临床视觉电生理学习精要

　　《临床视觉电生理学习精要》是《眼科人门系列》之一。本分册既介绍了靠前标准临床视觉电生理检查项目，也介绍了一些扩展项目，力求使眼科医生对临床视觉电生理的基本知识有一个较全面的认识。其中，包括视觉电生理基础，靠前标准视觉电生理及其扩展项目的基本内容和临床应用，特别采用大量示例专门介绍了临床视觉电生理检查报告的书写。《临床视觉电生理学习精要》内容简明系统，描述规范、严谨，并配有大量图片，适合初学者学习使用。

　　黄厚斌，301医院海南分院眼科主任、副教授、医学博士、硕士研究生导师。现为中华眼科学会视觉生理学组副组长、《中华眼底病杂志》编委、中国微循环学会眼微循环专业委员会青年委员、靠前临床视觉电生理学会会员、北京医学会医疗损害鉴定专家、中国医药教育协会眼科专业委员会常务委员。

章 临床视觉电生理基础 ……………………………… (1) 节 视网膜的信号传递和功能架构 ………………… (1) 一、神经细胞及其信号传递的基本概念 ………………… (1) 二、视网膜的光转导过程 ………………………………… (5) 三、视网膜的on和off通路 …………………………… (12) 第二节 与临床视觉电生理检查相关的光学基础知识 …………………………………………………… (16) 一、光的基本概念 ……………………………………… (16) 二、视网膜的明暗视觉 ………………………………… (21) 三、光源的明暗视觉下的光通量 ……………………… (25) 第二章 国际标准临床视觉电生理的基本内容及临床意义 ……………………………………………………… (28) 节 全视野视网膜电图 ……………………………… (29) 一、概述 ………………………………………………… (30) 二、记录 ………………………………………………… (34) 三、临床意义 …………………………………………… (45) 第二节 图形视网膜电图 ………………………………… (62) 一、概述 ………………………………………………… (62) 二、记录 ………………………………………………… (63) 三、临床意义 …………………………………………… (70) 第三节 多焦视网膜电图 ………………………………… (83) 一、概述 ………………………………………………… (83) 二、记录 ………………………………………………… (83)三、波形及意义 ………………………………………… (92) 第四节 视觉诱发电位 ………………………………… (102) 一、概述 ………………………………………………… (102) 二、记录 ………………………………………………… (104) 三、波形及测量 ………………………………………… (112) 四、临床意义 …………………………………………… (114) 第五节 眼电图 ………………………………………… (117) 一、原理 ………………………………………………… (117) 二、记录 ………………………………………………… (120) 三、临床意义 …………………………………………… (126) 第六节 小结：国际标准临床视觉电生理的应用和意义 ………………………………………………… (127) 一、确保和判断检测结果的准确 ……………………… (127) 二、ISCEV 各波形起源及意义 ………………………… (129) 第三章 国际标准临床视觉电生理的扩展 ……………… (131) 节 特殊闪光视网膜电图 ………………………… (131) 一、明视on-offERG ………………………………… (132) 二、明视负波反应 ……………………………………… (135) 三、暗适应红色闪光 ERG …………………………… (137) 四、蓝锥闪光 ERG …………………………………… (141) 五、暗适应 ERGb波迁移(强度-反应)函数 ………… (143) 六、明适应 ERGb波迁移(亮度-反应)函数 ………… (149) 七、暗适应阈值反应 …………………………………… (156) 第二节 特殊图形视网膜电图 ………………………… (157) 一、大刺激野 PERG …………………………………… (157) 二、局部 PERG ………………………………………… (159) 三、稳态 PERG ………………………………………… (159) 第三节 快变振荡 ……………………………………… (161) 第四节 特殊视觉诱发电位 …………………………… (162) 2 临床视觉电生理学习精要一、多导视觉诱发电位 ………………………………… (162) 二、多焦视觉诱发电位 ………………………………… (165) 第五节 儿童临床视觉电生理 ………………………… (168) 一、儿童视路的发育 …………………………………… (168) 二、儿童临床视觉电生理的发育 ……………………… (170) 三、儿童临床视觉电生理检查 ………………………… (181) 第六节 手持式临床视觉电生理记录 ………………… (192) 第四章 临床视觉电生理的应用 ………………………… (199) 节 视路疾病的定位诊断 ………………………… (199) 一、EOG 异常：RPE功能障碍 ………………………… (200) 二、FERG 的视杆反应b波异常、优选反应a波异常： 视杆细胞功能障碍 ………………………………… (200) 三、ERG 优选反应正常，视锥 ERG 异常：视锥细胞功 能障碍 ……………………………………………… (205) 四、视杆反应b波异常，标准反应呈负波：光转导后功 能障碍 ……………………………………………… (206) 五、ERG 正常，PERGP50成分异常(N95∶P50比值不 下降)或者 mfERG、VEP异常，通常延迟：黄斑功能 障碍 ………………………………………………… (208) 六、ERG 正常，PERGP50成分正常但 N95成分异常， VEP异常，通常延迟：视网膜节细胞功能障碍…… (214) 七、PERG 正常或 PERG 异常局限于 N95成分，VEP 异常，通常延迟：视神经功能障碍 ………………… (216) 八、VEP的分布不对称，交叉的不对称：视交叉功能障 碍或视交叉走行异常 ……………………………… (217) 九、VEP的分布不对称，不交叉的不对称：视交叉后功 能障碍 ……………………………………………… (218) 第二节 特殊疾病和病变的确诊 ……………………… (220) 一、视力下降 …………………………………………… (221) 目 录 3二、夜盲 ………………………………………………… (261) 三、视野丢失 …………………………………………… (278) 四、畏光 ………………………………………………… (278) 五、眼球震颤 …………………………………………… (283) 六、一些异常的体征 …………………………………… (287) 七、屈光介质混浊 ……………………………………… (288) 八、视路疾病的家族史 ………………………………… (288) 第三节 疾病进展、疗效和安全性的监测 ……………… (294) 一、鸟枪弹样脉络膜视网膜病变 ……………………… (295) 二、青光眼 ……………………………………………… (297) 三、毒性视网膜病变 …………………………………… (306) 第四节 客观视功能测定 ……………………………… (306) 一、客观验光 …………………………………………… (307) 二、客观视力 …………………………………………… (308) 三、超视力(游标视力)………………………………… (314) 四、对比敏感度测试 …………………………………… (314) 第五节 小结：一些典型疾病的临床视觉电生理表现 ………………………………………………… (315) 第五章 临床视觉电生理检查报告 ……………………… (329) 节 检查程序和报告内容 ………………………… (329) 一、临床医师申请 ……………………………………… (329) 二、视觉电生理技师检查和记录 ……………………… (330) 三、临床视觉电生理医师报告 ………………………… (333) 第二节 临床视觉电生理报告示例 …………………… (349) 一、检查过程中特殊情况的说明示例 ………………… (350) 二、成人临床视觉电生理检查报告示例 ……………… (352) 三、儿童临床视觉电生理检查报告示例 ……………… (357) 参考文献 …………………………………………………… (364