妇科肿瘤的淋巴处理（2021曹泽毅观点）

　　淋巴系统是妇科恶性肿瘤转移的好发部位，因此对于妇科癌症患者，除了解癌灶的大小和局部浸润外，更要注意是否发生淋巴转移，一旦确诊淋巴转移，则肿瘤的期别上升，患者生存率下降。因此，在对患者做出诊断时，必须详细询问病史并进行全面检查。目前可应用CT、MRI、弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）或PET-CT等更加无创、准确的诊断方法。由于淋巴转移继发于原发肿瘤，故在诊断和治疗时，还必须熟悉原发肿瘤的发展规律，并了解继发性淋巴转移对整个病情发展的意义。100多年来，人们更多关注癌症患者发生淋巴转移后的严重后果，而没有意识到淋巴系统对抵御癌细胞侵犯和转移所发挥的保护作用。目前，多数传统的肿瘤治疗都将淋巴结清扫术常规列入手术或肿瘤细胞减灭术范围，虽然有时术中不能明确淋巴系统是否已有转移灶，但为了避免淋巴结的转移而对I期以上的妇科肿瘤进行系统的淋巴结清扫，使得妇科肿瘤治疗中的淋巴结处理有一定盲目性。对于一些早期妇科恶性肿瘤患者，常规的淋巴结清扫术会使约90%的正常淋巴结被无辜清除，进而损伤免疫功能，即使少数淋巴结内发现癌细胞转移，也可以通过其他方法治疗。我们认为必须改变这种治疗现状，应全面了解淋巴系统的免疫保护作用，从而在治疗妇科恶性肿瘤时，既关注淋巴转移的严重性，又能尽量保护淋巴系统的完整性，以获得好的近期和远期治疗效果。如何在保护淋巴系统完整性及其免疫功能的同时对已被累及的淋巴结进行治疗是我们面对的难题。本团队首次通过腹膜后置管进行淋巴化疗的给药途径解决了提高淋巴系统内药物浓度的问题，保证了化疗药物对转移淋巴结的治疗作用，使淋巴化疗这一治疗方法得以实施。

　　曹泽毅，教授、博士生导师，曾任华西医科大学校长、卫生部副部长、中华医学会常务副会长、中华妇产学会主任委员、中华妇科肿瘤学会主任委员；现任中国宫颈癌防治工程主任、中国宫颈癌防治研究协作组副组长、中国医科大学航空总医院名誉院长。1956年毕业于华西医科大学；1968年获北京医科大学妇科肿瘤学硕士学位；1982年获巴塞尔大学医学博士学位，后获哈佛大学、安德森肿瘤医院、香港大学、香港中文大学名誉教授、瑞士妇产科学会名誉会员。主要科研方向为妇科肿瘤、子宫颈癌的诊断治疗与预防、妇科肿瘤淋巴转移及淋巴化疗研究。主编书籍有《中华妇产科学》《中国妇科肿瘤学》《子宫颈癌》，以及研究生教材《妇产科学》等十余部妇产科医学专著。

第一章 淋巴系统概述
第一节 从临床角度了解淋巴系统的基础知识
第二节 淋巴结
第三节 淋巴系统的循环生理学与病理学
第四节 女性生殖器的局部淋巴结群
第二章 癌症的淋巴转移
第一节 癌的淋巴系统
第二节 癌的淋巴转移机制
第三节 女性外阴恶性肿瘤的淋巴转移
第四节 阴道癌的淋巴转移
第五节 宫颈癌的淋巴转移
第六节 子宫内膜癌的淋巴转移
第七节 输卵管恶性肿瘤的淋巴转移
第八节 卵巢恶性肿瘤的淋巴转移
第九节 妇科恶性肿瘤淋巴转移的早期诊断
第十节 淋巴结清扫术的并发症
第十一节 对妇科肿瘤淋巴转移及处理的新认识
第三章 探索新的淋巴处理方法一淋巴化疗
第一节 淋巴化疗的提出
第二节 盆腔腹膜后化疗
第三节 妇科恶性肿瘤淋巴转移腹膜后化疗与腹腔化疗的比较
第四节 淋巴化疗的临床应用
参考文献