临床营养治疗典型病例解析

　　本书是一本临床营养治疗病例讨论专著，全书共精选106个病例，按照各类疾病分为20章，每个病例分为病例介绍、疾病诊断、治疗经过、病例讨论分析、相关营养背景知识介绍及主编点评几个部分。本书收集的病例绝大多数都是复旦大学附属中山医院参编人员亲身诊治的病例。全书内容上力求紧密联系临床，注重实用性，同时结合近年来国内外新近发表的相关指南，便于从事于临床营养的专业人员，临床医生、护理人员、营养师、药剂师及有关科研人员阅读和参考、应用和借鉴。

　　吴国豪 ，教授，主任医师，博士生导师，外科学博士。师从吴肇光教授、吴肇汉教授，从事普外科及临床营养研究。先为上海市临床营养研究中心常务副主任，中华外科学会临床营养学组副组长，中华外科学会中青年委员，中华肠内肠外营养学会委员，欧洲营养学会会员，美国营养学会会员。《中国临床营养杂志》副总编辑，《中华现代外科杂志》常务编委，《中华胃肠外科杂志》《中国实用外科杂志》《外科理论与实践》、《肠内与肠外营养》等杂志编委。担任国家自然科学基金评审专家、教育部回国人员科研基金评审专家、国家科技发明奖评委。

第一章营养不良1
病例1阿尔茨海默病，进食障碍，营养素缺乏3
病例2神经性厌食，重度营养不良10
病例3慢性酒精中毒，Kosakoff综合征，低磷血症20
病例4十二指肠球部溃疡伴幽门梗阻，重度营养不良，Wernicke脑病29
病例5肠系膜上动脉压迫综合征，进食障碍，重度营养不良36

第二章代谢性疾病45
病例1糖尿病，腹膜外间隙脓肿，感染性休克47
病例2非酒精性脂肪性肝硬化，门静脉高压，脾功能亢进55
病例3肥胖，代谢综合征，睡眠呼吸暂停，重度脂肪肝62
病例4妊娠合并糖尿病，早产71
病例5高尿酸血症，痛风，代谢综合征79

第三章感染性疾病85
病例1细菌性肝脓肿破裂，感染性休克，长时间血流动力学不稳定87
病例2成人艾滋病，重度营养不良，衰弱94
病例3肺结核，肠结核，营养不良102
病例4机械性肠梗阻，病毒性肠炎，严重导管相关性感染112

第四章炎性肠病121
病例1成人小肠克罗恩病活动期，营养不良123
病例2青少年克罗恩病，肛周脓肿，肛瘘，重度营养不良135
病例3克罗恩病，小肠乙状结肠膀胱内瘘146
病例4重度溃疡性结肠炎，慢性复发、广泛结肠型，活动期155
病例5儿童克罗恩病，重度营养不良，发育迟缓，贫血163

第五章短肠综合征175
病例1门静脉系统广泛血栓形成，广泛小肠切除，短肠综合征177
病例2肠系膜上动脉栓塞，广泛小肠切除，部分结肠缺失，短肠综合征185
病例3急性肠扭转，肠坏死，广泛小肠切除，短肠综合征193
病例4大部分小肠切除、空肠回肠造瘘术后，极短肠综合征203
病例5大部分小肠及右半小肠切除后长期家庭肠外营养，上腔静脉堵塞212
病例6门静脉血栓形成，急性淤血性肠坏死，感染性休克，短肠综合征221
病例7全小肠及右半结肠切除，家庭肠外营养30年，铁中毒225

第六章肝脏疾病233
病例1药物性肝损害，肝硬化，门静脉高压，脾功能亢进235
病例2肝炎后肝硬化，肝功能失代偿，肝性脑病，门静脉高压242
病例3重症酒精性肝炎，急性肝细胞衰竭，肝性脑病（Ⅳ级）249
病例4妊娠急性脂肪肝，急性肝功能衰竭，急性肾损伤，急性左心力衰竭258
病例5肝炎后肝硬化失代偿，肝功能衰竭，肝移植265

第七章恶性肿瘤273
病例1食管癌新辅放、化疗后手术治疗，营养不良275
病例2胰腺癌，胰十二指肠切除术后胰瘘，胃动力障碍284
病例3胰腺癌放疗、化疗，营养不良293
病例4胃癌新辅化疗后全胃切除，营养不良，癌性恶病质304
病例5卵巢癌，慢性放射性肠损伤，反复不全性肠梗阻312
病例6胰腺癌胰十二指肠根治术，综合治疗，终末期恶病质319

第八章重症患者327
病例1急性胸主动脉夹行升主动脉瘤切除术后，肠坏死，多器官功能障碍329
病例2肾移植术后肺孢子虫肺炎，急性呼吸窘迫综合征，体外膜肺氧合治疗338
病例3慢性阻塞性肺气肿，Ⅱ型呼吸衰竭，感染性休克344
病例4川崎病，冠状动脉瘤，陈旧性心肌梗死，心脏移植后体外膜肺氧合治疗352
病例5吸入性肺炎，急性呼吸窘迫综合征，感染性休克，体外膜肺氧合治疗359
病例6颅脑外伤术后，亚低温治疗，持续机械通气366
病例7子宫腺肌症术后心搏骤停，缺血缺氧性脑病，亚低温治疗372
病例8急性左心衰竭双瓣置换术后，连续性肾脏替代治疗，血流动力学不稳定376

第九章肾脏疾病385
病例1慢性肾小球肾炎，慢性肾脏病1期，营养不良387
病例2IgA肾病，慢性肾脏病3期，高血压396
病例3急性肾实质性肾损伤，低钠血症，低钾血症，神经性厌食404
病例4腹部闭合性损伤，广泛软组织挤压伤，急性肾损伤，血液透析412
病例5慢性肾脏病5期，2型糖尿病，糖尿病性肾病，酮症酸中毒，血液透析419
病例6系统性红斑狼疮，慢性肾功能衰竭尿毒症期，腹膜透析相关性腹膜炎426
病例7慢性肾脏病5期，IgA肾病，肾性贫血，腹膜透析434

第十章神经系统疾病441
病例1自身免疫性脑炎，癫痫，低磷血症，营养不良443
病例2急性脑梗死，吞咽障碍，吸入性肺炎452
病例3双侧额叶脑组织挫裂伤术后，上消化道出血460
病例4脑肿瘤手术后，颅内感染，抗生素相关性肠炎468
病例5高血压脑出血，脑内血肿清除术，吸入性肺炎475

第十一章外科疾病483
病例1肝癌ALPPS术，胆漏，腹腔感染，感染性休克，肝功能损害485
病例2直肠癌Dixon术后吻合口瘘，弥漫性脑膜炎491
病例3全胃切除术后吻合口瘘，张力性气胸，肠外营养相关性肝损害499
病例4胆管癌梗阻性黄疸，假性动脉瘤破裂出血，胃动力障碍507
病例5结肠癌，快速康复514
病例6胃癌术后胃瘫，严重导管相关性感染520
病例7大面积烧伤，应激性溃疡出血，机械通气，连续性肾脏替代治疗529

第十二章器官移植539
病例1肝癌肝移植，高位消化道瘘、胆瘘，腹腔感染541
病例2肝硬化肝移植，肝性脑病，肝肾综合征，肝源性营养不良547
病例3肝糖原贮积症活体肝移植556
病例4短肠综合征小肠移植，家庭营养支持562
病例5弥漫性大B细胞淋巴瘤化疗，严重的毒性黏膜炎，骨髓移植570

第十三章减重手术579
病例1肥胖症，腹腔镜下胃袖状切除术后吻合口狭窄，Wernicke脑病581
病例2肥胖，睡眠呼吸暂停，代谢综合征，腹腔镜下胃转流手术589
病例3肥胖症胆胰转流术后，倾倒综合征，骨质疏松，微量营养素缺乏599
病例4肥胖症胆胰转流术／十二指肠转位术后，缺铁性贫血607

第十四章重症胰腺炎617
病例1胆源性重症胰腺炎，腹腔间隙综合征，严重腹腔感染继发性出血619
病例2ERCP术后上消化道出血，重症急性胰腺炎，十二指肠穿孔，腹腔脓肿630
病例3高脂血症性急性胰腺炎，胰腺多发假性囊肿形成，乳糜漏638
病例4腹部闭合性损伤，胰腺挫伤，创伤性急性胰腺炎647
病例5慢性胰腺炎，腹痛症状重，病程迁延，多次手术治疗656

第十五章肠外瘘667
病例1胆囊手术后十二指肠瘘，小肠瘘、胰瘘，多器官功能衰竭669
病例2外伤性十二指肠破裂，胰腺损伤，腹腔感染、出血680
病例3结、直肠多发性憩室穿孔多次手术，小肠瘘，结肠瘘691
病例4重症胰腺炎，肠空气瘘，腹腔高压，腹腔开放700
病例5克罗恩病，回肠乙状结肠内瘘，腹腔脓肿，营养不良709

第十六章老年患者717
病例1不全性肠梗阻，老年衰弱，营养不良719
病例2老年衰弱，少肌症，营养不良，微量营养素缺乏728
病例3老年认知障碍，进食量下降，少肌症，重度营养不良737
病例4脑卒中，吞咽困难，反流误吸，营养不良745
病例5老年衰弱，严重骨质疏松，少肌症753

第十七章呼吸系统疾病763
病例1COPD急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭，慢性肺源性心脏病，右心衰竭765
病例2重症肺炎，呼吸衰竭，低蛋白血症，营养不良773
病例3妊娠合并急性脂肪肝，产后弥散性血管内凝血，ARDS781
病例4慢性支气管炎，COPD急性加重期，呼吸衰竭790
病例5慢性阻塞性肺部疾病，少肌症，营养不良800

第十八章慢性疾病809
病例1慢性心力衰竭，高血压，进食障碍，营养不良811
病例2慢性便秘，抑郁、焦虑症820
病例32型糖尿病性酮症，肥胖症828
病例4高血压病Ⅲ级（极高危），高脂血症，代谢综合征837

第十九章婴幼儿及儿童营养支持845
病例1先天性乳糖酶缺乏症，代谢性酸中毒，贫血，营养障碍847
病例2超低出生体重儿、早产儿，呼吸窘迫854
病例3青少年肥胖症，代谢综合征，非酒精性脂肪肝，多囊卵巢综合征862
病例4青少年神经性厌食，重度营养不良870

第二十章家庭营养支持877
病例1肠系膜上动脉血栓栓塞，短肠综合征，长期家庭肠外营养879
病例2晚期肿瘤综合治疗，家庭肠内营养887
病例3慢性粘连性肠梗阻，营养不良，长期家庭肠内营养895
病例4胃癌术后，营养不良，出院后家庭口服营养补充906
病例5肌萎缩侧索硬化症，长期家庭肠内营养管理914