颅脑肿瘤外科学（第2版）

　　第2 版前言 《颅脑肿瘤外科学》第１ 版于２００４ 年出版，代表了当时颅脑肿瘤的新诊疗技术和理念，得到了广大同行读者的肯定，不胜荣幸。近十五年来，神经肿瘤的临床与基础研究又取得了显著进展，微创神经外科手术相关技术得到了快速发展，因此迫切地需要对书稿进行再版修订，以体现该学科的发展与变化，展示我国神经外科这一领域的学术进步与发展水平。此次再版，增补修订，使内容更加充实，谨献给诸位同仁。 ２０１６ 年ＷＨＯ 公布了新版《神经系统肿瘤的病理学分类》，打破了完全基于组织形态学分类的百年神经肿瘤诊断原则，里程碑式地将肿瘤分子遗传学特征纳入病理学分类，建立了“组织学病理诊断＋基因特征”的“整合诊断（ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ）”新模式，这一重大变化势必对神经肿瘤的诊疗模式带来重大影响。此外，近十余年来，随着微创神经外科理念的广泛接受与不断深入发展，相关的诊疗技术手段不断提高和成熟，如脑功能影像、分子影像等多模态影像融合应用于精准诊断与术前评估，唤醒麻醉、术中直接电刺激，以及术中磁共振技术辅助手术，神经内镜设备及技术的快速进步与成熟，这些进展与知识更新深刻地改变了神经外科医师对颅脑肿瘤的治疗理念。 本书读者定位除了神经外科医师以外，还可作为相关研究人员、研究生的参考工具书。因此，内容上除了要求广度，还要有一定深度。我们邀请了国内外在神经肿瘤领域业绩出色的专家重新书写或修改了部分章节。在章节设置上，为使全书内容更加有层次，本次修订将本书设置为四个部分：篇颅脑肿瘤总论，主要体现新概念及新技术的发展，尤其是ＷＨＯ 神经肿瘤理论研究进展及病理学分类体系新变化，以及功能影像、术中实时影像及神经内镜等新技术的发展与临床应用。第二篇颅脑肿瘤各论，章节设置上综合考虑了病理学分类、外科相关的特殊部位肿瘤以及遗传综合征相关性肿瘤进行设置。第三篇是特殊部位颅脑肿瘤的外科治疗专题，主要讲述颅底肿瘤与脑室肿瘤的外科处理技术。第四篇，也是本版修订力度比较大的部分，主要以专题的形式，讲述一些当前临床关切的问题，如肿瘤相关性癫痫、胶质瘤假性进展、恶性神经肿瘤的随访与复发处理等，尤其是针对当前临床试验性治疗的广泛开展情况，增加了临床试验及相关的伦理问题专题。 我们深知，先进诊疗理念与技术的形成，除了个人的努力外，更离不开病人的奉献与支持，离不开同道们的帮助与鼓励，知识应当属于全人类。我们有责任和义务不断认真总结经验，与时俱进，让同道们分享经验，共同铭记教训，让后人少走弯路，让更多的病人受益，这正是我们再版修订此书的初衷。 由于医学科技发展迅猛，在写作过程中，我们深感写作的速度跟不上理论和技术更新。再者由于本书为国内外众多学者共同撰稿，不同作者的阐述偏重和风格不尽相同，不同章节内容难免存在重复或逻辑不够统一的问题。因此，全书不免会有缺陷和不足，如果能够得到读者们的指导与指正，我们会感到十分荣幸，以便再版时完善。 赵继宗 中国科学院院士 国家神经系统疾病临床研究中心主任 首都医科大学神经外科学院院长 首都医科大学附属北京天坛医院教授 ２０１９ 年５ 月５ 第1 版前言 《颅脑肿瘤外科学》历经近五年的编写终于出版面世。本书旨在系统地介绍近年颅脑肿瘤外科的新进展，从而进一步展示我国神经外科在这一领域的学术水平。 １９９８ 年受人民卫生出版社之约，组织以首都医科大学附属北京天坛医院和国内部分知名神经外科专家组建的团队编写此书。２０００ 年，各位编者的初稿业已完成。审阅初稿的过程正值世纪之交，社会进步、经济发展，医学领域发生着巨大改变。首先，医疗模式由单一的生物学模式向“社会—心理—生物”模式转化，从而促使神经外科的治疗理念发生了深刻变化，更加强调对病人的人文关怀，要求神经外科医师能够尽量应用循证医学，在手术前针对每个病人的具体情况进行认真地评估。其次，大量涌现的先进医疗设备器械和神经外科技术，特别是微创神经外科技术在我国得到迅速发展，需要总结我们的经验和规范操作技术。另外，２０００ 年ＷＨＯ 公布了新的《神经系统肿瘤的病理学分类》，本书的初稿未能涉及。为尽量减少出版后的缺憾，对初稿中凡此种种不尽人意之处做了较大修改。改动原稿时，参照ＷＨＯ 新的《神经系统肿瘤的病理学分类》，调整了全书的章节编排；增加了微创神经外科学和循证医学的内容；尝试在全书中体现２１ 世纪新的“社会—心理—生物学”医学理念和模式。同时，又增加了大量的影像学资料和说明性的绘图，力求反映国内、外颅脑肿瘤外科学的新动态。 本书的章节编排上采纳著名神经病理学专家徐庆中教授的意见：书的前半部分依照病理学分类排序，后半部分依据颅脑肿瘤部位分类。书中还介绍了颅脑肿瘤的基础研究和胶质瘤的基因治疗，尽管某些观点和技术还不成熟且尚无定论，想必对神经外科研究生教育有所补益。书中尽量选用近年首都医科大学附属北京天坛医院的临床资料，以反映出２０ 世纪末和２１ 世纪初国内颅脑外科学水平。当前国际神经外科学已经进入微创阶段，本书在总结我们经验的基础上，还介绍了诸如神经导航、微骨孔手术入路等先进的微创手术技术，虽然尚未在国内普遍开展，但相信随着我国经济的飞速发展，这些技术会很快在全国普及。为了保持每位编者的写作风格和他们所攥写专题的完整性，在统编全书时未做大的改动，故而通观全书，有些内容难免重复，甚至有些观点也不尽一致，这些留给读者思考和评说。 在本书编写过程中，首都医科大学附属宣武医院、友谊医院和海军总医院的同仁们，无私地为本书提供了ＰＥＴ、头颅Ｘ 线平片、内放射治疗等影像学资料。同时，人民卫生出版社陈懿编审从本书的立项和整个编写过程中，不断给予支持和鼓励。首都医科大学附属北京天坛医院神经外科柴女士为本书绘制了大量插图，在此一并表示感谢！另外需要说明，书中的许多附图是参考或模仿国外的资料，分别注明了出处。 王忠诚院士为本书作序，不仅为本书增光，也是对我工作的鞭策和鼓励。由于本人才疏学浅，加之颅脑肿瘤外科学日新月异的变化，书中必有不少缺憾，甚至不足，敬侯全国各位同道赐教，以便再版时修正。 赵继宗 ２００３_１０_１０

暂缺《颅脑肿瘤外科学（第2版）》作者简介

篇　颅脑肿瘤总论
章　 绪论 / ３
　 节　 颅脑肿瘤的现代诊断技术 / ３
　 第二节　 颅脑肿瘤精准治疗 /４
　 第三节　 九种主要颅脑肿瘤临床进展 /７
　 第四节　 百年神经外科发展史的启示 /１１
　 第五节　 展望 /１２
第二章　 颅脑肿瘤流行病学概况 /１４
　 节　 脑肿瘤定义、诊断分类与流行病学调查方法 /１5
　 第二节　 脑肿瘤的人群流行特征 /１５
　 第三节　 脑肿瘤的临床流行特征 /１９
　 第四节　 脑肿瘤的环境和外源性的危险因素 /２４
　 第五节　 脑肿瘤的遗传易感因素 /３１
　 第六节　 脑肿瘤的预后影响因素 /３２
　 第七节　 小结与展望 /３３
第三章　 颅脑肿瘤病理学 /３６
　 节　 颅脑肿瘤病理学基础 /３６
　 第二节　 中枢神经系统肿瘤的分类 /３７
　 第三节　 常见颅脑肿瘤病理学特点 /４３
第四章　 发生机制及分子遗传学进展 /５０
　 节　 脑胶质瘤 /５０
　 第二节　 髓母细胞瘤 /５２
　 第三节　 垂体腺瘤 /５５
　 第四节　 肿瘤干细胞与脑肿瘤 /６１
　 第五节　 脑胶质瘤复发进化理论 /６８
第五章　 颅脑肿瘤的影像学诊断与评估 /７３
　 节　 常用诊断影像 /７４
　 第二节　 功能定位影像 /７５
　 第三节　 分子显像技术 /７９
　 第四节　 脑磁图 /８２
第六章　 颅脑肿瘤的外科手术治疗 /８８
　 节　 颅脑肿瘤的外科手术学基础 /８８
　 第二节　 微创手术技术 /１０１
　 第三节　 围手术期管理 /１２８
　 第四节　 神经外科病人的加强监测治疗 /１３６
第七章　 颅脑肿瘤的放射治疗 /１５０
　 节　 脑肿瘤放射治疗的病理学基础 /１５０
　 第二节　 普通放射治疗 /１５５
　 第三节　 立体定向放射外科 /１６１
第八章　 颅脑肿瘤的系统治疗 /１７０
　 节　 化学药物治疗 /１７０
　 第二节　 分子靶向治疗 /１７７
　 第三节　 免疫治疗 /１８０
第二篇　颅脑肿瘤各论
第九章　 弥漫性脑胶质瘤 /１８５
　 节　 概述 /１８５
　 第二节　 大脑半球胶质瘤 /１９３
　 第三节　 丘脑胶质瘤 /２０６
　 第四节　 脑干胶质瘤 /２１４
第十章　 脑膜瘤 /２２４
　 节　 概述/ ２２４
　 第二节　 脑膜瘤的病因学 /２２８
　 第三节　 脑膜瘤的临床症状及其诊断 /２２９
　 第四节　 治疗方案的选择与评价 /２２９
　 第五节　 不同部位脑膜瘤的特点和治疗 /２３３
第十一章　 脑转移瘤 /２６２
第十二章　 鞍区肿瘤 /２７３
　 节　 鞍区的临床解剖和生理 /２７３
　 第二节　 垂体腺瘤 /２８２
　 第三节　 颅咽管瘤 /３００
　 第四节　 脊索瘤 /３１３
第十三章　 松果体区肿瘤 /３３９
第十四章　 血管性肿瘤及瘤样病变/３４９
　 节　 血管网状细胞瘤 /３４９
　 第二节　 血管外皮细胞瘤 /３５５
　 第三节　 脑海绵状血管瘤 /３６０
　 第四节　 轴外海绵状血管瘤 /３６６
第十五章　 颅内黑色素瘤 /３７０
第十六章　 颅内生殖细胞肿瘤 /３７４
第十七章　 儿童颅后窝肿瘤 /３８２
　 节　 髓母细胞瘤 /３８２
　 第二节　 室管膜瘤 /３９１
第十八章　 脑神经鞘瘤 /３９８
　 节　 前庭神经鞘瘤 /３９８
　 第二节　 其他脑神经鞘瘤 /４０６
第十九章　 原发性中枢神经系统淋巴瘤 /４１０
第二十章　 遗传性肿瘤综合征相关性神经肿瘤 /４１６
第二十一章　 颅脑胚胎性肿瘤 /４２７
第二十二章　 原发于颅内的其他肿瘤 /４３１
　 节　 颅内原发性肉瘤 /４３１
　 第二节　 脉络丛肿瘤 /４３２
　 第三节　 颅内脂肪瘤 /４３６
　 第四节　 组织细胞增多症 /４３８
第二十三章　 与免疫缺陷综合征相关的颅内肿瘤 /４４２
　 节　 概述 /４４２
　 第二节　 ＨＩＶ 相关的原发性中枢神经系统淋巴瘤 /４４２
　 第三节　 弓形体脑病 /４４４
　 第四节　 ＨＩＶ 相关的中枢神经系统真菌感染 /４４６
　 第五节　 ＨＩＶ 合并中枢神经系统结核感染 /４４７
　 第六节　 其他 ＨＩＶ 相关的中枢神经系统疾病 /４５０
　 第七节　 手术防护与职业暴露 /４５２
第二十四章　 头皮和颅骨肿瘤 /４５４
　 节　 头皮肿瘤 /４５４
　 第二节　 颅骨肿瘤 /４６３
第三篇　特殊部位颅脑肿瘤的外科治疗
第二十五章　 颅底肿瘤的外科治疗 /４９１
　 节　 概述 /４９１
　 第二节　 颅眶肿瘤 /４９５
　 第三节　 颅前窝底肿瘤 /５０７
　 第四节　 颅中窝底肿瘤 /５２１
　 第五节　 颅后窝肿瘤 /５２９
　 第六节　 颅底肿瘤术后常见并发症及其预防 /５５３
第二十六章　 脑室内肿瘤的外科治疗 /５５９
　 节　 概述 /５５９
　 第二节　 侧脑室肿瘤 /５６６
　 第三节　 第三脑室肿瘤 /５７７
第四篇　临床相关问题
第二十七章　 颅脑肿瘤术后常见并发症及处理 /５８５
　 节　 开颅术后颅内压升高 /５８５
　 第二节　 开颅术后血肿 /５８７
　 第三节　 开颅术后气颅 /５９３
　 第四节　 开颅术后感染 /５９３
　 第五节　 开颅术后脑脊液漏 /５９６
　 第六节　 开颅术后脑梗死 /５９７
　 第七节　 开颅术后脑积水 /６００
　 第八节　 开颅术后癫痫 /６０２
　 第九节　 开颅术后凝血功能异常 /６０３
　 第十节　 开颅术后代谢紊乱 /６０４
　 第十一节　 其他系统并发症 /６０５
　 第十二节　 开颅术后少见并发症 /６０６
第二十八章　 脑胶质瘤相关性癫痫 /６０８
第二十九章　 胶质瘤的假性进展 /６１４
第三十章　 神经肿瘤随访与复发处理 /６１９
第三十一章　 缓和医疗与安宁疗护 /６２２
　 节　 定义 /６２２
　 第二节　 缓和医疗的本质与意义 /６２２
　 第三节　 缓和医疗的原则 /６２３
　 第四节　 缓和医疗的发展和国内外现状 /６２３
　 第五节　 实施缓和医疗的核心技术 /６２４
　 第六节　 关于临终 /６２６
第三十二章　 脑胶质瘤临床试验：常见障碍与对策 /６２８
　 节　 胶质瘤临床试验中常见问题 /６２８
　 第二节　 新的临床试验设计方案 /６３０
第三十三章　 临床试验相关伦理问题 /６３４
　 节　 临床试验概述 /６３４
　 第二节　 临床试验方案设计中的伦理问题及审查重点 /６３５
　 第三节　 知情同意书涉及的伦理问题及审查重点 /６３７
　 第四节　 研究实施过程中的伦理问题 /６４１
　 第五节　 临床试验相关的法律法规 /６４２
索引 /６４８