手部风湿病超声检查

　　很多风湿病学专家似乎在超声检查中找到了他们的第六感觉，即通过应用声波穿过皮肤、软组织而到达滑膜关节来帮助他们进行诊治工作。在动物界里，超声已被发展为一种工具来帮助动物利用回波定位进行捕食和活动。在近代，医生开始首次利用工程学里的超声来进行无创检测。然而，在对风湿病患者的临床检查中，这个第六感觉并没有替代传统的人类五个感觉。超声可以作为一种补充的新感觉来帮助临床医生获取新的信息。因此，超声检查可帮助临床医生进行检查、筛选、疾病分类、病变监控、确定治疗方案、引导介入治疗、识别并发症，也可以作为一种研究或教育手段。但仅凭超声一个手段而无其他诊断手段时，很少能对疾病直接进行诊断。因此，我们认为非常有必要将超声纳入临床诊疗体系中。另外，作为一种影像学工具，超声检查应该与正常人体解剖、X线检查、CT和MRI密切结合。本书就是按照这样一个思路来布局的。为什么我们会关注手部和腕部？简单来说，手可以作为风湿病患者的名片来帮助风湿病学专家了解他的疾病。此外，医生用自己的五个手指手持高频超声探头来检查患者的手部（同样也可以检查足部）尤其是检查其五个手指（拇指、示指、中指、环指和小指）时，可以获得高分辨率的图像。

　　Peter Vince Balint为布达佩斯国家风湿病与物理治疗研 究院第三部门主任，该研究院为欧洲风湿病防治联合会研究 中心之一，以卓越的影像著称；他也是布达佩斯塞梅尔维斯 大学名誉教授。Balint教授自1991年开始在国家风湿病与物 理治疗研究院工作，并获得风湿学和物理治疗学学会认证。 在格拉斯哥大学完成他的博士学位后，2002年在Roger D.Sturrock教授指导下完成了他的博士论文《关节与软组织炎 症超声检查》。2014年在德布勒森大学他完成了教授资格 论文《超声评估类风湿关节炎滑膜炎症、肌腱损伤和软骨破 坏的应用价值》。2015年塞梅尔维斯大学参议院授予他荣誉教授职位。Balint教授为内外 科皇家大学（格拉斯哥）高级研究员。自1991年以来，他对肌骨超声有着特别的兴趣。 他发表了150余篇文章、数本专著及章节，应邀在很多国际会议上进行发言、组织召开了 多个肌骨超声培训课程。2011—2016年，他担任ACR超声研究会副主席职位。他是欧洲 风湿病防治联合会肌骨影像专业委员会常委，欧洲风湿病防治联合会/风湿病评估委员会 超声专业组委员，风湿病医师肌骨超声培训学会、欧洲超声医学与生物学联合会及匈牙利 风湿病医生协会的会员。他还是多个国际风湿病学杂志超声领域的审稿专家，也是《匈牙 利风湿病学》影像学部分的作者。 作者简介Peter Mandl教授为奥地利维也纳医科大学风湿学部门的 大学教授与顾问，也是欧洲风湿病防治联合学会影像研究中 心会员。从塞梅尔维斯大学以优异的成绩毕业后，在纽约州 奥兰治堡的Nathan Kline研究所和布达佩斯的基础医学研究 所完成了他的神经系统科学方面博士论文。2007年，他完成 了他的博士论文《抗抑郁药对中枢与周围神经系统烟碱乙酰 胆碱受体的作用》。2017年他被授予了维也纳医科大学的 教授资格（资格论文为《超声在评估类风湿关节炎炎症、 结构破坏的应用价值》）。他主要的研究领域为应用影像 学诊断、监控、预测风湿类疾病以及肌肉骨关节疾病，特别是应用超声来监控炎症变化 和结构改变。他是新兴欧洲风湿病防治联合会网络教育学会主席，也是类风湿性关节炎 临床疗效评估工作组超声专业组资深会员、欧洲风湿病防治联合委员会肌骨影像委员会 常务委员，是风湿病临床疗效评估工作组的类风湿关节炎软骨病变研究组的会议召集人， 组织和参与了多项欧洲风湿病防治联合会特别任务组活动（欧洲风湿病防治联合会关于影 像学在脊柱关节炎应用的建议；欧洲风湿病防治联合会关于超声在保健专业应用的建议 等）。Peter Mandl教授为《英国医学委员会医学影像学杂志》和《医学前沿：风湿病学》 的副主编，发表了50余篇同行评议的文章和多个著作章节。他组织并参与了很多国家和 国际肌骨超声培训课程和培训班，包括欧洲风湿病防治联合会和ACR肌骨超声教程。他 是奥地利风湿病学会影像学组成员。

目　录

第一章　手腕部风湿性疾病临床检查..1

第一节　视诊..1

第二节　触诊..1

第三节　运动..7

第四节　特殊检查.10

第二章　手部大体解剖.15

第一节　手部分层解剖15

第二节　断层解剖.26

第三节　区域解剖学和亚区解剖学31

 第三章　影像解剖学：常规X线..40

第一节　常规X检查：骨骼系统影像诊断.40

第二节　正常变异.41

第三节 放射检查技术41

第四节　常用切面图像42

第五节　风湿病X线检查..48

第六节　与超声比较，常规X线的优点和缺点51

第七节　手部X线与超声解剖学比较..51

第四章　影像解剖学：MRI、CT、PET和其他新型成像技术..61

第一节 包含影像解剖学的诊断流程62

第二节 调查研究：X线、γ线、磁场在解剖结构方面的相互关系63

第三节 影像解读：当今影像解剖学观念.64

第四节 结构排列：解剖腔室和复合体的动力链65

第五节 滑膜隐窝和末端区..70

第六节 骨软骨部位.71

第七节 关节下骨和肌腱下骨.72

第八节 结论74

 第五章　超声术语.80

 第六章　超声解剖：生理性结构（关节内与关节周围）.83

第一节 检查方法.83

第二节 腕部和手部超声解剖.85

第三节 腕背侧..86

第四节 腕部掌侧.97

第五节 手指掌侧面..104

第六节 指间关节..106

第七节 肌肉、血管和神经支配..109

 第七章　超声病理学：病变表现（关节内与关节周围）..113

第一节 滑膜增生与积液.113

第二节 腱鞘炎和肌腱损伤118

第三节 指（趾）炎..121

第四节 末端炎121

第五节 软骨破坏、骨侵蚀和骨赘.122

第六节 晶体沉积与痛风.128

第七节 腕管综合征..132

第八节 结缔组织疾病.136

第九节 其他疾病..137

索　引.144