颞下颌紊乱病诊治指南

　　颞下颌紊乱病是口腔科的常见病、多发病，是长期困扰患者和口腔医师的疾病。《颞下颌紊乱病诊治指南》是一部关于颞下颌紊乱病临床诊断治疗的指南，共由六部分组成。《颞下颌紊乱病诊治指南》的特点是实用性强、涉及面广，对认识颞下颌紊乱病的病因，临床检查、诊断、治疗方案的设计、治疗方法的选择、综合治疗方案的实施、疗效的评价，特别是每个个案病例的分析，有临床实用与指导价值，可作为口腔医师诊治颞下颌紊乱病的参考工具书。

　　刘洪臣，解放军总医院口腔医学中心主任，主任医师，教授，博士研究生导师，中华口腔医学会副会长，北京口腔医学会副会长，中华医学会医学美学与美容学分会主任委员，中国医师协会美容与整形医师分会副会长。

部分 初诊 1 章 病史采集 3 第2章 问卷调查 17 第3章 临床检查 22 运动范围 …………………………… 23 关节杂音 …………………………… 24 TMD触诊 ………………………… 25 口内检查 38 咬合改变 38 牙齿引起的 TMD疼痛 39 无局部病理因素的牙痛 41 其他检查 43 第4章 影像学检查 45 关节 X线片 ………………………… 46 全口曲面断层片 …………………… 46 轴向矫正矢状位断层片 …………… 47 CT ………………………………… 47 CBCT ……………………………… 47 MRI ………………………………… 47 关节造影 …………………………… 47 高分辨率的超声 …………………… 48 影像学检查策略 …………………… 48 影像学检查建议 48 第5章 TMD诊断分类 51 颞下颌关节紊乱 52 关节疼痛 52 关节紊乱 ………………………… 53 关节疾病 ………………………… 57 骨折 ……………………………… 58 先天/发育紊乱…………………… 58 咀嚼肌疾病 58 口颌面局部肌肉疼痛 59 挛缩 59 肥大 60 肿瘤 60 运动紊乱 60 全身/中枢疼痛引起的咀嚼肌紊乱 …………………………… 60 头痛 60 TMD引起的头痛 60 相关结构 60 喙突增生 60 第6章 致病因素 61 诱发因素 61 固有因素 ………………………… 62 第二部分 TMD常见急性症状及治疗 65 第7章 创伤所致TMD 66 第8章 口腔治疗所致TMD 69 医源性 TMD预防 ………………… 71 翼内肌疼痛 ………………………… 72 牙尖交错位闭合困难咬合干扰后遗症 74 咬合干扰后遗症 76 阻塞性睡眠呼吸暂停矫治器的影响 77 第9章 翼外肌痉挛 79 0章 间断或持续性伴张口受限 的不可复性颞下颌关节盘移位………………………… 82 间歇性紊乱(伴有间歇性绞锁的可复性关节盘移位) 84 持续性紊乱(伴有张口受限的不可复性关节盘移位，亦称闭合性绞锁)………………………………… 85 1章 颞下颌关节不全脱位和完全脱位 91 第三部分 咬合矫治器治疗 95 2章 稳定矫治器 97 颌位与咬合记录 …………………… 98 个性化选择 101 全口或部分覆盖 102 上颌或下颌 102 材料硬度………………………… 105 材料厚度………………………… 109 矫治器或卡环固位 110 个性化选择总结 110 矫治器调整 111 口内调整 111 口内重衬………………………… 113 口外调整………………………… 116 口外重衬………………………… 120 矫治器修理……………………… 123 矫治器的制作……………………… 125 压力固化下颌树脂类稳定矫治器 126 上颌树脂类稳定矫治器 128 硬质热塑性稳定矫治器 128 Impak稳定矫治器 132 双层压膜热塑性稳定矫治器…… 133 软质热塑性稳定矫治器………… 134 矫治器维护、佩戴和调整 136 3章 前置定位矫治器 141 颌位和咬合记录…………………… 142 设计和调整………………………… 143 矫治器佩戴………………………… 144 第四部分 多学科治疗方案 147 4章 患者自我管理疗法 149 自我管理指南……………………… 150 闭口肌拉伸训练…………………… 154 翼外肌拉伸训练…………………… 155 下颌后退训练 156 纠正日间习惯 156 5章 物理治疗 160 肌肉按摩 161 瑜伽 161 扳机点按压 161 扳机点注射 162 物理治疗 162 针灸 165 推拿………………………………… 165 磁疗 166 6章 认知行为干预 168 纠正日间习惯 172 放松疗法 173 催眠疗法 174 生物反馈辅助放松疗法 174 压力管理 176 7章 药物治疗 177 镇痛药的应用……………………… 178 抗炎药的应用 178 非甾体抗炎药(口服类) 179 甾体抗炎药……………………… 180 肌松药的应用……………………… 180 三环类抗抑郁药 182 局部药物 183 外用非处方药 184 外用处方药……………………… 186 营养制剂的应用 188 8章 其他口腔治疗 190 咬合平衡 192 正畸-正颌联合治疗 ……………… 194 修复治疗…………………………… 195 TMJ手术和植体 196 9章 整合多学科治疗 200 摘要和临床意义 200 自我管理 200 按摩和扳机点按压 201 翼外肌拉伸训练 201 闭合肌拉伸训练………………… 201 下颌后退训练…………………… 201 咬合矫治器……………………… 201 理疗 201 瑜伽……………………………… 202 扳机点注射 202 针灸 202 推拿……………………………… 202 磁疗……………………………… 202 去除白天功能异常、肌肉紧张或疲劳的习惯 202 放松疗法 203 催眠疗法 203 生物反馈辅助放松 203 压力管理 203 药物管理………………………… 203 咬合治疗………………………… 204 TMJ手术……………………… 204 保守治疗的整合…………………… 205 初步治疗无效的 TMD …………… 208 患者的长期管理…………………… 209 第五部分 经典病例 ……………… 211 病例1 类似 TMD症状的牙髓炎 …………………………… 212 病例2 牙痛：非 TMD痛 ……… 214 病例3 慢性鼻窦炎 ……………… 215 病例4 来源于颈部的慢性前额痛 …………………………… 216 病例5 继发于夜间副功能的肌痛 …………………………… 217 病例6 无症状牙齿磨耗 ………… 218 病例7 继发于日间副功能的肌痛 …………………………… 219 病例8 翼内肌痉挛 ……………… 220 病例9 促发因素：紧张、抑郁及睡眠差 220 病例10 促发因素：纤维肌痛 221 病例11 无疼痛的关节盘前移位及治疗时机 222 病例12 TMJ痛 223 病例13 伴有间歇性绞锁的可复性 TMJ关节盘移位 …… 224 病例14 非绞锁性关节盘不可复性移位，伴有张口受限 … 225病例15 绞锁性关节盘不可复性移位，伴有张口受限 226 病例16 骨炎导致张口受限 228 病例17 翼外肌痉挛 229 病例18 颞下颌关节紊乱病的急性加重 231 病例19 冠修复后多种形式头颈痛 … 232病例20 将髁状突定位到合适位置的矫治器 …………… 234 第六部分 临床研究基础 ………… 237 临床研究的设计和建议 237 文献回顾 237 研究群体 237 机构审查委员会批准 238 制定研究参数…………………… 238 强化研究 238 书写并投稿 239 基于实践的研究………………… 239 优秀的临床研究设计 240 病例报告 240 病例系列研究…………………… 241 非随机化临床实验 243 随机对照实验 245 其他类型的文章发表方式………… 246 文献回顾 246 系统回顾 246 Meta分析 247 评估临床实验的考量 247 小结 248 附录 A 卫生士转诊标准 249 附录 B 初诊患者问卷调查表 250 附录 C 颞下颌关节盘-髁突复合体紊乱病 ……………………… 254 附录 D TMD的自我管理疗法 255 附录E 咬合矫治器护理指南 257 附录F 闭合肌拉伸训练 …………… 258 附录G 姿势改善训练 259 附录 H 实验室稳定矫治器制作指南 262 附录I 牙科病例记录范例 263 附录J 理疗转诊范例 264 附录K 心理咨询转诊范例 266 …附录L 与保险公司的合作 267 附录M 额外的TMD信息来源 269 词汇表 271