新编结核病护理学

　　结核病的常见症状护理结核是一种临床常见的传染性疾病，以肺部的结核结节、干酪坏死以及形成空洞为主要病理特点，常有面色潮热、倦怠无力、发热盗汗、消瘦等全身症状，如不及时治疗会出现咳嗽、咯血甚至呼吸困难等症状。目前一般将具有咳嗽、咳痰≥2周、咯血或血痰任何一项症状者定义为肺结核可疑症状者，胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退和体重减轻等则为肺结核患者的其它常见症状，我国目前即以此为结核病控制实践工作指南。结核病严重的影响人的健康，是众所周知的。肺结核若能及时诊断，并给予正规治疗，绝大多数的患者可获得痊愈。在治疗的过程中病人及时清除呼吸道内血液，即可消除发生窒息的危险。患病期间获得结核病有关治疗方面的知识，全程治疗的顺利进行；食欲增进，营养合理，体重增加；结核毒性症状减轻或消失，病情得到有效的控制，情绪的稳定，活动耐力的提高；焦虑感减弱或消失，在隔离期间能合理安排个人生活，能获得有关结核病的预防保健知识，包括休息与活动、消毒与隔离、药物治疗及提高机体免疫力方面的知识都是必不可少的，而这些可靠、便捷的来源既是护理和宣教。

　　侯黎莉（上海第九人民医院）导师资格：博士生导师 招生专业：护理学现任职务及专业学术任职：上海市肺科医院护理部主任；上海市护理学会思想研究工作委员会主任委员；中国医促会胸部肿瘤分会护理学组组长；中国医促会胸外科分会护理学组组长；中国医促会结核病分会护理学组组长；中国防痨协会临床专业委员会护理学组副组长；中国生命关怀协会护理专委会常委；国际肿瘤护理协会委员；中国医促会结核分会委员；上海医院协会护理专委会委员；上海市护理质控中心专家库成员；《cancernursing》、《解放军护理杂志》、《中国防痨杂志》审稿专家及编委研究方向：护理管理、肿瘤护理、肺部疾病护理、护理教育科研业绩：近年来主持课题20余项：国家自然科学基金1项，市科委重点项目1项、局级项目10余项，在核心期刊以第一作者发表论文50余篇，SCI收录7篇，主编著作3部，参编2部；科研成绩喜悦，其中获得中华护理学会科技奖二等奖及上海中医药科技二等奖、上海护理科技二等奖；入选上海市人才发展基金、上海市优秀青年护理人才培养计划、临床骨干教师和普陀区卫生系统学科带头人培养计划；创新意识强，通过设计护理用具，切实解决了患者的实际问题，获得国家专利16项，以第一申报人申报的用具获得“第24届上海市优秀发明创新成果银奖”。目前，**获得上海护理**荣誉奖“左英护理奖”以及上海医务青年管理**奖项“第六届上海市医务青年管理十杰”等多项荣誉。

目 录 TOC \\o 1-3 \\h \\z \\u 概 要．．． PAGEREF _Toc521070266 \\h - 6 -上 篇 结核病预防控制．．． PAGEREF _Toc521070267 \\h - 9 -第一章 结核病的流行．．． PAGEREF _Toc521070268 \\h - 9 -第一节 结核病疫情现状．．． PAGEREF _Toc521070269 \\h - 9 -第二节 结核病防控难点．．． PAGEREF _Toc521070270 \\h - 15 -第二章 结核病的控制．．． PAGEREF _Toc521070271 \\h - 25 -第一节 结核病控制策略与措施．．． PAGEREF _Toc521070272 \\h - 25 -第二节 护理人员在结核病预防控制中的作用．．． PAGEREF _Toc521070273 \\h - 32 -中 篇 结核病护理基础知识．．． PAGEREF _Toc521070274 \\h - 40 -第一章 结核病概述．．． PAGEREF _Toc521070275 \\h - 40 -第一节 结核病流行发展简史．．． PAGEREF _Toc521070276 \\h - 40 -第二节 结核病感染和传播．．． PAGEREF _Toc521070277 \\h - 41 -第三节 结核病分类和诊断要点．．． PAGEREF _Toc521070278 \\h - 43 -第四节 结核病的临床症状及治疗．．． PAGEREF _Toc521070279 \\h - 44 -第五节 耐药结核病的产生和流行．．． PAGEREF _Toc521070280 \\h - 47 -第六节 结核病合并特殊感染疾病．．． PAGEREF _Toc521070281 \\h - 48 -第二章 院内感染控制．．． PAGEREF _Toc521070282 \\h - 51 -第一节 医院内结核病感染管理措施．．． PAGEREF _Toc521070283 \\h - 51 -第二节 医院内感染环境控制措施．．． PAGEREF _Toc521070284 \\h - 56 -第三节 医务人员的职业防护．．． PAGEREF _Toc521070285 \\h - 62 -第三章 结核病常见症状护理．．． PAGEREF _Toc521070286 \\h - 69 -第一节 发热．．． PAGEREF _Toc521070287 \\h - 69 -第二节 咳嗽、咳痰．．． PAGEREF _Toc521070288 \\h - 71 -第三节 咯血．．． PAGEREF _Toc521070289 \\h 1第四节 呼吸困难．．． PAGEREF _Toc521070290 \\h 3第五节 疼痛．．． PAGEREF _Toc521070291 \\h 5第六节 盗汗．．． PAGEREF _Toc521070292 \\h 7第四章 结核病药物治疗护理．．． PAGEREF _Toc521070293 \\h 10第一节 结核病药物治疗原则．．． PAGEREF _Toc521070294 \\h 10第二节 常用抗结核病药物使用注意事项．．． PAGEREF _Toc521070295 \\h 12一、抗结核药物的分类．．． PAGEREF _Toc521070296 \\h 12二、新型抗结核药物介绍．．． PAGEREF _Toc521070297 \\h 12三、常用抗结核病药物的不良反应及注意事项．．． PAGEREF _Toc521070298 \\h 13（一）异烟肼（isoniazid， INH， H）．．． PAGEREF _Toc521070299 \\h 13（二）利福平（rifampicin， RFP， R）．．． PAGEREF _Toc521070300 \\h 14（三）利福布汀（rifabutin， Rfb）．．． PAGEREF _Toc521070301 \\h 14（四）利福喷丁( rifapentine， Rft )． PAGEREF _Toc521070302 \\h 15（五）吡嗪酰胺( pyrazinamide， PZA， Z )． PAGEREF _Toc521070303 \\h 16（六）乙胺丁醇(ethambutol， EMB， E)． PAGEREF _Toc521070304 \\h 16（七）链霉素(streptomycin， Sm或S)． PAGEREF _Toc521070305 \\h 17（八）卡那霉素(kanamycin， Km)． PAGEREF _Toc521070306 \\h 18（九）阿米卡星(amikacin， Am)． PAGEREF _Toc521070307 \\h 19（十）卷曲霉素(capreomycin， Cm)． PAGEREF _Toc521070308 \\h 20（十一）左氧氟沙星(levofloxacin， Lfx)． PAGEREF _Toc521070309 \\h 20（十二）莫西沙星(moxifloxacin， Mfx)． PAGEREF _Toc521070310 \\h 22（十三）加替沙星(gatifloxacin， Gfx)． PAGEREF _Toc521070311 \\h 22（十四）乙硫异烟胺(ethionamide， Eto)． PAGEREF _Toc521070312 \\h 22（十五）丙硫异烟胺(protionamid， Pto)． PAGEREF _Toc521070313 \\h 23（十六）环丝氨酸(cycloserine， Cs)． PAGEREF _Toc521070314 \\h 24（十七）特立齐酮(terizidone， Trd)． PAGEREF _Toc521070315 \\h 24（十八）对氨基水杨酸(aminosalicylic acid， PAS)． PAGEREF _Toc521070316 \\h 25（十九）对氨基水杨酸异烟肼(isoniazid aminosalicylate， Pa)． PAGEREF _Toc521070317 \\h 26四、抗结核新药的不良反应及注意事项．．． PAGEREF _Toc521070318 \\h 26（一）贝达喹啉(bedaquiline， Bdq)． PAGEREF _Toc521070319 \\h 26（二）德拉马尼(delamanid，Dlm)． PAGEREF _Toc521070320 \\h 27第三节 常见药物不良反应的护理．．． PAGEREF _Toc521070321 \\h 28第四节 其他药物．．． PAGEREF _Toc521070322 \\h 31第五章 结核病诊断、检查、治疗操作护理．．． PAGEREF _Toc521070323 \\h 37第一节 痰标本的留取．．． PAGEREF _Toc521070324 \\h 37一、抗酸杆菌的留取．．． PAGEREF _Toc521070325 \\h 38（一）正确收集痰液的方法．．． PAGEREF _Toc521070326 \\h 38（二）采集时间和次数．．． PAGEREF _Toc521070327 \\h 38（三）注意事项．．． PAGEREF _Toc521070328 \\h 38二、痰细胞的留取．．． PAGEREF _Toc521070329 \\h 38（一）正确收集痰液的方法．．． PAGEREF _Toc521070330 \\h 38（二）注意事项．．． PAGEREF _Toc521070331 \\h 38三、痰培养的留取．．． PAGEREF _Toc521070332 \\h 38（一）留痰方法．．． PAGEREF _Toc521070333 \\h 38（二）注意事项．．． PAGEREF _Toc521070334 \\h 38第二节 浆膜腔穿刺、引流术的护理．．． PAGEREF _Toc521070335 \\h 39一、胸腔穿刺、引流术的护理．．． PAGEREF _Toc521070336 \\h 39（一）胸腔穿刺术的护理．．． PAGEREF _Toc521070337 \\h 39（二）胸腔引流术的护理．．． PAGEREF _Toc521070338 \\h 40二、腹腔穿刺、引流术的护理．．． PAGEREF _Toc521070339 \\h 40（一）腹腔穿刺术的护理．．． PAGEREF _Toc521070340 \\h 40（二）腹腔引流术的护理．．． PAGEREF _Toc521070341 \\h 41三、心包穿刺、引流术的护理．．． PAGEREF _Toc521070342 \\h 41（一）心包穿刺术的护理．．． PAGEREF _Toc521070343 \\h 41（二）心包引流术的护理．．． PAGEREF _Toc521070344 \\h 42四、结核性脓胸胸腔冲洗、引流的护理．．． PAGEREF _Toc521070345 \\h 43（一）结核性脓胸胸腔冲洗的护理．．． PAGEREF _Toc521070346 \\h 43（二）结核性脓胸胸腔闭式引流的护理．．． PAGEREF _Toc521070347 \\h 43第三节 结核性脑膜炎介入治疗护理．．． PAGEREF _Toc521070348 \\h 43一、腰椎穿刺术的护理．．． PAGEREF _Toc521070349 \\h 43二、脑脊液置换术的护理．．． PAGEREF _Toc521070350 \\h 44三、腰大池引流术的护理．．． PAGEREF _Toc521070351 \\h 45（一）术前护理．．． PAGEREF _Toc521070352 \\h 45（二）术中护理．．． PAGEREF _Toc521070353 \\h 45（三）术后护理．．． PAGEREF _Toc521070354 \\h 45四、鞘内注药．．． PAGEREF _Toc521070355 \\h 46（一）术前护理．．． PAGEREF _Toc521070356 \\h 46（二）术中护理．．． PAGEREF _Toc521070357 \\h 47（三）术后护理．．． PAGEREF _Toc521070358 \\h 47五、侧脑室穿刺引流术的护理．．． PAGEREF _Toc521070359 \\h 47（一）术前护理．．． PAGEREF _Toc521070360 \\h 47（二）术中护理．．． PAGEREF _Toc521070361 \\h 47（三）术后护理．．． PAGEREF _Toc521070362 \\h 47第四节 经皮肺穿刺（胸膜）活检术的护理．．． PAGEREF _Toc521070363 \\h 48一、经皮肺穿刺活检术的护理．．． PAGEREF _Toc521070364 \\h 49(一)术前护理．．． PAGEREF _Toc521070365 \\h 49(二)术中护理．．． PAGEREF _Toc521070366 \\h 49(三)术后护理．．． PAGEREF _Toc521070367 \\h 49二、内科胸腔镜胸膜活检术的护理．．． PAGEREF _Toc521070368 \\h 50（一）术前护理．．． PAGEREF _Toc521070369 \\h 50（二）术中配合．．． PAGEREF _Toc521070370 \\h 50（三）术后护理．．． PAGEREF _Toc521070371 \\h 50第五节 支气管镜介入诊断、治疗的护理．．． PAGEREF _Toc521070372 \\h 51一、概述．．． PAGEREF _Toc521070373 \\h 52（一）支气管镜．．． PAGEREF _Toc521070374 \\h 52（二）支气管镜在结核领域的意义．．． PAGEREF _Toc521070375 \\h 52（三）支气管镜护理发展状况．．． PAGEREF _Toc521070376 \\h 52（四）支气管镜在结核诊疗中的适应证、禁忌证．．． PAGEREF _Toc521070377 \\h 52（五）支气管镜在结核诊疗中的并发症．．． PAGEREF _Toc521070378 \\h 53二、支气管镜诊断技术．．． PAGEREF _Toc521070379 \\h 53（一）目的．．． PAGEREF _Toc521070380 \\h 53（二）术前准备．．． PAGEREF _Toc521070381 \\h 53（三）护理操作过程．．． PAGEREF _Toc521070382 \\h 54（四）护理关键技术图解．．． PAGEREF _Toc521070383 \\h 55（五）术后护理．．． PAGEREF _Toc521070384 \\h 56（六）主要并发症处理．．． PAGEREF _Toc521070385 \\h 56三、经支气管镜气道局部给药术．．． PAGEREF _Toc521070386 \\h 56（一）目的．．． PAGEREF _Toc521070387 \\h 56（二）术前准备．．． PAGEREF _Toc521070388 \\h 56（三）护理操作过程．．． PAGEREF _Toc521070389 \\h 57（四）护理关键技术图解．．． PAGEREF _Toc521070390 \\h 57（五）术后护理：．．． PAGEREF _Toc521070391 \\h 57（六）主要并发症处理：．．． PAGEREF _Toc521070392 \\h 58四、经支气管镜球囊扩张术．．． PAGEREF _Toc521070393 \\h 58（一）目的．．． PAGEREF _Toc521070394 \\h 58（二）术前准备：．．． PAGEREF _Toc521070395 \\h 58（三）护理操作过程．．． PAGEREF _Toc521070396 \\h 59（四）护理关键技术图解．．． PAGEREF _Toc521070397 \\h 59（五）术后护理．．． PAGEREF _Toc521070398 \\h 59（六）主要并发症处理．．． PAGEREF _Toc521070399 \\h 60五、经支气管镜高频电凝术．．． PAGEREF _Toc521070400 \\h 60（一）目的．．． PAGEREF _Toc521070401 \\h 60（二）术前准备．．． PAGEREF _Toc521070402 \\h 60（三）护理操作过程．．． PAGEREF _Toc521070403 \\h 61（四）护理关键技术图解．．． PAGEREF _Toc521070404 \\h 61（五）术后护理．．． PAGEREF _Toc521070405 \\h 61（六）主要并发症处理．．． PAGEREF _Toc521070406 \\h 61第六节 支气管动静脉介入治疗护理．．． PAGEREF _Toc521070407 \\h 62一、选择性支气管动脉造影术．．． PAGEREF _Toc521070408 \\h 62（一）适应症．．． PAGEREF _Toc521070409 \\h 62（二）禁忌症．．． PAGEREF _Toc521070410 \\h 62（三）术前护理．．． PAGEREF _Toc521070411 \\h 62（四）术中护理配合．．． PAGEREF _Toc521070412 \\h 63（五）术后护理．．． PAGEREF _Toc521070413 \\h 64（六）健康教育．．． PAGEREF _Toc521070414 \\h 64二、肺结核咯血的支气管动脉栓塞治疗．．． PAGEREF _Toc521070415 \\h 64（一）适应症．．． PAGEREF _Toc521070416 \\h 64（二）禁忌症．．． PAGEREF _Toc521070417 \\h 65（三）术前护理．．． PAGEREF _Toc521070418 \\h 65（四）术中护理配合．．． PAGEREF _Toc521070419 \\h 65（五）术后护理．．． PAGEREF _Toc521070420 \\h 67（六）健康教育．．． PAGEREF _Toc521070421 \\h 68第七节 结核性伤口换药护理．．． PAGEREF _Toc521070422 \\h 68一、操作前准备．．． PAGEREF _Toc521070423 \\h 68二、护理操作要点．．． PAGEREF _Toc521070424 \\h 68三、注意事项．．． PAGEREF _Toc521070425 \\h 69四、健康教育．．． PAGEREF _Toc521070426 \\h 69第六章 结核病的营养护理．．． PAGEREF _Toc521070427 \\h 71第一节 结核病患者的营养评估．．． PAGEREF _Toc521070428 \\h 71第二节 结核病患者的营养护理．．． PAGEREF _Toc521070429 \\h 75第七章 结核病患者的管理．．． PAGEREF _Toc521070430 \\h 84第一节 健康教育．．． PAGEREF _Toc521070431 \\h 84第二节 随访．．． PAGEREF _Toc521070432 \\h 89第三节 院外管理．．． PAGEREF _Toc521070433 \\h 93下 篇 结核病疾病护理．．． PAGEREF _Toc521070434 \\h 95第一章 结核病外科治疗护理．．． PAGEREF _Toc521070435 \\h 95第一节 胸部结核病的外科治疗护理．．． PAGEREF _Toc521070436 \\h 96第二节 脊柱结核外科治疗护理．．． PAGEREF _Toc521070437 \\h 104第三节 关节结核的外科治疗护理．．． PAGEREF _Toc521070438 \\h 112第四节 颈淋巴结结核外科治疗及护理．．． PAGEREF _Toc521070439 \\h 120第二章 耐药结核病护理．．． PAGEREF _Toc521070440 \\h 122第一节 概述．．． PAGEREF _Toc521070441 \\h 122第二节 药物治疗及护理．．． PAGEREF _Toc521070442 \\h 123第三节 手术治疗及护理．．． PAGEREF _Toc521070443 \\h 127第三章 结核性脑膜炎护理．．． PAGEREF _Toc521070444 \\h 128第一节 结核性脑膜炎(TBM)概述．．． PAGEREF _Toc521070445 \\h 128第二节 结核性脑膜炎护理．．． PAGEREF _Toc521070446 \\h 128第四章 特殊人群结核病护理．．． PAGEREF _Toc521070447 \\h 133第一节 结核病合并HIV感染AIDS的护理．．． PAGEREF _Toc521070448 \\h 133第二节 结核合并糖尿病的护理．．． PAGEREF _Toc521070449 \\h 136第三节 老年结核病护理．．． PAGEREF _Toc521070450 \\h 139第四节 儿童结核病护理．．． PAGEREF _Toc521070451 \\h 141第五节 肝功能异常与结核病护理．．． PAGEREF _Toc521070452 \\h 146第六节 移植术后结核病的护理．．． PAGEREF _Toc521070453 \\h 149第五章 其他结核病护理．．． PAGEREF _Toc521070454 \\h 152第一节 泌尿系结核．．． PAGEREF _Toc521070455 \\h 152第二节 生殖系统结核病护理．．． PAGEREF _Toc521070456 \\h 159第三节 皮肤结核．．． PAGEREF _Toc521070457 \\h 164附注 非结核分枝杆菌病的护理．．． PAGEREF _Toc521070458 \\h 167第一节 非结核分枝杆菌病的治疗护理．．． PAGEREF _Toc521070459 \\h 167第二节 非结核分枝杆菌病的预后护理．．． PAGEREF _Toc521070460 \\h 174