脑积水分流术并发症预防、确诊与管理

　　本书主要讲述脑积水术后各种并发症，以及如何处理和预防。脑积水置管手术是一种很普遍的手术，手术量很大，国内各级神经外科医师几乎都会操作。但是，脑积水术后会产生各种并发症，有些并发症甚至能致死。很多并发症与分流管术前的选择及手术操作有关，各种并发症有时症状很相似，往往难以鉴别及做出相应处理。本书就脑积水手术后可能产生的各种并发症以及如何鉴别、如何处理与如何预防均做出了详细的全面的描述，有益于国内各级神经外科医师的学习和掌握。

　　Concezio Di Rocco[意] 美国天主教大学医学院小儿神经外科学 Mehmet Turgut[土耳其] Adnan Menderes大学医学院神经外科 George Jallo[美] 约翰霍普金斯医院小儿神经外科 Juan F.Martinez-Lage[西] Virgen de la Arrixaca大学医院小儿神经外科

第1部分  概述

Introduction

1  病因、发病率、社会和经济损失与生活质量

General Introduction： Why They Exist， Incidence， Social and Economic Costs，and Quality of Life

引言

实践及并发症的差异

对个人的影响

社会影响

总结

2  脑脊液分流术并发症的临床表现

Clinical Manifestations of CSF Shunt Complications

引言： 脑积水和分流术后异常

脑积水和脑脊液分流术后再手术调整的概况

术语、概念和定义

分流失败的临床表现

什么是分流术后感染的临床表现

功能性并发症

分流的并发症： 出血

脑脊液分流术相关癫痫

分流失败的诊断

结论

3  脑脊液分流术并发症的神经影像学表现

Neuroimaging in CSF Shunt Complications

引言

影像学检查技术

脑脊液分流管的正常影像表现

分流管术后并发症（表3.1）

脑脊液分流的颅内并发症（表3.2）

脑脊液分流的颅外并发症（表3.3）

结论

第2部分  鞘外脑脊液分流术并发症

Complications of Extrathecal CSF Shunts

4  脑脊液分流术的应用、选择及并发症

The Use of Extrathecal CSF Shunts， Optional vs Mandatory， Unavoidable Complications

脑脊液分流术的类型

适应证

不可避免的并发症

5  脑脊液分流术的医源性并发症

Iatrogenic Complications of CSF Shunting

引言

手术指征错误

诊断性操作的医源性损伤

技术问题

其他专家造成的分流管“误伤”

因分流指征及远端分流管放置位置不同而导致的医源性并发症

可调压阀

分流管感染

随访、宣教及持续照护

结论

6  与脑脊液分流装置选择相关的并发症

Complications Related to the Choice of the CSF Shunt Device

引言

基本流体力学

分流阀的种类

分流管特性

患者因素

结论

7  功能性并发症： 过度引流

Functional Complications： Hyperdrainage

引言

历史回顾

发生率

虹吸效应

过度引流的相关并发症

8  分流术的机械并发症

Mechanical Complications of Shunts

分流管断裂

分流管脱位

9  感染并发症

Infective Complications

引言

流行病学和风险因素

病原体

临床表现

诊断

治疗和预后

预防

结论

10  出血后和感染后并发症

Posthemorrhagic and Postinflammatory Complications

脑出血后脑积水

感染后脑积水

11  正常压力脑积水相关并发症

Complications Related to the Type of Hydrocephalus： Normal Pressure Hydrocephalus

正常压力脑积水的现状

正常压力脑积水的诊断、指南和潜在的错误

适合正常压力脑积水患者的理想阀门

正常压力脑积水患者分流术后的改善

病死率和并发症率

目标：“近乎零”的分流术后感染率

避免正常压力脑积水患者的过度引流： 事实与想象

重力装置和抗虹吸装置的相关问题

分流后改善不佳时容易忽视的原因： 腹内压

正常压力脑积水分流患者的晚期恶化： 原因及诊断

重点内容

12  特定类型脑脊液分流的并发症： 心房分流

Complications Specific to the Type of CSF Shunt： Atrial Shunt

引言

心房分流独有的并发症

与心房分流共有的并发症

13  腹腔分流术并发症

Complications of Peritoneal Shunts

引言

流行病学

腹腔并发症的病理生理学

无菌性腹水

假性囊肿

分流管经肛门外露，肠穿孔

膀胱穿孔

其他少见并发症

腹腔分流术失败的对策

14  腰大池-腹腔分流术相关并发症

Complications Specific to Lumboperitoneal Shunt

机械故障（40%）

分流过度（20%）

脊柱畸形（16%）

感染（9%）

机械性疼痛（8%）

脑脊液漏（3%）

其他并发症

特殊情况： 怀孕

结论

15  脑室-胸腔分流术并发症

Complications Specific to Pleural Type of CSF Shunt

引言

气胸和皮下气肿

胸腔积液、积脓和纤维胸

过度引流

移行

近端和远端堵塞

分离和卷曲

脑脊液乳漏

肿瘤经导管播散

心脏压塞

16  特殊类型脑脊液分流术并发症

Complications Specific to Rare Type Procedures of CSF Shunting

引言

脑室-胆囊分流术

脑室-帽状腱膜下分流术

脑室-静脉窦分流术

脑室-输尿管分流术

17  远期并发症： 颅脑不相称

Craniocerebral Disproportion as a Late Complication

引言

颅脑不相称的发病机制： 三人一台戏

诊断

预防

治疗

结论

18  远期并发症： 癫痫

Epilepsy as a Late Complication

引言

脑积水患者癫痫的发病率

癫痫对脑积水病因的影响

脑积水患者伴发癫痫后对颅内分流术的影响

因脑积水接受分流手术患者发生癫痫的病因

分流术后癫痫发作的时间

脑积水患者接受分流与否的脑电图变化

脑积水患者分流术后癫痫与心理或生理残疾的关系

大脑半球切除术后脑积水患者伴发癫痫

脑积水伴发癫痫患者的预后

未来治疗的选择

结论

第3部分  内镜治疗(鞘内分流)的并发症

Complications of Intrathecal ShuntsEndoscopic Treatment

19  脑脊液分流术并发症的流行病学进展、手术失败及其并发症

Introduction： The Changed Epidemiology of CSF Shunt Complications， Failures Versus Complications

引言

神经内镜的适应证

神经内镜术后并发症的预防

结论

20  医源性和感染性并发症

Iatrogenic and Infectious Complications

引言

神经内镜治疗脑积水的技术

内镜手术的医源性并发症

避免并发症

结论

21  脑脊液流体动力学校正不足引起的并发症： 脑脊液漏

CSF Fistulae as a Complication Due to Insufficient Correction of Altered CSF Dynamics

目标

简介

症状

影像学检查

讨论

结论

问题

22  硬脑膜下积聚： 水瘤和出血

Subdural Collections： Hygroma and Haematoma

引言

脑室分流后的硬脑膜下CSF积聚

内镜手术治疗后硬脑膜下积聚

蛛网膜囊肿手术治疗后硬脑膜下积聚

脑积水手术治疗后其他髓外积聚

23  包裹性脑积水内镜开窗术相关并发症

Complications Related to Endoscopic Fenestration in Loculated Hydrocephalus

引言

病因和病理生理

诊断

治疗选择

分流手术

内镜治疗

开颅开窗术

结论

24  远期手术失效

Late failure

引言

远期并发症： 脑室镜术后造瘘口闭合

影像学随访

并发症的预防

其他远期并发症