美学区种植治疗：单颗牙种植的最新治疗方法与材料

　　在临床指南系列发布10周年之际，靠前口腔种植学会（ITI）认为是重新审视美学区单颗牙缺失修复的时候了，因为自卷发布以来，材料与技术均已发生了巨大的进步。本卷为读者提供了从咨询到随访的全面且循证的美学区单颗牙修复方法，聚焦当今牙种植学必须提供的治疗模式与材料选择。ITI10 从“靠前口腔种植学会（ITI）第5次共识研讨会”的共识性论述与临床建议开始，随后更新了美学风险评估的方法、治疗计划以及外科治疗选择，包括美学区单颗牙缺失患者所需的近期新可选材料。为帮助临床医生基于现有的文献证据作出决策，本书详细介绍了美学效果的关键先决条件以及美学区常用的外科与修复策略，讨论了数字化牙科学、种植材料与设计、生物学、生物材料以及修复选择等方面相关的新进展。通过临床病例展示，来强调逐步的外科与修复方法，以及美学区各种并发症的处理。

　　宿玉成，一直从事口腔颌面外科学的研究，尤其在口腔种植学和正颌外科学的基础和临床研究上取得了成绩。中国医学科学院协和医院口腔种植中心 主任、首席专家，BITC（北京口腔种植培训学院）首席教官，中华口腔医学会口腔种植专业委员会主任委员。

1 导 言 1 W． Martin， V． Chappuis2 第五次国际口腔种植学会（ITI）共识研讨会的声明和建议 3 V． Chappuis， W． Martin2．1 牙种植学现代外科和放射学技术 42．2 牙种植学中的修复材料和技术 82．3 牙种植学中最理想的美学效果 112．4 种植体负荷程序 152．5 种植治疗的生物学并发症和技工工艺并发症的预防与处理 183 获得理想美学效果的术前风险评估和治疗计划 23 W． Martin， V． Chappuis， D． Morton， D． Buser3．1 患者的选择 263．1．1 单颗牙缺失修复的SAC分类 283．2 美学风险评估 293．2．1 全身状态 313．2．2 吸烟习惯 313．2．3 大笑时牙龈暴露 323．2．4 缺牙间隙的宽度 333．2．5 牙冠形态 353．2．6 邻牙修复状态 373．2．7 牙龈表型 383．2．8 种植位点感染 403．2．9 软组织解剖 413．2．10 邻牙骨水平 423．2．11 唇侧骨壁表型 423．2．12 牙槽嵴顶骨解剖 443．2．13 患者的美学期望 463．3 治疗计划 473．3．1 解剖学考量 493．3．2 美学区CBCT的指征 503．3．3 数字化或传统计划 523．3．4 种植体植入的外科导板 544 种植程序的生物材料选择 57 V． Chappuis， S． S． Jensen， D． D． Bosshardt， D． Buser4．1 瓷与钛种植材料 584．1．1 工业纯钛种植体 584．1．2 钛合金种植体 614．1．3 全瓷种植体 624．2 自体骨和骨代用品 644．2．1 自体骨 664．2．2 同种异体骨 724．2．3 异种骨 764．2．4 异质骨 764．3 生物制剂 774．3．1 生长因子 774．3．2 釉基质衍生物 774．3．3 自体血小板浓缩物 784．4 屏障膜 794．4．1 不可吸收膜 804．4．2 可吸收膜 804．4．3 功能性分级结构屏障膜的新进展 815 获得理想美学效果的外科考量 83 V． Chappuis， S． Chen， D． Buser5．1 美学区拔牙后牙槽嵴尺寸变化 855．1．1 不翻瓣微创拔牙 855．1．2 拔牙后硬组织的尺寸变化 895．1．3 拔牙后软组织的尺寸变化 905．2 拔牙后位点保存的适应证 925．2．1 通过保留牙根进行牙槽嵴保存 925．2．2 通过拔牙窝植骨进行牙槽嵴保存 945．3 软组织移植的适应证 975．3．1 增加角化黏膜带 975．3．2 增加软组织量 995．4 瓣的设计和缝合技术 1015．4．1 不翻瓣术式 1015．4．2 翻黏骨膜瓣术式 1035．5 种植体选择 1055．5．1 前上颌软组织水平（STL）或骨水平（BL）种植体的选择标准 1065．5．2 前上颌的种植体直径 1085．5．3 前上颌的种植体长度 1105．6 正确的种植体三维位置 1115．6．1 近远中向维度 1135．6．2 唇舌向维度 1135．6．3 冠根向维度 1135．6．4 种植体角度 1135．7 手术方案：同期GBR vs 分阶段GBR 1145．7．1 同期GBR 1145．7．2 分阶段GBR 1155．8 手术方法：即刻种植vs早期种植vs延期种植 1165．8．1 即刻种植（1型） 1165．8．2 早期种植（2型和3型） 1205．8．3 延期种植（4型） 1236 获得理想美学效果的修复考量 133 W． Martin， A． Hamilton6．1 单颗牙种植修复美学效果评价 1346．2 过渡义齿和临时修复体 1376．2．1 种植体植入之前 1376．2．2 种植体植入之后 1406．3 种植体周软组织的处理 1446．3．1 过渡带的成形 1446．3．2 过渡带印模 1456．4 技工室沟通 1496．4．1 照片 1496．4．2 记录 1516．4．3 设计单 1516．5 螺钉固位修复体 vs 粘接固位修复体 1526．6 基台和修复体的材料选择 1546．6．1 预成基台 1546．6．2 个性化铸造基台 1566．6．3 CAD/CAM个性化基台 1576．6．4 原厂基台 vs 非原厂基台 1606．6．5 基台材料 1606．6．6 生物相容性 1616．6．7 对美学的影响 1616．6．8 物理性能 1616．7 修复体设计 1636．7．1 冠/饰面材料 1636．8 基台及修复体的戴入 1677 临床病例 1697．1 失败的上颌左侧中切牙种植：即刻植入RC骨水平种植体和临时修复 170 E． R． Lorenzana， J． Gillespie7．2 穿孔的上颌左侧中切牙种植：早期种植RC骨水平种植体 181 A． Januário， W． Duarte7．3 根折的上颌右侧中切牙种植：早期种植RC骨水平种植体，多基基台 192 C． Kunavisarut7．4 失败的上颌右侧中切牙种植：牙槽嵴保存，延期种植NC骨水平种植体 202 W． D． Polido， P． E． Pittas do Canto7．5 上颌右侧中切牙伴牙根吸收的种植：牙槽嵴保存，延期种植NC骨水平Roxolid种植体 222 P． Casentini7．6 上颌右侧中切牙伴牙根吸收的种植：牙槽嵴保存，早期种植RC骨水平种植体 234 S． Chen7．7 牙固连的中切牙伴牙龈退缩的种植：拔除牙齿并行位点保存； 延期种植并同期行轮廓扩增 244 D． Buser， U． Belser7．8 受损的上颌右侧中切牙种植：软组织与硬组织增量，延期植入RC骨水平种植体 258 P． Casentini7．9 保留失败的上颌右侧中切牙种植：位点保存和早期植入常规颈骨水平种植体 273 D． Thoma7．10 根折的上颌左侧中切牙种植：使用分阶段方法延期植入骨水平锥形种植体 288 S． Keith7．11 牙固连的上颌左侧中切牙种植：骨增量和位点保存，延期植入RC骨水平种植体 300 A． Burgoyne7．12 缺失的上颌左侧中切牙种植：延期植入骨水平RC种植体，CAD/CAM氧化锆基台 318 E． R． Lorenzana， J． Gillespie7．13 缺失的上颌右侧中切牙种植：延期植入骨水平RC种植体和修复邻牙 330 A． Hamilton7．14 折断的上颌左侧中切牙种植：早期植入一段式氧化锆种植体，半潜入式愈合 340 M． Gahlert8 美学并发症 351 V． Chappuis， W． Martin， D． Buser8．1 发生美学并发症的原因 3528．1．1 不正确的种植体三维位置 3538．1．2 种植体的选择 3588．1．3 唇侧骨壁不足 3608．1．4 晚期面部发育引起的美学失败 3618．1．5 未经科学认证的种植体和第三方配件引起的美学并发症 3628．2 美学并发症的处理 3648．2．1 保留美学区种植体的决策标准 3648．2．2 取出种植体的标准 3759 结论 389 W． Martin， V． Chappuis10 参考文献 393