临床精神病学手册（第6版）

　　《临床精神病学手册（第6版）》在第5版的基础上修订而成，共32章。以美国新的《精神疾病诊断与统计手册》第5版（DSM-5）的诊断分类为基础，详细阐述了各种精神疾病的流行病学、病因、临床特征、诊断、鉴别诊断和治疗，并介绍了各种精神药物的药理学、用法用量、优缺点和注意事项。《临床精神病学手册（第6版）》内容紧贴国际前沿，阐述简明扼要，指导性、实用性强，可供临床医师、医学生及心理治疗师等专业人员阅读参考。

　　王晓慧，解放军第二六一医院主任医师，心理科主任

章 精神病学分类 ……………………………………… (1) DSM-5分类 ………………………………………………… (1) 神经发育障碍 ……………………………………………… (1) 精神分裂症谱系和其他精神病性障碍 …………………… (3) 双相情感障碍和相关疾病 ………………………………… (5) 抑郁障碍 …………………………………………………… (6) 焦虑障碍 …………………………………………………… (7) 强迫及相关障碍 …………………………………………… (8) 创伤或应激相关障碍 ……………………………………… (9) 分离障碍 …………………………………………………… (10) 躯体症状及相关障碍 ……………………………………… (11) 喂食及进食障碍 …………………………………………… (12) 排泄障碍 …………………………………………………… (12) 睡眠-觉醒障碍……………………………………………… (12) 性功能障碍 (14) 破坏性行为障碍，冲动控制及品行障碍 (15) 物质相关的障碍及成瘾 …………………………………… (15) 神经认知障碍 ……………………………………………… (16) 人格障碍 …………………………………………………… (17) 性欲倒错障碍和性欲倒错 ………………………………… (18) 其他精神障碍 ……………………………………………… (19) 药物所致运动障碍及其他不良反应 ……………………… (19) 可能成为临床关注焦点的其他状况 ……………………… (20) ·1·进一步研究的疾病 ………………………………………… (20) 第2章 精神病史和精神状态检查 ………………………… (22) Ⅰ． 概述 …………………………………………………… (22) Ⅱ． 精神科病历 …………………………………………… (22) Ⅲ． 精神检查 ……………………………………………… (26) 第3章 精神科医学评估及实验室检查 …………………… (39) Ⅰ． 神经内分泌检查 ……………………………………… (39) Ⅱ． 肾功能与肝功能试验 (42) Ⅲ． 性传播疾病(STDs)的血液检查 (43) Ⅳ． 精神病药物相关试验 ………………………………… (43) Ⅴ． 乳酸钠诱发惊恐发作 ………………………………… (47) Ⅵ． 腰椎穿刺术 …………………………………………… (48) Ⅶ． 物质滥用的尿液检测 ………………………………… (48) Ⅷ． 医学疾病的筛选试验 ………………………………… (49) Ⅸ． 电生理学 ……………………………………………… (61) Ⅹ． 药物辅助检查 ………………………………………… (64) Ⅺ． 生化标记物和药物基因组学试验 …………………… (65) 第4章 脑成像技术 ………………………………………… (67) Ⅰ． 介绍 …………………………………………………… (67) Ⅱ． 神经影像学的应用 …………………………………… (67) Ⅲ． 脑成像方法 …………………………………………… (68) 第5章 重度神经认知障碍 ………………………………… (73) Ⅰ． 谵妄 …………………………………………………… (73) Ⅱ． 痴呆(85) Ⅲ． 阿尔茨海默病型痴呆(DAT) (94) Ⅳ． 血管性痴呆(96) Ⅴ． 额颞叶痴呆(匹克病) (99) Ⅵ． 亨廷顿病 ……………………………………………… (99) Ⅶ． 帕金森病 ……………………………………………… (100) ·2·Ⅷ． 路易体病 ……………………………………………… (101) Ⅸ． HIV 相关的痴呆 …………………………………… (103) Ⅹ． 头部创伤相关痴呆 …………………………………… (104) Ⅺ． 药物所致的持续痴呆 ………………………………… (105) Ⅻ． 其他痴呆 ……………………………………………… (105) 第6章 其他躯体疾病所致的重度或轻度神经认知障碍(遗忘症) (106) Ⅰ． 介绍 …………………………………………………… (106) Ⅱ． 流行病学 ……………………………………………… (106) Ⅲ． 病因(107) Ⅳ． 诊断、体征和症状 (108) Ⅴ． 临床特征和亚型 ……………………………………… (108) Ⅵ． 病理生理学 …………………………………………… (108) Ⅶ． 治疗 …………………………………………………… (109) Ⅷ． 疾病类型 (109) 第7章 躯体(一般内科)疾病所致的精神障碍 (114) Ⅰ． 介绍 …………………………………………………… (114) Ⅱ． 由于躯体疾病所致的心境障碍 ……………………… (114) Ⅲ． 由于躯体疾病所致的精神疾病 ……………………… (116) Ⅳ． 由躯体疾病导致的焦虑 ……………………………… (117) Ⅴ． 由于躯体疾病所致的睡眠障碍 ……………………… (119) Ⅵ． 由于躯体疾病所致的性功能障碍 …………………… (120) Ⅶ． 其他类型的躯体疾病所致精神障碍的分类 ………… (121) Ⅷ． 常见躯体疾病导致的精神障碍 ……………………… (123) 第8章 物质所致相关障碍和成瘾 ……………………… (134) Ⅰ． 引言 …………………………………………………… (134) Ⅱ． 专业术语 ……………………………………………… (135) Ⅲ． 评估 …………………………………………………… (137) Ⅳ． 特殊物质相关障碍 …………………………………… (140) ·3·第9章 精神分裂症谱系及其他精神病性障碍 ………… (186) Ⅰ． 介绍 …………………………………………………… (186) Ⅱ． 流行病学 ……………………………………………… (186) Ⅲ． 病因学 (188) Ⅳ． 诊断、综合征和症状 (191) Ⅴ． 精神分裂症分型 (192) Ⅵ、实验室和心理学试验 (195) Ⅶ． 病理生理学 …………………………………………… (196) Ⅷ． 精神动力因素 ………………………………………… (197) Ⅸ． 鉴别诊断 ……………………………………………… (197) Ⅹ． 病程和预后 …………………………………………… (200) Ⅺ． 治疗 …………………………………………………… (202) Ⅻ． 精神检查技巧 ………………………………………… (207) 0章 精神分裂样精神障碍、分裂情感性精神障碍、妄想性障碍及其他精神障碍 ………………………… (209) Ⅰ． 精神分裂症样精神障碍 ……………………………… (209) Ⅱ． 分裂情感性精神障碍 ………………………………… (211) Ⅲ． 妄想性精神障碍 ……………………………………… (212) Ⅳ． 短暂精神病性障碍 …………………………………… (219) Ⅴ． 感应性精神病性障碍 ………………………………… (220) Ⅵ． 其他非特定型精神病性障碍 ………………………… (222) Ⅶ． 紧张性障碍 …………………………………………… (222) Ⅷ． 文化相关综合征 ……………………………………… (223) 1章 心境障碍 ………………………………………… (229) Ⅰ． 导语 …………………………………………………… (229) Ⅱ． 流行病学 ……………………………………………… (230) Ⅲ． 病因 (231) Ⅳ． 实验室、脑成像和心理测试(233) Ⅴ． 双相障碍 ……………………………………………… (234) Ⅵ． 鉴别诊断 ……………………………………………… (242) Ⅶ． 病程与预后 …………………………………………… (248) Ⅷ． 治疗 …………………………………………………… (248) 2章 焦虑障碍 ………………………………………… (265) Ⅰ． 概述 …………………………………………………… (265) Ⅱ． 分类 …………………………………………………… (266) Ⅲ． 流行病学 ……………………………………………… (277) Ⅳ． 致病因素 ……………………………………………… (277) Ⅴ． 心理测验 ……………………………………………… (280) Ⅵ． 实验室测验 …………………………………………… (280) Ⅶ． 病理生理学和脑成像研究 …………………………… (281) Ⅷ． 鉴别诊断 ……………………………………………… (281) Ⅸ． 病程与预后 …………………………………………… (283) Ⅹ． 治疗 …………………………………………………… (284) 3章 强迫障碍及相关障碍 …………………………… (291) Ⅰ． 强迫障碍 ……………………………………………… (291) Ⅱ． 由于躯体疾病所致的强迫障碍及其相关障碍 ……… (299) Ⅲ． 精神活性物质所致的强迫障碍及其相关障碍 ……… (299) Ⅳ． 其他特殊强迫障碍及其相关障碍 …………………… (299) Ⅴ． 囤积障碍(301) Ⅵ． 拔毛障碍(拔毛症) (303) Ⅶ． 皮肤抓痕(皮肤搔抓)障碍 (304) Ⅷ． 做作性障碍性皮炎 …………………………………… (306) 4章 创伤后应激障碍及应激相关障碍 ……………… (307) Ⅰ． 创伤后应激障碍与急性应激障碍 …………………… (307) Ⅱ． 未特定创伤后应激障碍或与应激相关的障碍 ……… (313) 5章 分离性障碍 ……………………………………… (318) Ⅰ． 简介 …………………………………………………… (318) Ⅱ． 分离性遗忘 …………………………………………… (318) ·5·Ⅲ． 分离性漫游 …………………………………………… (322) Ⅳ． 分离性身份障碍 ……………………………………… (324) Ⅴ． 人格解体 ……………………………………………… (328) Ⅵ． 未特定的分离性障碍 ………………………………… (331) 6章 躯体症状障碍与相关障碍 ……………………… (335) Ⅰ． 躯体症状障碍 ………………………………………… (335) Ⅱ． 疾病焦虑障碍 (337) Ⅲ． 功能性神经症状障碍(转换障碍) (339) Ⅳ． 做作性障碍 …………………………………………… (343) Ⅴ． 疼痛障碍 ……………………………………………… (351) Ⅵ． 其他特定型和非特定型躯体症状障碍 ……………… (352) 7章 人格障碍 ………………………………………… (354) Ⅰ． 概述 …………………………………………………… (354) Ⅱ． 行为怪异组人格障碍 ………………………………… (355) Ⅲ． 戏剧型或情感不稳定型组人格障碍 ………………… (361) Ⅳ． 焦虑或恐惧组人格障碍 ……………………………… (371) Ⅴ． 其他人格障碍 ………………………………………… (376) Ⅵ． 心理生物学治疗模式 ………………………………… (380) 8章 性功能失调和性别烦躁 (386) Ⅰ． 性欲、性兴趣和性唤起障碍 (386) Ⅱ． 性高潮障碍 …………………………………………… (389) Ⅲ． 性疼痛障碍 …………………………………………… (390) Ⅳ． 一般躯体疾病导致的性功能障碍 …………………… (391) Ⅴ． 治疗 …………………………………………………… (401) Ⅵ． 其他性功能障碍 ……………………………………… (405) Ⅶ． 性别焦虑 ……………………………………………… (408) Ⅷ． 性欲倒错 ……………………………………………… (412) 9章 喂食及进食障碍 ………………………………… (416) Ⅰ． 神经性厌食症 ………………………………………… (416) ·6·Ⅱ． 神经性贪食症 ………………………………………… (423) Ⅲ． 暴食障碍和其他进食障碍 …………………………… (427) 第20章 肥胖与代谢综合征 ……………………………… (429) Ⅰ． 介绍 …………………………………………………… (429) Ⅱ． 定义 …………………………………………………… (429) Ⅲ． 流行病学 ……………………………………………… (430) Ⅳ． 病因 …………………………………………………… (430) Ⅴ． 导致肥胖的因素 (431) Ⅵ． 发展(后天)因素 (432) Ⅶ． 体育运动的因素 ……………………………………… (432) Ⅷ． 颅脑损伤因素 ………………………………………… (432) Ⅸ． 健康因素 ……………………………………………… (432) Ⅹ． 其他临床因素 ………………………………………… (434) Ⅺ． 精神药物 ……………………………………………… (434) Ⅻ． 心理因素 ……………………………………………… (434) ． 诊断和临床特征 ……………………………………… (434) ． 鉴别诊断 ……………………………………………… (436) ． 代谢综合征 …………………………………………… (436) ． 病程和预后 …………………………………………… (438) ⅩⅦ． 预后 ………………………………………………… (440) ⅩⅧ． 对肥胖的歧视 ……………………………………… (440) ⅩⅨ． 治疗 ………………………………………………… (440) 第21章 正常睡眠与睡眠-觉醒障碍……………………… (448) Ⅰ． 概述 …………………………………………………… (448) Ⅱ． 睡眠剥夺 ……………………………………………… (448) Ⅲ． 睡眠需要 ……………………………………………… (448) Ⅳ． 睡眠-觉醒节律 ……………………………………… (449) Ⅴ． 睡眠障碍分类 ………………………………………… (450) Ⅵ． 睡眠障碍的临床意义 ………………………………… (466) ·7·Ⅶ． 睡眠障碍在临床中的意义 …………………………… (466) Ⅷ． 由一般躯体疾病导致的睡眠障碍 …………………… (467) Ⅸ． 睡眠与老化 (468) 第22章 破坏性、冲动控制及品行障碍 (469) Ⅰ． 冲动控制障碍 ………………………………………… (469) 第23章 心身医学 ………………………………………… (474) Ⅰ． 心身疾病 ……………………………………………… (474) Ⅱ． 会诊-联络精神病学 ………………………………… (485) Ⅲ． 特殊医疗病房 (487) Ⅳ． 替代医疗(补充医疗) (489) 第24章 自杀、暴力和其他精神疾病突发事件 ………… (493) Ⅰ． 自杀 …………………………………………………… (493) Ⅱ． 暴力 …………………………………………………… (503) Ⅲ． 其他精神科急诊情况 ………………………………… (508) 第25章 儿童精神病学 …………………………………… (518) Ⅰ． 儿童的发育 …………………………………………… (518) Ⅱ． 儿童的精神状态检查 ………………………………… (533) Ⅲ． 儿童精神障碍的分类 ………………………………… (535) 第26章 老年精神医学 …………………………………… (570) Ⅰ． 介绍 …………………………………………………… (570) Ⅱ． 人口统计学资料 ……………………………………… (570) Ⅲ． 老年生物学 …………………………………………… (571) Ⅳ． 内科疾病 ……………………………………………… (571) Ⅴ． 精神病 ………………………………………………… (575) Ⅵ． 老年心理治疗 ………………………………………… (585) Ⅶ． 老年人精神药理学的治疗 …………………………… (587) 第27章 临终关怀问题 …………………………………… (589) Ⅰ． 临终关怀 (589) Ⅱ． 悲伤、哀悼及丧亲 (590) 死亡和垂死 …………………………………………… (594) Ⅳ． 疼痛…………………………………………………… (596) Ⅴ． 疼痛管理……………………………………………… (598) Ⅵ． 痛觉丧失……………………………………………… (598) 第28章 心理治疗 ………………………………………… (602) Ⅰ． 定义 …………………………………………………… (602) Ⅱ． 精神分析和精神分析治疗 …………………………… (602) Ⅲ． 行为疗法 ……………………………………………… (607) Ⅳ． 认知行为疗法 ………………………………………… (610) Ⅴ． 家庭治疗 ……………………………………………… (611) Ⅵ． 人际关系治疗 ………………………………………… (613) Ⅶ． 团体治疗 ……………………………………………… (614) Ⅷ． 夫妇和婚姻治疗 ……………………………………… (617) Ⅸ． 辩证行为主义疗法 …………………………………… (618) Ⅹ． 催眠疗法 ……………………………………………… (618) Ⅺ． 意向引导 ……………………………………………… (618) Ⅻ． 生物反馈 ……………………………………………… (618) ． 矛盾治疗 ……………………………………………… (620) ． 性治疗 ………………………………………………… (620) ． 叙事心理疗法 ………………………………………… (621) ． 职业康复 ……………………………………………… (621) ⅩⅦ． 综合疗法 …………………………………………… (621) 第29章 精神药物治疗与营养补充 ……………………… (622) Ⅰ． 介绍 …………………………………………………… (622) Ⅱ． 精神病药理学的基本原则 …………………………… (622) Ⅲ． 临床指南 ……………………………………………… (626) Ⅳ． 抗焦虑药和安眠药 …………………………………… (629) Ⅴ． 抗精神病药物 ………………………………………… (638) Ⅵ． 抗抑郁药 ……………………………………………… (667) ·9·Ⅶ． 抗躁狂药 ……………………………………………… (691) Ⅷ． 兴奋药 ………………………………………………… (709) Ⅸ． 胆碱酶抑制药 ………………………………………… (716) Ⅹ． 其他药物 ……………………………………………… (718) Ⅺ． 营养补充剂与医用食品 ……………………………… (721) 第30章 脑刺激疗法(742) Ⅰ． 电休克治疗(electroconvulsivetherapy ECT) (742) Ⅱ． 经颅磁刺激治疗(transcranialmagneticstimulation TMS) (744) Ⅲ． 经颅直流电刺激(transcranialdirectcurrentstimula- tion，tDCS) (745) Ⅳ． 颅电刺激(cranialelectricalstimulation，CES) (745) Ⅴ． 磁力抽搐治疗(magneticseizuretherapy，MST) (746) Ⅵ． 迷走神经刺激(vagusnervestimulation，VNS) (746) Ⅶ． 脑深部电刺激(deepbrainstimulation，DBS) (747) 第31章 法医精神病学与精神病学中的伦理学 ………… (748) Ⅰ． 介绍 …………………………………………………… (748) Ⅱ． 医疗事故 ……………………………………………… (748) Ⅲ． 个体化治疗 …………………………………………… (749) Ⅳ． 特权和保密 …………………………………………… (749) Ⅴ． 高风险的临床情况 …………………………………… (751) Ⅵ． 住院 …………………………………………………… (751) Ⅶ． 治疗的权力 …………………………………………… (752) Ⅷ． 拒绝治疗权 …………………………………………… (752) Ⅸ． 隔离和限制 …………………………………………… (753) Ⅹ． 知情同意 ……………………………………………… (753) Ⅺ． 儿童的监护权 ………………………………………… (754) Ⅻ． 遗嘱和契约的能力 …………………………………… (754) ． 刑法 …………………………………………………… (755) ·10·． 伦理问题 ……………………………………………… (757) 第32章 药物所导致的运动障碍 ………………………… (761) Ⅰ． 一般介绍 ……………………………………………… (761) Ⅱ． 精神药物所致的帕金森症 …………………………… (763) Ⅲ． 精神药物所致的急性肌张力障碍 …………………… (765) Ⅳ． 精神药物所致的急性静坐不能 ……………………… (767) Ⅴ． 精神药物所致的迟发性运动障碍 …………………… (767) Ⅵ． 精神药物所致的恶性综合征 ………………………… (769) Ⅶ． 药物所致的姿势性震颤 ……………………………… (771) Ⅷ． 其他障碍 ……………………………………………… (771) Ⅸ． 高热综合征 …………………………………………… (774) 症状和体征的术语表 ……………………………………… (775)