方向：新生儿危重病救治，擅长新生儿颅脑超声和肺脏超声。出版国内第一部新生儿颅脑超声专著《新生儿脑损伤的超声诊断与临床》；出版国际上迄今仅有的新生儿肺脏超声专著《新生儿肺脏疾病超声诊断学》和 Neonatal Lung Ultrasonography。刘敬教授是国际上最早开展新生儿肺脏超声研究的专家之一，在该领域的研究处于国际地位，已牵头拟定并发布了该领域国际专家共识（指南）共 3项和全国性行业指南共 3项。自 2017年 3月以来，刘敬教授所带领的北京市朝阳区妇幼保健院新生儿科 /NICU开展的肺脏超声不但已经全面替代 X线检查，还常规用于新生儿肺脏疾病的诊断和鉴别诊断，这是国际上迄今唯一能够用超声全面替代 X线诊断新生儿肺脏疾病的医院和科室。科研教学：发表论文 300余篇（其中 SCI收录 80余篇），国内国际专利共 4项。获国家自然科学基金、中国博士后科学基金特别资助金、北京市优秀人才培养专项基金等科研基金 14项。获军队和北京市等省部级以上科学技术奖 14项、国家科技进步二等奖 1项。学术任职：任亚太卫生健康协会儿科医学分会执行主席、亚太卫生健康协会儿科医学分会重症超声医学专业委员会主任委员、中国医师协会新生儿科医师分会副会长、北京市医师协会新生儿科医师分会副会长、中华医学会儿科分会围产医学专业委员会副主任委员。国际评价： 2014年美国胸廓学会专家：超声替代 X线诊断肺部疾病是一个革命性的进展；为欧洲和北美的新生儿领域带来重要的医学信息；对欧洲和北美的新生儿肺脏疾病超声医学具有良好的教学、示范和指导作用。国际媒体如 Google News、Yahoo News、 CNN等全球超过 500家网站、中央电视台“聚焦先锋榜”栏目均连续 2次对刘敬教授所带领的团队在肺脏超声领域所取得的成就进行了详细报道。

第一章　正常肺脏解剖概要 1
第一节　肺脏的发育 2
第二节　肺脏的结构 3
第三节　气管 -支气管 4
第四节　胸膜与胸膜腔 6
第五节　胸部体表标志 7

第二章　新生儿肺脏超声基础 9
第一节　新生儿肺脏超声常用术语 10
第二节　新生儿正常肺脏超声影像学表现 15

第三章　新生儿肺脏超声检查方法 17
第一节　肺脏超声检查方法 18
第二节　仪器与探头选择 19
第三节　仪器调节基本技巧 20

第四章　新生儿暂时性呼吸增快症的超声诊断 27
第一节 基本常识 28
第二节　超声诊断 28
第三节　超声对肺水含量的定量评估 31

第五章　新生儿呼吸窘迫综合征的超声诊断 35
第一节　基本常识 36
第二节　超声诊断 37
第三节　超声分度 38

第六章　新生儿肺炎的超声诊断 45
第一节　基本常识 46
第二节　新生儿肺炎的分类 46
第三节　超声诊断 47

第七章　新生儿肺不张的超声诊断 57
第一节　基本常识 58
第二节　新生儿肺不张的分类 58
第三节　超声诊断 59
第四节　隐匿性肺不张 62
第五节　假性肺不张 64
第六节　肺实变与肺不张的区别 65

第八章　新生儿肺出血的超声诊断 67
第一节　基本常识 68
第二节　超声诊断 68
第三节　注意事项 76

第九章　新生儿气胸的超声诊断 77
第一节　基本常识 78
第二节　超声诊断 79
第三节　超声分度 80

第十章　早产儿支气管肺脏发育不良的超声诊断 83
第一节　基本常识 84
第二节　支气管肺脏发育不良患儿仍然存在严重的近期或远期健康问题 84
第三节　对支气管肺脏发育不良在认识上尚存在诸多方面的问题 85
第四节　超声诊断 87

第十一章　超声监测下肺脏疾病的管理 93
第一节　超声监测下支气管 -肺泡灌洗术治疗不张性肺脏疾病 94
第二节　超声监测指导新生儿呼吸机应用 99
第三节　超声监测指导外源性肺脏表面活性物质的应用 104
第四节　超声监测下胸腔穿刺治疗术 106
第五节　超声监测指导肺脏疾病的精准护理 119

第十二章　肺脏超声在指导危重患儿转运中的应用 125

附　录129
附录一　肺脏超声检查报告模版（参考） 129
附录二　新生儿肺脏超声相关指南 130