糖尿病肾病

　　全书分38章，分别讲述糖尿病肾病定义变迁、遗传学、分子生物学、细胞生物学、动物模型制作、病理生理学、病理学特征、流行病学、症状学、诊断与治疗、预后等，也讨论了儿童、老年人、生育与妊娠、肾移植等与糖尿病肾病相关的问题，以及糖尿病肾病其他合并症等。本书内容从基础到临床，由浅至深、图文并茂，文献详实。深入阐述了糖尿病肾病相关学科的知识进展，为相关领域的医师（尤其是肾内科、内分泌科同行）提供重要参考。

　　王文健广东省人民医院肾内科主任医师、教授、博士生导师。亚太医学生物免疫学会肾脏病学分会首届副主任委员、粤港澳大湾区内科学术联盟首届副主席、广东省医学会内科学分会副主任委员、广东省医学会肾脏病学分会青年委员会副主任委员。获中国医师协会首届“全国百名住院医师心中的好老师”及第四、五届“羊城好医生”称号。杨华章广东省人民医院内分泌科主任医师、教授。从事糖尿病、内分泌临床工作近40年，从事中央、省委保健工作30余年。历任广东省人民医院内分泌科主任、大内科副主任、大内科党总支书记、临床教研室主任、内科教研室主任、级住院医师规范化培训基地主任、广东省委保健委员会专家组成员、广东省科学技术厅科技成果评审委员会专家组成员、中华医学会内分泌学分会委员、中国医师协会内分泌代谢专业委员会委员、广东省医学会内分泌学分会副主任委员、广东省医学会糖尿病分会副主任委员。2012年获卫生部、人力资源社会保障部授予的“全国卫生系统先进工作者”称号。获首届‘羊城好医生”、“岭南名医”称号。

第一章 糖尿病肾病概述 /1

一、 糖尿病肾病定义的变迁/2

二、 糖尿病肾病的自然病程与逆转 /4

三、 糖尿病肾病的病理和临床 /4

四、 糖尿病肾病的筛查和诊断 /5

五、 患者科普教育和自我管理 / 7

六、 糖尿病肾病治疗的新进展 / 10

七、 专业人员的普识教育与多学科协作治疗 / 13

八、 目前研究热点及展望 / 14

九、 糖尿病肾病的预后和危害 / 17

【本章小结】 /18

参考文献 /18

第二章 糖尿病肾病的流行病学 /20

一、 1 型和2 型糖尿病肾病发病的流行病学差异 /21

二、 1 型糖尿病肾病的流行病学特点 / 22

三、 2 型糖尿病肾病的流行病学特点 / 24

四、 糖尿病合并慢性肾脏病的流行病学 / 26

五、 糖尿病肾病社会经济问题/ 27

六、 从流行病学角度看糖尿病肾病防治的关键环节 / 28

【本章小结】 /28

参考文献 /28

第三章 糖尿病肾病的遗传学 / 30

一、 1 型糖尿病肾病的遗传学 / 31

二、 2 型糖尿病肾病的遗传学 /32

三、 糖尿病肾病致病/易感基因 /33

四、 糖尿病肾病致病/易感基因的研究方法及展望 /39

【本章小结】 /43

参考文献 /44

第四章 糖尿病肾病的分子学机制 / 46

一、 参与糖尿病肾病的遗传分子/47

二、 葡萄糖代谢中的分子信号 / 47

三、 影响血流动力学的蛋白分子 / 49

四、 影响线粒体功能的蛋白分子 / 51

五、 NADPH 氧化酶 / 53

六、 炎症因子 /54

七、 细胞生长因子 /56

八、 其他蛋白分子 /56

九、 高糖环境下的分子表观遗传修饰 /57

十、 细胞信号途径的多样性与同一性 /62

【本章小结】 /63

参考文献 /63

第五章 糖尿病肾病的细胞生物学 /65

一、 肾小球固有细胞 /66

二、 肾小管上皮细胞 /69

三、 炎症与免疫细胞 /71

四、 红细胞 /79

五、 血小板 /79

六、 胰岛细胞 /80

七、 细胞外基质 /82

八、 细胞转分化与去分化 /83

九、 细胞自噬与细胞凋亡 /85

【本章小结】 /88

参考文献 /89

第六章 糖尿病肾病的病理生理学 /91

一、 代谢异常 /92

二、 血流动力学异常 /94

三、 氧化应激反应 /96

四、 脂质肾毒性 /101

五、 凝血和纤溶系统激活 /101

六、 免疫与炎症反应 /102

七、 糖尿病微血管病变与蛋白尿 /102

八、 糖尿病肾脏大血管病与缺血性损伤 /103

九、 糖尿病肾小管病 /103

【本章小结】 /105

参考文献 /105

第七章 糖尿病肾病的动物模型制作 /107

一、 1 型糖尿病肾病动物模型 /108

二、 2 型糖尿病肾病动物模型 /117

三、 转基因糖尿病肾病模型 /125

【本章小结】 /125

参考文献 /126

第八章 糖尿病肾病的病理学特征 /127

一、 糖尿病肾病的基本病理改变 /128

二、 糖尿病肾病的病理评价系统 /132

三、 糖尿病肾病的病理鉴别诊断 /137

四、 糖尿病肾病相关的肾移植病理问题 /140

【本章小结】 /141

参考文献 /142

第九章 糖尿病肾病的临床表现 /143

一、 糖尿病肾病的代谢紊乱症状 /144

二、 糖尿病肾病的肾脏受累症状 /146

三、 糖尿病肾病表现的临床综合征 /154

四、 糖尿病肾病合并症的临床表现 /155

【本章小结】 /160

参考文献 /161

第十章　糖尿病肾病的问诊和检查 /162

一、 糖尿病肾病的问诊和体格检查 /163

二、 糖尿病肾病的实验室检查 /164

三、 肾脏活体组织病理检查 /170

四、 肾脏的超声检查 /173

五、 肾脏的影像学检查 /174

六、 肾脏的放射性核素检查 /177

七、 糖尿病视网膜病变的检查 /178

八、 糖尿病周围神经病变的检查 /178

九、 心血管疾病的评估 /179

十、 精神和心理状况的评估 /179

【本章小结】 /180

参考文献 /180

第十一章　糖尿病肾病的诊断 /181

一、 糖尿病肾病的临床诊断 /182

二、 糖尿病肾病的病理诊断 /189

三、 糖尿病肾病的鉴别诊断 /190

四、 糖尿病肾病的肾功能分期 /192

五、 糖尿病肾病的并发症诊断 /192

六、 糖尿病肾病的活动性评估 /194

【本章小结】 /197

参考文献 /198

第十二章　 糖尿病肾病的治疗原则和非药物治疗 /199

一、 糖尿病肾病的治疗原则 /200

二、 糖尿病肾病临床指标控制的目标值 /201

三、 糖尿病肾病的饮食控制 /204

四、 糖尿病肾病的运动治疗 /207

五、 戒烟 /208

六、 糖尿病肾病的健康教育 /209

七、 糖尿病肾病的分层管理与随访制度 /212

【本章小结】 /215

参考文献 /215

第十三章　糖尿病肾病的营养治疗 /218

一、 营养素对糖尿病肾病的影响 /219

二、 非营养素成分对糖尿病肾病的影响 /224

三、 膳食模式对糖尿病肾病的影响 /225

四、 常见肾病用食品 /226

五、 特殊人群糖尿病肾病的营养治疗 /227

六、 蛋白质- 能量消耗的营养管理 /229

七、 糖尿病肾病的营养评估与监测 / 230

八、 糖尿病肾病营养治疗的多学科协作和患者依从性 / 233

【本章小结】 / 233

参考文献 / 235

第十四章　糖尿病肾病的行为和心理问题 /237

一、 应激与糖尿病/ 糖尿病肾病 /238

二、 糖尿病肾病治疗中的医患关系 /242

三、 糖尿病肾病治疗中的特殊问题 /243

四、 糖尿病肾病行为和心理问题的治疗 /246

五、 抗抑郁/ 焦虑药物的安全性 /251

【本章小结】 /252

参考文献 /252

第十五章　糖尿病肾病并发水肿的治疗 /254

一、 糖尿病肾病与水肿 / 255

二、 水肿的评估 / 257

三、 血容量的评估 / 257

四、 糖尿病肾病的容量管理 / 259

五、 利尿剂的合理使用 / 261

六、 利尿剂抵抗和利尿剂刹车现象 / 266

七、 糖尿病肾病浆膜腔积液的处理 / 268

【本章小结】 / 269

参考文献 / 269

第十六章　糖尿病肾病的血糖控制 /270

一、 血糖异常对肾脏功能的影响 / 271

二、 肾脏疾病对血糖代谢的影响 / 272

三、 血糖监测及控制目标 / 272

四、 非药物降糖治疗 / 276

五、 口服降糖药物的种类及副作用 /277

六、 胰高血糖素样肽1 受体激动剂 /278

七、 胰岛素的降糖方案及副作用 /278

八、 低血糖的危害及预防 /282

九、 降糖药物的肾脏安全性 /283

十、 降糖药物的心血管安全性 /288

【本章小结】 /291

参考文献 /291

第十七章　糖尿病肾病的血压控制 /294

一、 高血压与糖尿病肾病的关系 / 295

二、 糖尿病肾病高血压的发病机制 / 295

三、 糖尿病肾病患者的目标血压水平 /298

四、 糖尿病患者的血压监测 /300

五、 非药物治疗 /301

六、 药物治疗 /302

七、 糖尿病患者降压药物的选择 /304

八、 慢性肾衰竭患者降压治疗中的特殊问题 /305

九、 新型降糖药对血压的影响 /310

十、 肾脏交感神经射频消融治疗 /310

十一、 颈动脉窦电刺激 /312

【本章小结】 /312

参考文献 /313

第十八章　糖尿病肾病蛋白尿的治疗 /314

一、 糖尿病肾病蛋白尿的发生机制 /315

二、 蛋白尿对糖尿病肾病的影响 /316

三、 糖尿病肾病蛋白尿的非药物治疗 /317

四、 蛋白尿的药物治疗 /318

五、 其他可能的降低尿蛋白药物 /323

六、 降蛋白尿药物的肾脏安全性 /325

七、 降蛋白尿药物的心血管安全性 /326

【本章小结】 /327

参考文献 /327

第十九章　糖尿病肾病的血脂管理 /329

一、 糖尿病肾病血脂代谢的特点 /330

二、 糖尿病肾病影响脂质毒性的关键性因素 /332

三、 血脂管理的原则 /333

四、 非药物降脂治疗 /338

五、 常用的降脂药物及其应用 /338

六、 降脂药物的副作用及其预防 /342

七、 降脂药物与其他药物间的相互作用 /347

八、 他汀类药物的肾脏安全性 /348

九、 降脂药物的心血管获益的争议 /351

【本章小结】 /352

参考文献 /352

第二十章 糖尿病肾病合并心血管病的防治 /355

一、 糖尿病肾病合并心血管病的流行病学 /356

二、 糖尿病肾病合并心血管病的发病机制 /357

三、 糖尿病肾病合并心血管病的临床特点 /359

四、 心血管病危险因素评估及控制 /360

五、 糖尿病肾病的冠心病筛查 /365

六、 糖尿病肾病合并心血管病的药物治疗 /367

七、 糖尿病肾病合并冠心病的血运重建 /372

八、 糖尿病肾病合并心力衰竭 /375

九、 糖尿病心肌病 /376

十、 糖尿病心脏自主神经病变 /376

十一、 相关药物的心血管安全性 /379

十二、 心血管用药的肾脏安全性 /380

十三、 心血管用药对血糖的影响 /381

【本章小结】 /381

参考文献 /381

第二十一章 糖尿病肾病眼并发症的防治 /383

一、 糖尿病视网膜病变 /384

二、 糖尿病肾病相关的其他眼部疾病 /392

三、 眼科用药对肾脏的影响 /395

四、 眼科用药对全身其他系统的影响 /396

五、 全身用药对视网膜病变的影响 /396

【本章小结】 /396

参考文献 /397

第二十二章　 糖尿病肾病合并周围神经病变的防治 /398

一、 糖尿病肾病合并周围神经病变的流行病学 /399

二、 糖尿病肾病合并周围神经病变的发病机制 /399

三、 糖尿病肾病合并周围神经病变的分类 /402

四、 糖尿病肾病合并周围神经病变的临床表现 /402

五、 糖尿病肾病合并周围神经病变的检查 /405

六、 糖尿病肾病合并周围神经病变的治疗原则 /406

七、 糖尿病肾病合并痛性神经病变 /407

八、 糖尿病肾病合并对称性神经病变 /410

九、 糖尿病肾病合并自主神经病变 /411

十、 糖尿病肾病合并周围神经病变的预防 /413

十一、 神经内科用药对血糖的影响 / 413

十二、 神经内科用药的肾脏安全性/ 415

十三、 神经内科用药的心血管安全性 / 418

【本章小结】 / 419

参考文献 / 420

第二十三章　 糖尿病肾病合并下肢血管病变和糖尿病足的防治 /422

一、 糖尿病下肢血管病变和糖尿病足的发病机制 / 423

二、 糖尿病足高危因素识别和预防教育 / 427

三、 糖尿病足的诊断与评估 / 428

四、 糖尿病足的综合治疗 / 434

五、 糖尿病足的预后、复发与随访 / 439

六、 糖尿病足治疗的新进展 / 441

【本章小结】 / 444

参考文献/445

第二十四章 糖尿病肾病合并感染的防治 /447

一、 糖尿病肾病对免疫系统的影响 / 448

二、 感染对糖尿病肾病的影响 / 453

三、 糖尿病肾病合并感染的治疗原则 / 454

四、 与糖尿病肾病强烈相关的特殊感染 / 460

五、 糖尿病肾病治疗措施引起的感染 / 461

六、 可能与糖尿病肾病相关的感染 / 465

七、 糖尿病肾病的免疫接种 / 467

八、 抗生素的肾脏安全性 / 470

九、 抗生素的心血管安全性 / 470

十、 抗生素对血糖的影响 / 472

【本章小结】 / 473

参考文献 / 473

第二十五章 糖尿病肾病与消化系统疾病 /475

一、 糖尿病肾病合并消化系统疾病的发病机制 /476

二、 糖尿病肾病与咽部和食管疾病 /478

三、 糖尿病肾病与胃病 /478

四、 糖尿病肾病与肠道疾病 /481

五、 糖尿病肾病与肝脏疾病 /486

六、 糖尿病肾病相关的胰腺疾病 / 487

七、 糖尿病肾病与胆道系统疾病 /490

八、 消化系统用药对血糖和肾脏的影响 /491

【本章小结】 /492

参考文献 /492

第二十六章　 糖尿病肾病合并高尿酸血症的防治 /494

一、 糖尿病肾病对尿酸代谢的影响 /495

二、 尿酸对糖尿病肾病的影响 /499

三、 高尿酸血症的治疗 /506

四、 降尿酸药物的心血管安全性 /512

五、 降尿酸药物的肾脏安全性 /512

【本章小结】 /515

参考文献 /515

第二十七章　 糖尿病肾病合并慢性肾脏病- 矿物质及骨异常 /517

一、 历史与流行病学现状 /518

二、 发病机制 /519

三、 临床表现 /524

四、 实验室与辅助检查 /526

五、 诊断与鉴别诊断 /528

六、 预防与治疗 /529

七、 治疗药物的安全性 /534

八、 降糖药和慢性肾脏病- 矿物质及骨异常 /535

九、 含磷药物对血磷水平影响 /536

【本章小结】 /537

参考文献 /537

第二十八章 糖尿病肾病中的免疫炎症及治疗 /539

一、 自身免疫性糖尿病 /540

二、 糖尿病肾病中的免疫炎症 /544

三、 糖尿病肾病中炎症的发生机制 /546

四、 糖尿病肾病的免疫抑制治疗 /548

【本章小结】 /550

参考文献 /550

第二十九章 糖尿病肾病的中医治疗 /552

一、 病因病机 /553

二、 辨证论治 /554

三、 常用的中成药 /557

四、 外治法 /559

五、 中医食疗 /559

六、 中药及制剂对血糖的影响 /560

七、 中药及制剂的肾脏安全性 / 561

八、 中药及制剂的心血管安全性 /563

【本章小结】 / 564

参考文献 / 564

第三十章 糖尿病肾病的血液透析治疗 /565

一、 糖尿病肾病血液透析的时机与适应证 / 566

二、 糖尿病肾病血液透析模式的选择 / 568

三、 糖尿病肾病血液透析并发症的防治 / 572

四、 糖尿病肾病透析血管通路的建立和维护 / 576

五、 糖尿病肾病透析患者的随访与评估/ 581

六、 糖尿病肾病血液透析患者药物治疗的安全性 /584

【本章小结】 /585

参考文献 /586

第三十一章 糖尿病肾病的腹膜透析治疗 /587

一、 糖尿病肾病腹膜透析的时机与适应证 /588

二、 糖尿病肾病腹膜透析的禁忌证 /589

三、 腹膜透析管的置入和拔除 /590

四、 糖尿病肾病透析方式和参数调整 /596

五、 糖尿病肾病腹膜透析患者的血糖控制 /602

六、 糖尿病肾病腹膜透析并发症的处理 /604

七、 糖尿病肾病维持性腹膜透析的随访与评估 /611

【本章小结】 /612

参考文献 /612

第三十二章 糖尿病肾病的移植治疗 /614

一、 糖尿病肾病患者肾移植前准备 /615

二、 糖尿病肾病患者肾移植后处理 /617

三、 糖尿病肾病患者的胰- 肾联合移植治疗 /620

四、 胰腺移植治疗 /621

五、 胰岛细胞移植治疗 /622

六、 肾移植后糖尿病肾病 /622

七、 免疫抑制剂对血糖的影响 /623

八、 免疫抑制剂的肾脏安全性 /624

九、 免疫抑制剂的心血管安全性 /624

【本章小结】 /624

参考文献 /625

第三十三章　 糖尿病肾病进程和预后的影响因素 /626

一、 糖尿病肾病的自然病程 /627

二、 糖尿病肾病的主要终点事件 /631

三、 糖尿病肾病临床表现和预后的关系 /631

四、 糖尿病肾病病理类型和预后的关系 /635

五、 影响糖尿病肾病预后的其他因素 /636

六、 糖尿病肾病的“不可逆点”和早期诊断 /638

【本章小结】 /639

参考文献 /640

第三十四章 妊娠与糖尿病肾病 /642

一、 妊娠与糖尿病肾病 / 643

二、 糖尿病肾病患者的妊娠问题 /645

三、 糖尿病肾病和妊娠期高血压疾病 /653

四、 糖尿病肾病围生期用药的注意事项 /656

五、 糖尿病肾病患者妊娠后的随访 / 660

【本章小结】/ 660

参考文献 /661

第三十五章 男性糖尿病肾病患者的临床问题 /662

一、 糖尿病肾病与勃起功能障碍 /663

二、 糖尿病性膀胱病 /669

三、 男性糖尿病肾病患者的生育问题 /672

【本章小结】 /673

参考文献 /673

第三十六章 儿童与糖尿病肾病 /675

一、 儿童及青少年糖尿病肾病的流行病学特点 /676

二、 儿童及青少年糖尿病肾病病因与发病机制 /676

三、 儿童糖尿病肾病的临床表现及分期 /681

四、 儿童糖尿病肾病的病理学特点 /681

五、 实验室检查 /681

六、 诊断与鉴别诊断 /682

七、 预防及治疗 /685

八、 儿童糖尿病肾病药物治疗的循证医学证据及注意事项 /687

九、 儿童糖尿病肾病的肾移植问题 /688

十、 儿童糖尿病肾病的预后 /690

【本章小结】 /692

参考文献 /692

第三十七章 老年人与糖尿病肾病 /694

一、 老年人糖尿病肾病的特点 /695

二、 老年糖尿病肾病的病因和发病机制 /699

三、 老年人糖尿病肾病的临床表现 /700

四、 老年糖尿病肾病的病理学特点 / 702

五、 老年人糖尿病肾病的诊断 / 702

六、 老年人糖尿病肾病的治疗及注意事项 /704

七、 老年人糖尿病肾病的肾移植问题 /712

八、 老年人糖尿病肾病的自然病程和预后 / 712

【本章小结】 / 714

参考文献 /714

第三十八章 糖尿病肾病的多学科协作防治 /716

一、 糖尿病肾病的多学科协作团队组建 / 717

二、 糖尿病肾病防治的广义多学科团队 / 722

三、 糖尿病肾病防治中多学科协作的意义 /725

四、 糖尿病肾病多学科协作治疗面临的问题 /728

【本章小结】 / 730

参考文献 /731

附　录 /733

附录1 糖尿病肾病患者初诊/ 年度检查评估表 / 733

附录2 糖尿病肾病患者复诊/ 季度检查评估表 /734

附录3 糖尿病肾病患者自我健康管理登记表 /735

附录4 肾小球滤过率估算公式的比较 /736

参考文献 /738

中英文索引 /739