辅助生殖的伦理案例分析

　　1770 年，借助人工授精技术，在英国成功诞生首例婴儿；1978 年，借助体外受精- 胚胎移植技术，在英国又诞生了首例试管婴儿。这些技术的问世，如同打开了“潘多拉盒子”，引起了伦理道德、宗教信仰、社会风俗等各界疑惑、恐惧、反对和争议之声，此起彼伏，不绝于耳。 尽管如此，截至目前全球已有150 多个国家相继开展了此项技术。中国内地、中国香港和中国台湾省分別于1988、1986 和1985 年，也都诞生了试管婴儿。1999 年末，我国原卫生部对61 家开展该技术的医院进行调研评估，明确辅助生殖技术属于限定使用、探索或禁止使用技术范畴，定义为“人类辅助生殖技术及其衍生技术”，统称辅助生殖技术。2001 年2 月20 日，颁布第14、15 号卫生部令，《人类辅助生殖技术管理办法》和《人类精子库管理办法》（简称“两个办法”）及《基本标准、技术规范和伦理原则》相关实施细则。“两个办法”颁布和实施以来，我国辅助生殖技术的医学自然科学和社会人文科学都取得长足的进步和发展，在国际前沿技术领域已崭露头角，治疗周期数和成功率逐年攀升。据权威机构评估，我国已由发展生殖技术大国跨入世界强国，是治疗周期数最多的国家，成功率也名列前茅。辅助生殖技术是一把双刃剑，它给不孕不育患者带来了亲生子女，促进婚姻关系稳定，利于社会安定；但同时也给不孕症妇女带来了并发症等风险，如刺激卵巢药物会导致卵巢过度刺激综合征、多胎妊娠等；同样给供卵者带来痛苦和伤害；也带来了伦理道德、法律法理、社会风俗、人类繁衍等方面的问题。 2014 年，人民卫生出版社联合中华医学会生殖医学分会出版了“全国辅助生殖技术规范化培训教材”，由生殖伦理与管理学组负责编写《辅助生殖的伦理与管理》分册，在该书中提出了诸如“保护后代、保护供受者利益、严禁技术滥用、严防商业化和医源性疾病发生等”17 条生殖伦理原则。《辅助生殖的伦理案例分析》以“两个办法”及实施细则为指导思想，以《辅助生殖的伦理与管理》为参考依据，分为八个编写组，前后共组织了四次审稿会，为严防书稿抄袭，增加对所有书稿的查重工作。几经易稿，精雕细刻，最后逐篇推敲审定，清理重复和雷同案例，甄选典型案例236 个。其中国内案例197 个，覆盖全国三十二省、自治区、直辖市（包括台湾省）；国际案例39 个，覆盖全球六大洲。这些案例，实属来之不易，是所有参与者共同努力的结果，是集体智慧的结晶。 书中每个案例主题鲜明，设计【案例叙述】版块，来阐明案例故事情节；为彰显主题思想，必然会引出医学证据，以【医学观点】予以说明；涉及的生殖伦理问题，在【伦理讨论】版块阐述，逐一对照《辅助生殖的伦理与管理》中17 条生殖伦理原则，突出重点，深入分析，解决难点，消除困惑；牵扯到的法理、情理和社会家庭的反应、舆论等问题，依次在【法理讨论】【情理讨论】【社会舆论】版块中阐述。力求每个案例均具政策性、科学性、逻辑性、可靠性、实用性和可读性。 本书适用于辅助生殖各类专业人员、研究人员、管理人员和相关伦理、法理、社会人文等人员，以及不孕不育患者参阅。在此，衷心感谢各编写组长、副组长以及所有编者和审稿者，没有大家的积极支持和认真编写，就不可能有这本书。 出版之际，恳切希望广大读者在阅读过程中不吝赐教，如有疑问欢迎发送邮件至邮箱renweifuer@pmph.com，或扫描封底二维码，关注“人卫妇产科学”，对我们的工作予以批评指正，以期再版修订时进一步完善，更好地为大家服务。 于修成 2021 年6 月22 日

　　哈尔滨医科大学毕业。曾两次留学日本东京昭和大学医学部，专修公共卫生、地域保健和老年保健学，短期参加过在英国伯明翰大学和美国华盛顿大学举办的水质卫生标准和卫生管理讲习班；多次参加国内外学术会议和国际组织代表会议，现任卫生部科技教育司科技成果与交流处处长.

第一篇 国 际 案 例
第一章　 历史悠久的人工授精技术 / 2
第二章　 世界首例试管婴儿诞生的是非曲直 / 6
第三章　 开启胚胎植入前遗传学诊断时代 / 11
第四章　 卵胞质内单精子注射婴儿问世 / 15
第五章　 世界首个定制婴儿诞生的缘由 / 19
第六章　 首例三亲试管婴儿引发争议 / 23
第七章　 日本公公给儿媳供精 / 27
第八章　 免费供精的英国男子 / 30
第九章　 美国医生私下供精出生43 个孩子 / 32
第十章　 澳大利亚跨国代孕婴儿遗弃案 / 35
第十一章　 供精试管婴儿寻找生物学父亲 / 40
第十二章　 直系亲属代孕 / 44
第十三章　 两陌生女子意外获得同源胚胎妊娠 / 48
第十四章　 青春期女孩生育力保存 / 52
第十五章　 超高龄产妇案例 / 56
第十六章　 澳大利亚女同性恋试管婴儿引发质疑 / 60
第十七章　 试管婴儿选择宝宝性别 / 63
第十八章　 英国赠胚试管婴儿的痛苦 / 66
第十九章　 世界首家胚胎银行 / 70
第二十章　 唤醒沉睡21 年的精子 / 73
第二十一章　 英国丈夫逝后夫精人工授精 / 76
第二十二章　 试管婴儿女大学生当选世界小姐 / 79
第二十三章　 英国女士无偿代孕成瘾 / 81
第二十四章　 罗马尼亚严打非法生殖诊所 / 84
第二十五章　 离异女士获胚胎处置权的波折 / 87
第二十六章　 女囚狱中自行人工授精逃脱死刑 / 90
第二十七章　 新加坡错用精液案 / 93
第二十八章　 供精助孕出生的遗传病患儿 / 96
第二十九章　 胚胎买卖的伦理挑战 / 100
第三十章　 俄罗斯跨国代孕的纷争 / 103
第三十一章　 疯狂的精子捐赠者 / 106
第三十二章　 变性人怀孕生子 / 110
第三十三章　 英国同性恋男子借母传代 / 113
第三十四章　 单身女赴美冻卵 / 116
第三十五章　 美国公司报销冻卵费事件 / 119
第三十六章　 澳洲单身女与供精者的幸福婚姻 / 122
第三十七章　 供卵者状告美国生殖医学协会 / 125
第三十八章　 九胞胎三次减胎分娩双胎 / 128
第三十九章　 接受赠卵女性年龄的上限 / 131
第二篇 国 内 案 例
第一章　 真假证件与资料的伦理案例 / 136
第一节　 与本人形象差异较大的证件照 / 136
第二节　 病人口述资料并非医疗指征 / 138
第三节　 伪造签字涉及伦理与法律 / 139
第四节　 证件审核规避冒名顶替 / 141
第五节　 男子伪造假身份证、结婚证、准生证 / 143
第六节　 男子请朋友代替自己取精 / 145
第七节　 孪生弟弟替哥哥提供精子 / 146
第八节　 Y 染色体微缺失病人借弟弟精子做试管婴儿 / 148
第九节　 结婚证造假病人的胚胎处置 / 150
第十节　 医疗机构无照违规开展辅助生殖技术 / 153
第十一节　 离异后无证冷冻胚胎移植 / 155
第二章　 病人隐私和信息的伦理案例 / 158
第一节　 双胎两父亲 / 158
第二节　 女方婚前隐私言语泄露 / 160
第三节　 女方向配偶隐瞒子宫畸形 / 162
第四节　 辅助生殖技术与资源信息公开化 / 163
第三章　 非法代孕的伦理案例 / 167
第一节 冷冻胚胎继承权诉讼案 / 167
第二节　 “八胞胎”案例的伦理问题与分析思考 / 172
第三节　 企业行贿高官助其买卵代孕生子 / 179
第四节　 代孕引发的费用和抚养权问题 / 181
第五节　 代孕妈妈遭遇的身体伤害 / 184
第六节 失独夫妻的代孕请求 / 186
第七节　 代孕引发抚养权纠纷 / 188
第八节 谎称整容以欺代孕 / 190
第九节　 宫腔重度损伤的生育难题 / 192
第十节　 以生育缺陷为代孕找托辞 / 193
第十一节　 国外代孕不是中国照搬的依据 / 195
第四章　 非医学指征的性别鉴定伦理案例 / 199
第一节 境外行胎儿性别鉴定 / 199
第二节 重男轻女后悔莫及 / 201
第三节 非医学指征的性别鉴定 / 203
第四节　 胚胎性别不鉴定丈夫移植不签字 / 205
第五节　 线粒体遗传性耳聋病人要求选择胚胎性别 / 207
第五章　 母婴安全的伦理案例 / 210
第一节 基因编辑试管婴儿出生 / 210
第二节　 地下诊所试管婴儿的黑色交易 / 217
第三节 非法地下人卵交易 / 219
第四节 十四岁少女被骗供卵 / 221
第五节　 病人要求保留唇腭裂胎儿 / 224
第六节 宫角妊娠的风险 / 226
第七节　 子宫肌瘤剔除术后助孕的风险 / 227
第八节　 慎重选择移植嵌合体胚胎 / 229
第九节　 嵌合胚胎移植的取舍 / 232
第十节　 移植非常态胚胎的伦理案例 / 234
第十一节　 遗传物质异常的胚胎 / 237
第十二节　 三代以内近亲婚配寻求助孕 / 239
第六章　 助孕多胎妊娠的伦理案例 / 241
第一节 瘢痕子宫双胎妊娠 / 241
第二节　 三胎妊娠病人因宗教信仰拒绝减胎 / 243
第三节　三胎妊娠后的不良结局 / 245
第四节 单卵四胞胎的命运 / 247
第五节 婚外情父亲的减胎要求 / 249
第七章　 智力障碍夫妻助孕的伦理案例 / 252
第一节 智力障碍女性的生育权 / 252
第二节 智力障碍女性拒绝生育 / 254
第三节 为智力障碍爱人生二胎 / 255
第四节　 智力障碍家庭老人的含饴弄孙梦 / 257
第五节　 智力障碍丈夫与视力障碍妻子的助孕难题 / 259
第六节　 智力低下丈夫的供精要求 / 261
第七节　 无精子症智力障碍病人的生育选择 / 263
第八章　 精神障碍者的助孕伦理案例 / 266
第一节　 抑郁症病人的求子困境 / 266
第二节　 男方因家族遗传性精神病要求供精 / 268
第三节　 助孕前隐瞒严重精神病史 / 270
第四节　 稳定期精神病病人的生育权 / 272
第五节　 家族性精神分裂症的生育难题 / 274
第六节　 女方精神疾病用药期间的助孕 / 276
第九章　 传染病病人助孕的伦理案例 / 279
第一节　 女性HIV 感染者的生育争议 / 279
第二节　 无精症HIV 感染者要求供精助孕 / 281
第三节　 男性HIV 感染者要求供精助孕 / 283
第四节　 女方丙肝抗体阳性者的助孕 / 285
第五节　 梅毒抗体阳性者的助孕 / 287
第六节　 助孕病人隐瞒梅毒病史 / 289
第十章　 遗传性疾病及特殊性疾病助孕的伦理案例 / 292
第一节　 X 染色体异常女性的保密要求 / 292
第二节　 系统性红斑狼疮病人的助孕 / 294
第三节　 妻子担心丈夫先天性秃发遗传后代 / 296
第四节　 一对盲人夫妇的助孕伦理 / 297
第五节　 克罗恩病病人借助供精生育 / 299
第六节　 脑瘫病人的助孕 / 301
第七节　 聋哑夫妻的助孕请求 / 302
第八节　 染色体嵌合型病人的助孕选择 / 304
第九节　 基因突变携带者的求子经历 / 306
第十节　 眼皮肤白化病病人的助孕 / 309
第十一节　 脆性X 染色体综合征病人的胚胎选择 / 311
第十二节　 PGD 出生胎儿的随访困境 / 313
第十三节　 Y 染色体微缺失病人的助孕问题 / 315
第十四节　 反复生育唇腭裂患儿的夫妇 / 317
第十五节　 苯丙酮尿症患儿父母生育的困惑 / 319
第十六节　 少精子症的克氏综合征病人的生育 / 321
第十七节　 男性血友病病人的胚胎选择 / 323
第十八节　 供精生育太田痣儿的剩余胚胎 / 325
第十九节　 超雄综合征供精体外受精的助孕申请 / 327
第二十节　 避免后代遗传青光眼的途径 / 329
第二十一节　 马方综合征病人的二胎 / 331
第二十二节　 排查供精胎儿地中海贫血风险 / 333
第二十三节　 自闭症患儿父母的再生育 / 336
第二十四节　 染色体平衡易位男性的助孕 / 338
第二十五节　 男性性反转病人的助孕 / 339
第十一章　 两性人术后及同性恋者助孕的伦理案例 / 342
第一节　 中国台湾省变性人申请辅助生殖 / 342
第二节　 同性恋家庭的生育困惑 / 344
第三节　 变性人和妻子的助孕请求 / 346
第四节　 女丈夫与妻子的生育难题 / 348
第五节　 互助婚姻的助孕请求 / 350
第十二章　 婚姻变故时配子与胚胎处理的伦理案例 / 353
第一节　 边防战士为国捐躯后的生育力保存 / 353
第二节　 离世男方睾丸取精冷冻 / 354
第三节　 胚胎的处置权 / 356
第四节　 自冻精的处置权 / 359
第五节　 薄情婚姻离别后的胚胎 / 361
第六节　 丧偶女性对胚胎的处置权 / 363
第八节　 丧偶再婚后要求移植与前夫的冻胚 / 366
第九节　 女方离世后的冷冻胚胎 / 368
第十节　 男方海难失联后妻子要求移植冷冻胚胎 / 370
第十一节　 已故前妻的冻存胚胎 / 372
第十二节　 丈夫逝后供精胚胎的去留 / 374
第十三节　 男方植物人状态时胚胎的处置 / 375
第十四节　 医师拒绝移植病人与已故前夫的胚胎 / 377
第十五节　 再婚后前段婚姻冻存卵子的使用权 / 379
第十六节　 夫妻离婚冷冻胚胎及冷冻卵子的归属 / 381
第十七节　 夫妻离婚后冷冻胚胎的销毁 / 382
第十八节　离异后的冻存胚胎 / 384
第十九节　 再婚后使用上次婚姻的赠卵胚胎 / 387
第二十节　 离婚后要求移植离婚前冷冻的胚胎 / 388
第二十一节　 妻子希望为癌症晚期丈夫生育 / 391
第二十二节　 丈夫坚持保存已故妻子的冷冻胚胎 / 393
第二十三节　 冷冻卵子的归属权 / 396
第二十四节　 单身妈妈为救患儿欲移植冷冻胚胎 / 397
第十三章　 夫妻一方服刑的助孕伦理案例 / 400
第一节　男方服刑后助孕 / 400
第二节　 复苏胚胎移植过程中丈夫被羁押 / 402
第三节　死刑犯的生育权 / 404
第四节　 丈夫服刑无法现场签署移植同意书 / 406
第十四章　 高龄夫妇助孕的伦理案例 / 408
第一节　 失独家庭高龄母亲的助孕请求 / 408
第二节　 五十六岁女性欲移植冷冻胚胎生育二胎 / 410
第三节　 老夫少妻家庭的生育愿望 / 412
第四节　 失独高龄妇女的生育渴求 / 414
第五节　 失独高龄女性接受赠卵的困惑 / 416
第六节　 理性看待高龄女性的生育愿望 / 419
第十五章　 供精与供卵助孕的伦理案例 / 421
第一节 全国首例倒卖精子案 / 421
第二节 名人精子库被叫停 / 423
第三节　 供精生育遗传性耳聋儿 / 425
第四节 买卵助孕的对与错 / 427
第五节　多处捐精的恶劣行为 / 429
第六节　 一个母亲三个父亲的家庭关系 / 431
第七节　 不活动精子的生命意义 / 433
第八节　同时借卵借精的困惑 / 435
第九节　 寻找有宗教信仰者的卵子 / 437
第十节　 供精也会常规体外受精失败 / 439
第十一节　 男方在供精胚胎移植前检出精子 / 441
第十二节　 供精人工授精后代继承遗产的权利 / 443
第十三节　 供精生育后代的隐私泄露 / 445
第十四节　 供精怀孕后代的继承权 / 446
第十五节　 同母异父的胚胎兄妹 / 448
第十六节　 丈夫拒绝取精时妻子要求供精助孕 / 450
第十七节　 供精出生后代的知晓权 / 452
第十八节　姐妹之间赠卵 / 455
第十九节　 因婚姻不稳暂停供精助孕 / 457
第二十节　 养子脑瘫的父母申请供精助孕 / 460
第二十一节　 非法供精带来的苦恼 / 462
第二十二节　 供卵者拒绝复查传染病的困境 / 464
第二十三节　 睾丸取精与接受供精 / 466
第二十四节　 供精生育后代不理想要求更换精源 / 467
第二十五节　 未婚女性要求供精人工授精 / 470
第二十六节　 供精放置之前女方体内发现精子 / 471
第二十七节　 感情破裂的夫妻鉴定供精后代 / 473
第二十八节　 隐匿精子症丈夫的拒绝供精助孕 / 475
第二十九节　 患儿父母请求供精者现身救子 / 478
第十六章　 癌症病人助孕及其精、卵保存的伦理案例 / 483
第一节　 男方肿瘤晚期的助孕请求 / 483
第二节　 未婚肾癌女士的卵子冷冻 / 485
第三节　 癌症病人的自体精液保存 / 486
第四节　 男方癌症晚期生育权利探讨 / 489
第五节　 男方逝后自精使用的伦理问题 / 490
第六节　 卵巢肿瘤性质未明时的取卵要求 / 492
第七节　 未婚女性患乳腺癌后的生育力保存 / 494
第十七章　 配子与胚胎及生育能力保存的相关伦理案例 / 498
第一节　军人的生育力保存 / 498
第二节　 保存费逾期6 个月以上的冷冻胚胎 / 500
第三节　 医源性放射线对医生精子的安全性 / 503
第四节　 病人申请移植已签字放弃的胚胎 / 505
第五节　失联病人的遗留卵子 / 507
第六节　 知情同意书处置被遗忘的胚胎 / 509
第七节　 辅助生殖治疗中第三方配子的正确使用 / 511
第八节　 妻子为求生子改嫁丈夫的哥哥 / 513
第九节　 病人要求将冻存精子运往境外使用 / 514
第十节　 失独父母请求冻存已故儿子的精子 / 516
第十一节　 单胚胎与双胚胎的二胎移植 / 518
第十二节　 志愿捐精者逝后父母要求取回精子 / 520
第十三节　 再婚后使用初婚助孕的冷冻卵子 / 521
第十四节　 自精保存者逝后的诉讼案 / 523
第十五节　 自精保存者要求自行取走精子 / 526
第十六节　 病人要求将冻存胚胎转入外院 / 528
第十七节　 冷冻胚胎被遗弃后的归属 / 530
第十八节　 子宫切除后冷冻胚胎的去留 / 532
第十八章　 男性因素不孕助孕的伦理案例 / 536
第一节　 一妻二夫婚姻的体外受精助孕 / 536
第二节　 助孕遭遇一妻嫁给三兄弟 / 538
第三节 圆头精子受精的可能 / 540
第四节　 睾丸取精助孕的谨慎选择 / 542
第五节　 睾丸取精并非救命稻草 / 544
第六节　 显微取精挽救非梗阻性无精症 / 546
第七节　 男方性功能障碍要求夫精人工授精 / 548
第八节　 ICSI 技术临床应用的困惑 / 550
第九节　 获卵数少并非ICSI 指征 / 552
第十节　 迥然不同的两份精液标本 / 553
第十一节　 高位截瘫夫妻的生育梦 / 555
第十二节　 夫精人工授精前日与他人意外妊娠 / 557