床旁即时超声

　　超声技术不仅是诊断的重要手段，也是医生掌握和评估疾病发展不可或缺的方式。2011年，Moore等几位医生在临床医学杂志《新英格兰医学杂志》（NewEngland Journal of Medicine）发表了题为《床旁超声》的论文后，这一课题很快获得世界医学界的瞩目。于是，包括床旁超声使用技巧在内的各个方面的技术和研究都如雨后春笋般飞速地发展起来。笔者直到10年前在北海道的旭川医科大学医院急救中心进行急救和重症治疗方向的学习时，才通过灾难医疗救护队（disaster medical assistance training，DMAT）训练掌握了灾害医疗等基础知识。随后，笔者在旭川红十字医院的道北直升机急救部门从事空中急救工作。在那之前，笔者接触的都是身体状态可以耐受麻醉和接受手术且诊断明确的患者。所以，当身处急救和重症治疗的第一线时，笔者才发现自己的诊断能力非常有限。当然，一个40岁的“老”医生也可以程式化地开一些化验单、影像学检查单，但拿到报告单后，笔者又常常苦恼于该如何做出确切的诊断。在被贴上“不中用的医生”的标签前，可以供笔者临阵磨枪，在短期内即可派上用场的武器就只有超声检查了。目前，（日本）国家考试中的外伤急性期诊疗尚未涉及床旁超声检查。FAST（Focused Assessment with Sonography for Trauma）在医疗机构里曾经并不是常规检查手段，日本的医疗机构才刚开始对所有腹部受到外力打击及腹痛病例进行FAST检查，并对心脏停搏的患者在心脏麻醉后使用经食管超声检查来明确心脏停搏的原因。现在，不仅是对救护车送来的病例，对突然来就诊的挫伤和蜂窝织炎等病例，医生都可以第一时间进行超声检查。每天握着超声仪的探头，研究放置在急诊科的超声设备是笔者的乐趣。

　　[日]铃木昭广，东京慈惠会医科大学麻醉学讲座教授

01 超声检查在气道管理中的应用
气道超声检查已成为全球性标准方案
基础
1．1 什么是气道超声
1．2 探头的使用和设置
1．3 基本图像1：胸骨切迹上缘的横切面
1．4 基本图像2：颈部气管的矢状面
应用
1．5 气管导管位置的确认
1．6 环甲韧带位置的确认
1．7 声带的观察
02 呼吸管理中超声的应用（一）
用超声技术检查呼吸系统
基础
2．1 日本的呼吸系统超声学
2．2 与床旁超声检查密切相关的呼吸系统疾病
2．3 超声专用语
应用
2．4 胸腔积液的检查
2．5 右心室负荷的判断
2．6 胸壁疼痛的诊断
03 呼吸管理中超声的应用（二）
用超声技术检查胸腔
基础
3．1 急性呼吸功能不全和肺部超声
3．2 探头的使用
3．3 检查的位置
3．4 通过上BLUE点和下BLUE点描记蝙蝠征
基本图像1：蝙蝠征
3．5 在PLAPS点观察横膈和胸腔积液
基本图像2：在PLAPS点的观察
3．6 间质综合征（sonographic interstitial syndrome）与B线
应用
3．7 气胸的诊断
3．8 胸腔积液的诊断
3．9 间质综合征
04 循环系统管理中心脏超声的应用
使用超声观察心脏搏动中的力学表现
基础
4．1 什么是床旁心脏超声检查
4．2 设备、探头的使用和设定
4．3 基本图像1：剑突下声窗观察下腔静脉纵切面
4．4 基本图像2：剑突下声窗观察四腔断面
4．5 基本图像3：胸骨旁声窗观察左心室长轴切面
4．6 基本图像4：胸骨旁声窗观察乳头肌水平左心室短轴切面
4．7 基本图像5：心尖部声窗观察四腔断面
应用
4．8 心脏压塞的诊断
……
05 中枢神经异常的超声诊断
06 下肢静脉血栓的超声探查
07 腹部超声
08 超声在运动系统疾病管理中的应用
09 血管超声
10 如何获得更清晰的图像