精准肝脏外科学

　　本书从肝切除术的历史演进与精准肝切除理念形成；精准肝切除的理论基础；精准肝切除的技术支撑；精准肝切除的治疗策略；精准肝切除的手术规划等不同方面全面系统阐述精准肝脏外科的理论体系和临床外科实践，充分展示精准肝脏外科在复杂肝脏外科手术中的技术优势。

　　董家鸿，教授，主任医师，博士生导师。现任解放军总医院肝胆外科主任、全军肝胆外科研究所副所长。现担任国际消化外科学会常委、国际肝胆胰外科协会中国分会副主席、中华外科学会胆道外科学组主任委员、中华器官移植学会常委、全军肝胆外科专业委员会副主任委员等职，并为《中华消化外科杂志》、《中华普通外科杂志》、《中华肝脏病杂志》、《中华器官移植杂志》等16种核心期刊的副主编或编委。先后当选“新世纪首批国家百千万人才工程”国j级人选、全国百名中青年医学科技之星及总后勤部“科技银星”。主要科研方向为肝脏移植的临床与基础研究；肝脏肿瘤外科治疗方法的循证研究；肝脏缺血再灌注损伤的发生机制及防治对策。在以上三个科研主攻方向上，曾获得各类资助课题24项，其中全军“十五”重点课题3项，全军重大临床新技术项目1项，国家自然科学基金海外学者合作基金1项，国家自然科学基金面上项目4项，重庆市科委重点攻关课题2项，资助经费总额约270万元。曾荣获国家科技进步一等奖1项，军队科技进步一等奖1项，军队医疗成果一等奖1项，军队科技进步二等奖2项，军队医疗成果二等奖6项，共在统计源期刊发表论文300余篇

第1篇精准肝脏外科学总论
第1章肝脏外科发展简史  3
第2章精准肝脏外科范式  6
第1节　精准肝脏外科范式的构建  6
第2节　精准肝脏外科范式的核心技术  10
第3节　精准肝脏外科范式的决策模式  12
第4节　精准肝脏外科范式的核心策略  13
第5节　精准肝脏外科的手术规划  17
第3章现代肝胆外科技术  19
　
第2篇精准肝脏外科的生物学基础
第4章肝脏的胚胎发育  33
第5章肝胆系统外科解剖  39
第6章肝脏血液循环  66
第1节　肝脏血流及其调控  66
第2节　肝脏血流灌注的测量方法  69
第3节　肝血流改变的临床意义  71
第7章肝脏缺血再灌注损伤  76
第1节　肝脏缺血再灌注损伤机制  76
第2节　肝脏缺血再灌注损伤与肿瘤复发  79
第3节　肝脏缺血再灌注损伤的治疗靶点  81
第8章肝脏再生  84
第1节　肝内细胞与肝脏再生  84
第2节　肝脏再生的体内规律  88
第3节　肝脏再生研究的动物模型  92
第9章肝脏免疫  97
第1节　肝脏免疫学结构  97
第2节　肝脏局部抗原呈递  99
第3节　肝脏内免疫应答与免疫调节  101
第4节　肝脏免疫耐受  103
第5节　靶向免疫失调治疗肝脏疾病  108
第10章胆汁分泌和病理性黄疸  110
第1节　胆汁分泌  110
第2节　病理性黄疸  116
第11章肝脏的凝血功能与凝血障碍  120
第1节　生理状态下肝脏对凝血功能的作用  120
第2节　肝脏疾病状态下凝血功能的改变  123
第3节　肝病患者凝血功能障碍时并发症的治疗  125
第12章肝脏的代谢功能和遗传代谢性肝病  129
第1节　肝脏的代谢功能  129
第2节　遗传代谢性肝病  131
第13章肝功能衰竭  142
第1节　肝衰竭的病因和病理学  142
第2节　肝衰竭的诊断与治疗  146
第14章肝胆肿瘤生物学  151
第1节　肝细胞癌  151
第2节　胆细胞癌  165
第15章弥漫性肝实质损伤  178
第1节　慢性病毒性肝炎  178
第2节　肝脂肪变性  183
第3节　肝纤维化  188
第4节　药物性肝损伤  193
第5节　酒精性肝病  201
第6节　自身免疫性肝病  209
第16章肝硬化与门静脉高压的病理生理  215
第3篇肝脏外科诊断学
第17章肝胆疾病的临床表现及症候群  225
第1节　肝胆疾病的临床表现  225
第2节　肝胆疾病的症候群  226
第18章超声诊断  234
第1节　肝胆疾病常见的超声征象  234 
第2节　常见非肿瘤性病变的超声诊断  246
第3节　肝脏肿瘤性病变的超声诊断  255
第4节　超声引导下的肝脏介入操作概述  262
第19章肝胆疾病的 CT诊断  265
第1节　CT成像特点和应用指征  265
第2节　常见肝胆外科疾病的 CT表现  266
第3节　基于 CT的肝胆三维数据重建的应用  276
第20章肝胆疾病的 MRI诊断  278
第1节　肝脏病变的 MRI诊断  278
第2节　胆囊病变的 MRI诊断  287
第21章肝胆疾病的核医学诊断  292
第1节　肝胆动态显像  292
第2节　肝血流灌注和肝血池显像  296
第3节　肝脏胶体显像  298
第4节　去唾液酸糖蛋白受体显像评估肝脏储备功能  300
第5节　FDG-PET/CT显像在肝脏肿瘤中的应用  301
第22章肝胆疾病的内镜诊断  304
第1节　胃镜  304
第2节　内镜逆行胰胆管造影术  309
第3节　胆道镜  315
第4节　腹腔镜诊断  319
第23章经皮肝穿刺胆道造影术  324
第24章肝胆疾病的肝动脉、门静脉与肝静脉造影术  329
第1节　肝动脉造影术  329
第2节　门静脉造影术  333
第3节　肝静脉造影术  335
第25章三维影像评估  337
第1节　三维影像的制作  337
第2节　三维影像的应用  339
第26章实验室检查  345
第1节　肝功能评估  345
第2节　肝脏肿瘤标志物  347
第3节　免疫学指标  349
第4节　循环肿瘤细胞与循环核酸检测  351 
第27章肝脏功能量化评估  353
第1节　系统性评估  353
第2节　区域性评估  360
第28章肝脏手术患者体能及营养状态的评估  365
第1节　体能与肌肉力量评估  365
第2节　肝病患者手术前营养风险筛查  366
第3节　肝病患者围手术期营养评定方法  367
第29章术中诊断与评估  372
第1节　术中超声  372
第2节　吲哚菁绿荧光肿瘤显像  377
第30章肝脏活检与病理学评估  380
第1节　肝脏穿刺活检  380
第2节　肝脏活检组织的病理学诊断评估  383
第31章肝脏疾病诊断新技术  391
第1节　肝脏影像组学  391
第2节　人工智能应用：病理、影像  399
第4篇精准肝脏外科治疗学
第32章概论  409
第1节　循证决策  409
第2节　多学科联合诊疗  412
第3节　临床路径  414
第33章肝脏感染性疾病  417
第1节　细菌性感染  417
第2节　肝脏寄生虫病  422
第34章肝脏创伤  445
第35章肝脏局灶性良性病变  454
第1节　肝脏局灶性结节增生  454
第2节　肝脏海绵状血管瘤  458
第3节　肝囊肿与多囊肝  461
第4节　肝脏腺瘤  464
第5节　肝脏炎性肌成纤维细胞瘤  468
第6节　肝脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤  470
第7节　肝脏黏液性囊腺瘤  473 
第36章肝细胞癌  475
第37章肝脏胆管细胞癌  490
第38章结直肠癌肝转移  502
第39章神经内分泌肿瘤肝转移  510
第40章非结直肠癌非神经内分泌瘤肝转移  516
第41章小儿肝脏肿瘤  522
第1节　肝母细胞瘤  522
第2节　小儿肝细胞癌  530
第3节　肝脏和胆管的横纹肌肉瘤  534
第4节　肝脏恶性间叶瘤  535
第5节　肝脏错构瘤  536
第6节　肝脏血管瘤  539
第7节　肝脏腺瘤  542
第42章肝脏少见恶性肿瘤  545
第1节　混合型肝细胞 -胆管细胞癌  545
第2节肝癌肉瘤  549
第3节肝胆管囊腺癌  552
第4节纤维板层型肝细胞癌  556
第5节肝腺鳞癌  559
第6节　肝鳞状细胞癌  562
第7节肝未分化肉瘤  565
第8节　成人肝母细胞瘤  569
第9节　肝血管肉瘤  572
第10节　肝平滑肌肉瘤  575
第11节肝滤泡树突状细胞肉瘤  578
第12节肝恶性纤维组织细胞瘤  580
第13节　肝神经内分泌肿瘤  582
第14节原发性肝恶性黑色素瘤  585
第43章肝胆肿瘤的 MDT原则与路径  588
第1节　肝胆恶性肿瘤治疗的现状  588
第2节　肝胆肿瘤 MDT治疗模式的必要性分析  591
第3节　肝胆肿瘤 MDT实施的原则和路径  592
第44章胆道闭锁  598
第45章胆管扩张症  604
第46章急性和慢性胆囊炎  616 
第47章胆囊结石与继发性胆管结石  623
第48章肝胆管结石病  634
第49章原发性硬化性胆管炎  647
第50章胆管狭窄  654
第51章急性胆管炎  664
第52章胆管损伤  675
第53章胆管良性肿瘤  681
第1节胆管囊腺瘤  681
第2节胆管内乳头状肿瘤  684
第3节胆管腺瘤  688
第4节　其他胆管良性肿瘤  690
第54章胆囊癌  694
第55章远端胆管癌  708
第56章肝门部胆管癌  718
第57章门静脉高压症  733
第1节　肝硬化门静脉高压症  733
第2节非硬化型门静脉高压症  739
第58章门静脉海绵样变性  742
第59章布 -加综合征  752
第60章下腔静脉阻塞性疾病  767
第61章肝脏血管畸形（门静脉 -肝静脉瘘、肝动脉 -门静脉瘘） 775
第1节　门静脉 -肝静脉瘘  775
第2节　肝动脉 -门静脉瘘  777
第5篇　精准肝脏外科手术学
第62章肝脏切除适应证及手术规划  783
第63章肝脏切除基本技术  793
第1节　手术器械及装置  793
第2节　切口与显露  794
第3节　肝脏的游离  796
第4节　肝蒂的处理  798
第5节　肝静脉的处理  801
第6节　肝血流阻断  803
第7节　肝实质离断  804 
第8节　肝段染色  807
第9节　光学分子影像手术导航技术  809
第10节　术中超声  818
第11节　肝脏血管的切除重建  827
第12节　下腔静脉的切除重建  833
第13节　关腹和引流  837
第64章肝脏切除术式  839
第1节　右半肝切除术  839
第2节　左半肝切除术  847
第3节　右前叶切除术  851
第4节　右后叶切除术  854
第5节　左外叶切除术  856
第6节　左三叶切除术  858
第7节　右三叶切除术  859
第8节　中肝叶切除术  861
第9节　S4段切除术  863
第10节　S5段切除术  867
第11节　S6段切除术  870
第12节　S7段切除术  873
第13节　S8段切除术  875
第14节　大范围肝切除联合胰十二指肠切除术  880
第15节　保留肝右下静脉的肝切除术  883
第16节　只保留肝尾状叶的肝次全切除术  885
第17节　肝尾状叶切除术  886
第18节　横断肝蒂的肝切除术  890
第19节　不规则肝切除术  893
第20节　肝脏良性肿瘤的切除术  894
第21节　合并脉管癌栓的肝癌切除术  903
第22节　联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术  910
第65章胆道外科基本技术  919
第1节　胆囊切除术  919
第2节　胆道探查术  922
第3节　胆管结石清除术  925
第4节　胆管切除重建术  926
第5节　胆管空肠 Roux-en-Y吻合术  928 
第6节　淋巴结清扫术  930
第66章胆道外科术式  932
第1节　胆管疾病的肝切除术  932
第2节　肝门部胆管癌的根治切除术  935
第3节　围肝门切除与选择性肝段切除根治肝门部胆管癌  947
第4节　中下段胆管癌根治术  954
第5节　累及肝门胆管的肝脏胆管细胞癌切除术  963
第6节　胆囊癌的根治切除术  971
第7节　肝脏 -胆管 -胰十二指肠切除术  976
第8节　胆管狭窄修复术  982
第9节　胆管损伤修复术  988
第10节　胆管扩张症手术  991
第11节　胆道闭锁手术  1000
第67章门静脉高压症术式  1007
第1节　门腔静脉分流术  1007
第2节　贲门周围血管离断术  1013
第3节　门静脉海绵样变手术  1019
第68章肝胆系统微创手术  1026
第1节　胆道镜：子母镜  1026
第2节　经皮经肝胆道镜  1029
第3节　内镜下乳头切开术  1037
第4节　腹腔镜肝胆肿瘤分期评估术  1040
第5节　腹腔镜肝切除术  1043
第6节　腹腔镜解剖性肝段切除术  1051
第7节　腹腔镜近侧肝段切除术  1061
第8节　腹腔镜荧光引导肝切除术  1069
第9节　机器人肝切除术  1073
第10节　腹腔镜胆囊切除术  1080
第11节　腹腔镜胆道探查取石术  1086
第12节　腹腔镜 Roux-en-Y胆肠吻合术  1091
第13节　肝脏肿瘤消融术  1096
第14节　肝切除联合消融术治疗肝脏肿瘤  1104
第69章肝胆系统介入手术  1108
第1节　经皮肝穿刺胆道造影术 /引流术、支架植入术  1108
第2节　胆管粒子支架植入术  1119 
第3节　经颈静脉肝内门体分流术  1124
第4节　经导管动脉栓塞术  1130
第5节　经皮腔内血管成形术 /支架植入术  1139
第6节　经导管内溶栓术  1145
第7节　经动脉化疗栓塞术  1151
第8节　肝动脉灌注化疗  1160
第9节　经动脉放射栓塞术  1167
第10节　经皮肝穿刺脓肿引流术  1177
第6篇肝脏移植
第70章概述  1185
第1节　肝移植的适应证  1185
第2节　肝移植受者评估与手术时机  1186
第71章供肝的选择与获取  1188
第1节　死亡供者的肝脏获取与保存  1188
第2节　活体供者评估与供肝切取和修整  1197
第3节　边缘性供肝的质量评估与功能维护  1214
第72章受者病肝切除术  1222
第1节　同时切除肝后下腔静脉的受者病肝切除  1222
第2节　保留肝后下腔静脉的受者病肝切除  1228
第3节　活体肝移植受者病肝切除  1231
第73章供肝植入术  1234
第1节　经典式肝移植供肝的植入  1234
第2节　背驮式肝移植供肝的植入  1239
第3节　活体肝移植供肝的植入  1240
第4节　辅助性原位部分供肝的植入  1249
第5节　活体双供肝的植入  1252
第74章儿童肝移植  1254
第1节　儿童肝移植的原则和标准  1254
第2节　儿童活体肝移植技术概况  1257
第3节　儿童活体肝移植手术解析  1260
第75章特殊肝移植术式  1275
第1节　劈离式肝移植  1275
第2节　多米诺肝移植  1281 
第3节　交叉互助式肝移植  1285
第4节　辅助性肝移植  1290
第5节　无缺血肝移植  1297
第76章体外肝脏手术  1303
第77章肝移植患者管理  1314
第1节　免疫调节  1314
第2节　抗病毒治疗及肝功能维护  1320
第3节　移植肿瘤学与肿瘤复发防治策略  1328
第7篇肝脏外科病的综合治疗
第78章肝胆肿瘤的非手术治疗  1347
第1节　肝胆肿瘤的围手术期系统性治疗  1347
第2节　术前肿瘤降期治疗  1354
第3节　预留肝脏的优化处理  1375
第79章围手术期管理  1386
第1节　肝胆手术的麻醉处理  1386
第2节　肝移植的麻醉处理  1395
第3节　围手术期监护（肝切除、肝移植） 1401
第4节　营养支持治疗  1409
第5节　加速康复外科  1416
第80章术后并发症的处理  1426
第1节　术后肝衰竭  1426
第2节　小肝综合征  1431
第3节　感染  1436
第4节　腹水  1438
第5节　胆管吻合口狭窄 /胆漏  1442
第6节　静脉流出道梗阻  1448
第7节　假性动脉瘤 /动脉瘘  1451
第8节　肝动脉血栓  1455
第9节　门静脉扭曲、血栓 /吻合口狭窄  1458
索引  1464