肿瘤科护理查房

　　本书收录头颈部肿瘤、胸部肿瘤、腹部肿瘤、泌尿和男性生殖系统肿瘤、女性生殖系统肿瘤、血液和淋巴系统肿瘤、骨肿瘤和皮肤肿瘤、中枢系统肿瘤，共八章三十余个病例，突出肿瘤科临床护理查房实践中的重点知识和逻辑思维，以肿瘤科临床护理需要为内容取舍标准，对典型个案的护理原理、护理措施和技能操作充分阐述，并广泛涉猎肿瘤诊治的研究进展、新近分期和循证医学证据，包括PD-1、PD-L1抑制剂等免疫治疗。本书图文并茂，贴近临床实际，适合各级护士，尤其是肿瘤科护士、护理实习生阅读参考。

　　岳丽青，医学博士，主任护师。现任中南大学湘雅医院护理部主任，硕士生导师，中南大学护理学院本科生、研究生授课教师。JBI湘雅循证实践与健康创新中心核心成员，中国医学装备协会护理装备与材料分会常委及护理设备学组组长，中国健康管理学会个案管理分会副会长，中国医药教育协会烧伤专委会常委，中国研究型医院协会护理专委会理事，湖南省烧伤整形护理专业委员会主任委员，湖南省护理学会理事，湖南省医院协会医院评价委员会常委，湖南省卫生计生委高级职称评审专家，《中华烧伤杂志》通讯编委，《中国护理管理》杂志编委及湖南通联站站长，《护理学报》审稿专家，《湘雅护理杂志》副主编，中国精英教学医院护理联盟执行委员。主编专著、副主编专著5本，参编专著6本。主持省自然基金、省科技计划、省卫生计生委、中南大学教改课题、医院管理基金等6项，参与国际课题1项，国内课题4项，获国家专利3项，获中南大学医疗新技术奖和医院医疗新技术奖各2项，发表各级论文50余篇，其中《BURNS》期刊等SCI4篇，Medline3篇，CSCD14篇；作为圈长获得首届国际医院品管圈大赛银奖、获得第五届全国医院品管圈大赛一等奖，《中国护理管理杂志》护理管理创新卓越奖、湖南省护理技术与创新大赛一等奖等。移动医疗教育部-教育移动实验室智慧创新医疗大赛二等奖，原创奖。指导毕业外籍硕士等22名。

第一章头颈部肿瘤1
病例1鼻咽癌1
病例2舌癌21
病例3喉癌42
病例4甲状腺癌56

第二章胸部肿瘤64
病例1肺癌64
病例2胸膜间皮瘤85
病例3胸腺瘤102
病例4食管癌112
病例5乳腺癌129

第三章腹部肿瘤144
病例1胃癌144
病例2大肠癌162
病例3原发性肝癌179
病例4胰腺癌192

第四章泌尿和男性生殖系统肿瘤208
病例1肾癌208
病例2膀胱癌219
病例3前列腺癌232
病例4睾丸癌251

第五章女性生殖系统肿瘤267
病例1宫颈癌267
病例2卵巢癌279
病例3子宫内膜癌292
病例4绒毛膜癌309

第六章血液、淋巴系统肿瘤320
病例1白血病320
病例2淋巴瘤335
病例3多发性骨髓瘤346
病例4造血干细胞移植359

第七章骨肿瘤、皮肤肿瘤372
病例1骨肉瘤372
病例2恶性黑色素瘤383

第八章中枢系统肿瘤394
病例1脑胶质瘤394
病例2脑膜瘤420
病例3脑垂体腺瘤428
病例4脑转移瘤443

参考文献460

问题目录
鼻咽癌1
为什么会得鼻咽癌？3
鼻咽癌的生长部位隐蔽，早期症状复杂，诊断困难。它的主要临床表现有哪些？4
鼻咽癌的美国癌症联合委员会（AJCC）第八版TNM分期是怎样的？4
鼻咽癌的主要辅助检查有哪些?6
鼻咽癌最有效的治疗方法是什么?6
什么是放疗?6
目前常用的放疗技术有哪些？Tomo和质子重离子治疗有什么特点，它们各自的适应证是什么？6
该患者目前的治疗计划是暂停放疗，放疗的禁忌证是什么？7
鼻咽癌患者在什么情况下采用放化疗联合治疗?放化疗联合治疗的优势有哪些？7
正常人24h的尿量是多少？何谓多尿、少尿、无尿？8
常见食物的含水量是多少?8
如何给患者准确记录出入水量？10
为什么该患者要进行血液透析治疗？11
为什么说该患者存在感染的风险?该采取哪些措施？12
怎样对该患者进行饮食指导？12
为什么要行鼻腔冲洗？怎样进行鼻腔冲洗？有什么注意事项？12
放疗后的主要不良反应有哪些？13
在放疗前、放疗中、放疗后如何做好患者的口腔护理？14
患者在放疗期间为什么会出现口干？应如何护理？15
放疗时出现顽固性口干怎么办？15
患者发生营养不良的原因有哪些？16
如何做好鼻咽癌放疗患者的皮肤护理？16
鼻咽癌患者出现鼻腔大出血时的常见原因有哪些？该怎样处理？如何预防？17
患者放疗后出院，应给哪些出院指导？18

舌癌21
什么是舌癌？22
如何对舌癌进行分期？23
舌癌的治疗方法有哪些？23
什么是舌（颌）颈联合手术？24
KPS是什么？为什么对肿瘤患者进行KPS评分？24
患者出现口咽部疼痛不适的原因是什么？25
为什么碳酸氢钠溶液和康复新液能用于舌癌患者的口腔感染？25
如何对放疗后口腔黏膜炎进行分级及护理？26
如何对患者进行疼痛护理？28
患者骨髓抑制的原因是什么？如何进行护理？29
使用多西他赛、奈达铂注射液进行化学治疗中需注意什么？30
患者出现头晕、乏力，从安全管理方面需特别注意什么？如何护理？32
舌癌根治术后行放射治疗和化学治疗，如何进行营养支持？33
放射治疗后，患者的放射区皮肤可能出现什么反应？如何保护放射区皮肤？35
患者一般出现哪些心理反应？如何进行心理护理？36
该患者留置胃管2个月余，出院前拔除胃管，如何指导患者进行吞咽功能的训练？36
如何对该患者进行语音功能锻炼？38

喉癌42
本患者使用唑来膦酸，它的适应证及用法有哪些？44
唑来膦酸的禁忌证有哪些？44
唑来膦酸的使用注意事项有哪些？44
该患者使用的紫杉醇脂质体属于哪一类化学治疗药物？45
紫杉醇脂质体最主要的不良反应有哪些？用药期间需注意什么事项？45
IMRT是什么？45
何为PGTVnx GTVnd、CTV1、CTV2、PTV1、PTV2？45
什么是姑息性放疗？DM、DT是什么意思？47
为什么常规放疗是每周5次?47
该患者为什么会出现皮下气肿？怎样护理？48
为什么患者脸部、颈部肿胀之后要停止放疗，而不能按原计划进行放射治疗？48
患者因脸、颈部肿胀不能做放疗，如果肿胀消失后接着做放疗，对效果有没有影响？49
该患者肿瘤发生了腰椎转移应怎样护理？49
何谓人工气道湿化？其方法有哪些？该患者使用了哪几种？50
如何判断该患者人工气道湿化是否有效？50
如何判断痰液黏稠度？50
气管切开患者对病室环境要求如何？50
护理人员给患者吸痰时应注意什么事项？50
怎样护理患者的气管套管？51
如何清洁气管内套管？51
更换气管内套管时需注意什么？51
该患者入住肿瘤放疗科时气管套管为金属材质的，为什么放疗前将其更换为硅胶材质的气管套管？52
患者的饮食护理要求有哪些？52
没有行气管切开的喉癌患者放射治疗时和放射治疗后要注意什么？52
当患者出现呼吸困难或窒息时该怎样处理？52
患者发音困难甚至不能发音，应怎样护理？52
喉癌有何流行病学特征？53
喉癌的临床表现有哪些？53
喉癌特有的辅助检查有哪些？54
喉癌的治疗原则有哪些？54
若患者出院，出院指导包括哪些内容？54

甲状腺癌56
PGTVtb是什么意思？57
为什么患者要使用左甲状腺素钠片口服治疗？58
为什么此患者会出现窦性心动过速？对治疗方案有何参考？58
如何测基础代谢率？该患者有无甲亢？58
为什么该患者使用放射治疗？甲状腺癌放射治疗的适应证有哪些？58
为什么患者会出现吞咽疼痛和困难？58
康复新液的作用及使用方法有哪些？59
接受放射治疗的患者均需签订特殊治疗同意书，告知患者或家属放射治疗存在的危险或可能出现的问题，你认为该患者存在哪些风险？59
为什么患者会出现白细胞下降？目前是几度骨髓抑制？59
诊断甲状腺癌的辅助检查有哪些？59
甲状腺癌的病理组织学分型有哪些？60
什么情况下应考虑甲状腺癌的可能？60
甲状腺癌的流行病学特征有哪些？61
甲状腺疾病常用的实验室检查指标有哪些？61
甲状腺癌的治疗原则有哪些？62
患者什么情况下需用131I治疗？62
甲状腺癌内分泌治疗的意义有哪些？62

肺癌64
什么是肺癌？肺癌的组织学分型有哪些？65
肺癌的临床表现有哪些？65
肺癌的TNM分期是如何划分的？66
该患者诊断为肺癌的依据有哪些？70
如何对患者进行疼痛护理？70
肺癌患者常见的化疗方案有哪些？72
肺癌常见的免疫治疗用药有哪些免疫相关不良事件如何处理？73
针对该患者应该重点观察哪些病情变化？78
吉西他滨的不良反应及注意事项有哪些？79
顺铂注射液的不良反应及注意事项有哪些？79
骨髓抑制时如何检测血细胞？80
如何为该患者选择正确的穿刺部位？81
该患者出现化疗药物外渗时，应采取哪些措施?81
如何对肺癌化疗患者进行健康指导？82
如何处理肺癌患者并发大咯血？82
纤维支气管镜的术前、术后护理有哪些？83

胸膜间皮瘤85
胸膜间皮瘤的流行病学特征和发病特点有哪些？86
胸膜间皮瘤的临床表现有哪些？87
恶性胸膜间皮瘤的Butchart分期系统如何？87
该患者诊断为胸膜间皮瘤的依据有哪些？87
胸膜间皮瘤的治疗方法有哪些？88
营养不良的判断标准是什么？该患者属于哪个级别？89
该患者目前首优的护理问题是什么？护理目标是什么？该采取哪些护理措施？91
患者次优的护理问题是什么？护理目标是什么？该采取哪些护理措施？91
如何进行疼痛护理及使用疼痛药物的健康指导？92
如何应用培美曲塞二钠和顺铂？93
如何正确配制化疗药物？95
该患者输注化疗药物后可能出现哪些不良反应？如何护理？96
胸腔穿刺术的适应证和禁忌证有哪些？97
胸腔穿刺置管+胸腔灌注化疗药物术该注意哪些？98
该患者行肺穿刺术，肺穿刺术的护理要点有哪些？99

胸腺瘤102
什么是胸腺瘤？103
胸腺瘤的临床表现有哪些？103
胸腺瘤如何分期？胸腺瘤分期与疾病预后有什么关系？104
胸腺瘤的常见辅助检查有哪些？104
胸腺瘤的治疗方法有哪些？105
胸腺瘤患者常用的联合化疗方案有哪些？105
为什么患者会出现颜面部、颈部肿胀？105
什么是上腔静脉阻塞综合征？105
上腔静脉阻塞综合征的临床表现有哪些？106
患者合并上腔静脉阻塞综合征，该注意哪些事项？106
该患者出现呼吸困难、咳嗽，该如何护理？106
该患者在输液护理上应注意哪些事项？107
患者出现什么情况时可以考虑上肢PICC置管？107
经股静脉置入PICC导管应当如何护理？107
患者的饮食护理要求有哪些？107
患者出现脱发时，该采取哪些护理干预？107
该患者化疗期间如何防治出血性膀胱炎？108
泼尼松在肿瘤治疗中有什么作用？使用注意事项有哪些？108
患者在使用表柔比星期间为什么要全程用心电监护？108
使用右丙亚胺的注意事项有哪些？109
睡眠形态紊乱对患者机体有何影响？109
患者出现睡眠形态紊乱，该采取哪些护理措施？109