麻醉失误与防范（第3版）

　　《麻醉失误与防范（第3版）》详细阐述了麻醉失误的原因及其防范措施，介绍了560个麻醉失误病例，包括麻醉前对病情估计及术前疾病治疗的失误、麻醉期间的失误、急症患者手术麻醉的失误、专科手术麻醉的失误、某些特殊病例手术麻醉的失误、术后麻醉处理中的失误、心肺脑复苏中的失误、疼痛诊疗中的失误、麻醉失误防范措施的探讨等。《麻醉失误与防范（第3版）》资料翔实、内容实用，从麻醉失误的深刻教训中总结、探讨了有效的防范措施，对麻醉科医师、手术室医护人员和年轻的麻醉从业者具有正反两方面的借鉴和指导作用。

　　孙增勤，原空军兰州医院麻醉科主任、主任医师，空军麻醉专业副主任委员，甘肃省麻醉学会副主委、空军麻醉专委会副主委、中华医学会及中华医学会疼痛学会会员。曾获全军科技进步三等奖2项，全军科技进步四等奖4项。主要著作有《实用麻醉手册》、《麻醉失误与防范》、《麻醉药物实用手册》、《微创外科手术与麻醉》。

章 绪论…………………………… (1)节 麻醉失误的概念和定义 …… (1)一、定义 …………………………… (1)二、麻醉失误的分类及内容 ……… (1)三、麻醉失误的原因 ……………… (3)四、临床麻醉失误所引起的医疗问题的概念和定义 …………… (7)第二节 麻醉失误研究的发展史、现状与意义 ………………… (10)一、麻醉失误研究的发展史……… (10)二、麻醉失误研究的认识与现状………………………………… (12)三、麻醉失误研究的意义………… (13)第三节 麻醉失误理论探讨 ……… (13)一、麻醉药的毒性………………… (13)二、氧的毒性……………………… (19)三、吸入和静脉注射全麻药对主要器官生理的干扰……………… (19)四、人工气腹对机体生理的影响………………………………… (20)五、单肺通气对生理的影响……… (22)六、围术期应激反应……………… (24)七、复杂病因、病情及疾病的特性………………………………… (25)八、麻醉失误时麻醉科医师心理及医疗行为分析探索…………… (25)第四节 与麻醉失误有关的主要不良后果 ……………………… (28)一、麻醉后感染…………………… (28)二、麻醉死亡率…………………… (29)第2章 麻醉前对病情估计及术前疾病治疗的失误 ……………… (34)节 麻醉前全面评估不足的失误 ………………………… (34)一、麻醉前诊断的错误…………… (34)二、麻醉前评估的失误…………… (38)第二节 心血管系统疾病手术麻醉估计的失误 ……………… (41)一、心血管系统疾病诊断的失误………………………………… (41)二、心血管系统患者手术麻醉前评估的失误…………………… (43)第三节 呼吸系统疾病手术麻醉估计的失误 ………………… (46)一、呼吸系统患者行呼吸系统手术麻醉估计的失误…………… (46)二、麻醉中才判断出麻醉前漏诊的胸内伤……………………… (47)三、麻醉前未诊断出气道受压险遭不测…………………………… (48)第四节 血液系统疾病手术麻醉估计的失误 ………………… (49)一、血小板减少患者错选硬膜外麻醉致截瘫…………………… (49)二、白血病患者手术麻醉选择估计的失误………………………… (49)第五节 麻醉前用药的失误 ……… (51)一、肌内误注4%硫喷妥钠 ……… (51)二、术前病人药物治疗的失误…… (51)第六节 麻醉方法选择的失误 …… (53)— 1 —一、选择硬膜外麻醉不当引起失误……………………………… (53)二、全身麻醉选择不当的失误…… (57)三、麻醉操作的失误……………… (58)第3章 麻醉期间的失误 …………… (60)节 麻醉期间药物的失误 …… (60)一、局麻药的失误………………… (60)二、硬膜外阻滞时误将其他药作为局麻药注入…………………… (64)三、静脉麻醉药的失误…………… (65)四、吸入麻醉药的失误…………… (69)第二节 各种麻醉方法的失误 …… (70)一、区域神经阻滞麻醉的失误…… (70)二、椎管内麻醉的失误…………… (72)三、全身麻醉的失误……………… (88)第三节 麻醉期间的麻醉管理相关失误……………………… (105)一、经尿道前列腺电切术中发生严重肺水肿、心搏骤停致死 … (105)二、麻醉机回气螺纹管起火 …… (106)三、腹腔镜气腹致全身广泛皮下气肿并气胸PETCO2 极度升高……………………………… (106)四、高频通气并发纵隔气肿致心搏骤停 ………………………… (107)五、麻醉恢复期及ICU 的失误……………………………… (108)第四节 手术室安全的意外预防失误………………………… (111)第4章 急症患者手术麻醉的失误……………………………… (113)节 急性气道梗阻手术麻醉的失误……………………… (113)一、病情的紧急评估：是否会窒息死亡 ………………………… (113)二、急性喉梗塞、喉头水肿的紧急处理 ………………………… (115)第二节 急症胃饱满患者手术麻醉的失误…………………… (117)一、饱胃的原因和影响胃排空的因素 …………………………… (117)二、饱胃患者手术的麻醉危险 … (118)三、饱胃患者手术麻醉的失误 … (118)四、饱胃患者手术麻醉失误的防范……………………………… (120)五、发生误吸后的处理 ………… (122)第三节 术前漏诊所致手术麻醉的失误……………………… (122)第四节 大咯血患者手术麻醉的失误………………………… (125)一、大咯血患者手术麻醉的危险……………………………… (125)二、大咯血患者手术麻醉的失误……………………………… (125)三、大咯血患者手术麻醉失误的防范 ………………………… (128)第五节 大呕血患者手术麻醉的失误………………………… (129)一、上消化道大出血常见原因及特点 ………………………… (129)二、大呕血患者手术麻醉的危险……………………………… (129)三、大呕血患者手术麻醉中的失误 …………………………… (130)四、大呕血患者手术麻醉失误的防范 ………………………… (132)第六节 休克患者手术麻醉的失误…………………………… (132)一、休克的分类 ………………… (132)二、正常人体血容量 …………… (133)三、休克的临床表现 …………… (133)四、常见失误 …………………… (134)五、休克患者手术麻醉的失误防范 …………………………… (142)第七节 水、电解质和酸碱平衡紊乱管理中的失误………… (145)一、体液(水)平衡中的失误 …… (145)二、电解质管理中的失误 ……… (149)— 2 —麻醉失误与防范三、酸碱平衡处理中的失误 …… (154)四、水、电解质，酸碱平衡处理中失误的防范 ………………… (160)第5章 专科手术麻醉的失误……… (164)节 腔镜手术麻醉失误……… (164)一、儿童电视辅助胸腔镜手术术中低血压 …………………… (164)二、支气管插管全麻致广泛皮下气肿 ………………………… (165)三、经尿道前列腺电切(TURP)术引起肺水肿 ………………… (165)四、宫腔镜手术中发生急性重度稀释性低钠血症 …………… (166)五、机器人手术后发生低温应激综合征 ……………………… (166)第二节 腹部外科手术麻醉的失误…………………………… (167)一、硬膜外阻滞时神经牵拉反应引起心搏骤停 ……………… (167)二、化脓性胆管炎合并中毒性休克术中心搏骤停 …………… (168)三、急性胆囊炎术中心搏骤停 … (169)四、高腹压患者手术麻醉中心搏骤停 ………………………… (170)五、上腹部手术术中心室壁瘤破裂 …………………………… (170)六、胆道手术中用过氧化氢冲洗胆道时致死 ………………… (171)七、全麻腹部手术后伤口裂开 … (171)八、冠心病患者胃癌根治术中出现顽固性心动过缓 …………… (172)九、骶管阻滞麻醉中抽搐心跳、呼吸停止 ……………………… (173)十、硬膜外麻醉行疝气修补术心搏骤停 ………………………… (173)十一、肝切除术中不明原因严重循环衰竭 ………………… (173)十二、肝功能不全患者术中心搏骤停 ……………………… (174)第三节 妇产科手术麻醉的失误…………………………… (175)一、先兆子痫患者剖腹产术终诱发子痫 ………………………… (175)二、腰麻行剖宫产术呼吸循环抑制 …………………………… (176)三、硬膜外麻醉腹腔镜卵巢手术心搏骤停 …………………… (176)四、白血病患者硬膜外麻醉卵巢术后截瘫 …………………… (176)五、妇产科手术致桡神经损伤 … (177)六、剖宫产产妇羊水栓塞 ……… (178)七、剖宫产产妇产后大出血 …… (178)八、围生期心肌病产妇行剖宫产术……………………………… (179)九、新生儿膈疝麻醉复苏 ……… (180)十、分娩镇痛引起急性低血糖 … (181)第四节 骨科手术麻醉的失误…… (181)一、骶尾部肿瘤硬膜外麻醉时发生全脊麻 …………………… (181)二、臂丛肌间沟阻滞麻醉误入硬膜外腔 ……………………… (182)三、下肢手术麻醉的失误 ……… (183)四、脊柱手术麻醉失误 ………… (185)五、麻醉药物方面的失误 ……… (186)第五节 神经外科手术麻醉的失误…………………………… (188)一、快速输注甘露醇引起急性肺水肿 ………………………… (188)二、气管导管位置不当引起严重支气管痉挛 ………………… (189)三、脑膜瘤急性大出血致心搏骤停 …………………………… (190)四、神经外科手术麻醉前深静脉穿刺困难心搏骤停 ………… (190)五、全麻下脑脓肿清除术中严重CO2 蓄积 …………………… (190)六、神经外科手术气体栓塞致心搏骤停 ………………………… (191)— 3 —目 录七、神经外科手术麻醉术后的失误 …………………………… (191)第六节 胸、心脏、血管外科手术麻醉的失误………………… (192)一、全麻下食管癌切除术中发生气胸 ………………………… (192)二、外伤性膈疝术中心搏骤停 … (193)三、全麻下食管癌切除术中CO2蓄积 ………………………… (194)四、支气管肿瘤术中脱落引起窒息 …………………………… (195)五、双腔管插管时隆突钩气管内折断 ………………………… (195)六、卡伦双腔气管内导管扭曲误诊支气管痉挛 ……………… (195)七、肺癌切除术后残余肺漏气处理不当而致心搏、呼吸骤停……………………………… (196)八、后纵隔肿瘤术后下呼吸道急性梗阻 ……………………… (196)九、硬膜外麻醉乳癌改良根治术中呼吸抑制 ………………… (197)十、肺部分切除术中心搏骤停 … (197)十一、颈丛甲状腺手术呼吸抑制…………………………… (198)十二、单肺通气致张力性气胸 … (199)十三、重症肌无力患者麻醉失误…………………………… (199)十四、主动脉夹层麻醉诱导致心搏骤停 ……………………… (201)十五、颈动脉内膜剥脱术并发脑梗死 ………………………… (201)第七节 小儿外科手术麻醉的失误…………………………… (202)一、小儿心脏手术中气管内导管急性堵塞 ……………………… (202)二、小儿氯胺酮麻醉并发急性胃扩张 ………………………… (203)三、婴儿骶麻致全脊髓麻醉 …… (203)四、基础+硬膜外麻醉阑尾手术发生抽搐 ……………………… (204)五、全麻下行头部手术气管内导管脱出 ………………………… (204)六、分离麻醉下行修补术发生肺水肿 ………………………… (205)七、全麻下行呼吸道异物取出术引起严重缺氧 ……………… (205)八、先天性食管闭锁术中麻醉血氧下降 ………………………… (206)九、对先天性食管闭锁认识不足……………………………… (207)十、创伤性陈旧膈疝合并休克 … (208)十一、先天性膈疝合并左下肺隔离症 ………………………… (208)十二、新生儿先天性膈疝麻醉诱导引起低氧血症 …………… (209)第八节 五官科手术麻醉的失误…………………………… (210)一、气管壁损伤后患者应用高频通气引起气胸和组织气肿 … (210)二、小儿晶状体切割术后急性肺水肿 …………………………… (211)三、五官科手术全身麻醉并发呼吸抑制 ………………………… (211)四、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者气管内插管时心搏骤停……………………………… (212)第九节 门诊和内镜手术麻醉的失误………………………… (213)一、纤维支气管镜检查时心搏骤停 …………………………… (213)二、腹腔镜胆囊切除术中发生CO2气胸 ………………………… (214)三、胸腔镜手术中发生复张性肺水肿 ………………………… (215)四、异丙酚麻醉人工流产术呼吸抑制 ………………………… (215)五、异丙酚复合麻醉人工流产术— 4 —麻醉失误与防范心搏骤停 …………………… (215)六、胸外科手术后闭合性气胸 … (216)七、内镜手术发生TUR综合征……………………………… (216)八、硬膜外麻醉行门诊整容手术心搏、呼吸停止……………… (217)第十节 介入治疗麻醉的失误…… (217)一、颈内动脉海绵窦瘘介入栓塞全麻术中心搏骤停 ………… (217)二、支气管扩张大咯血麻醉方式选择不当 …………………… (218)三、妊娠晚期患者脑动脉瘤破裂介入栓塞 …………………… (219)四、动脉瘤栓塞术全麻苏醒期气管内出血 …………………… (220)五、ERCP手术静脉通路麻醉液体脱落致麻醉效果不佳 …… (221)六、胆道结石行ERCP翻身后心搏骤停 ………………………… (221)第十一节 日间手术麻醉的失误………………………… (222)一、宫腔镜子宫黏膜下肌瘤电切术中致水中毒 ………………… (222)二、无痛人工流产术后严重低血压 …………………………… (223)三、术后过早离院引发严重后果……………………………… (223)第十二节 烧伤麻醉的失误……… (224)一、小儿烧伤早期液体复苏不当致肺水肿 …………………… (224)二、呼吸道烧伤静脉复合麻醉致支气管痉挛 ………………… (225)第十三节 整形美容手术麻醉的失误…………………… (226)一、突发重症肌无力样呼吸危象一例 ………………………… (226)二、整形手术利多卡因局部麻醉致过敏2例 ………………… (226)三、肿胀麻醉除皱术致缺氧性脑病 …………………………… (227)第十四节 无痛门诊麻醉的失误………………………… (228)一、利多卡因过量中毒反应 …… (228)二、含服盐酸达克罗宁胶浆致过敏性休克 …………………… (228)第6章 某些特殊病例的手术麻醉失误………………………… (230)节 心脏病患者行非心脏手术麻醉的失误……………… (230)一、妊娠合并心脏病 …………… (230)二、风湿性心脏瓣膜病 ………… (232)三、冠心病 ……………………… (234)四、预激综合征患者手术麻醉中的失误 ………………………… (236)五、安装心脏起搏器的心脏病患者术中失误 …………………… (237)第二节 高血压患者手术麻醉的失误………………………… (239)一、高血压患者手术的危险 …… (239)二、常见失误 …………………… (240)三、高血压患者手术麻醉失误的防范 …………………………… (243)第三节 老年患者手术麻醉的失误…………………………… (246)一、常见失误 …………………… (247)二、老年患者手术麻醉中失误的防范 ………………………… (252)第四节 新生儿手术麻醉的失误…………………………… (254)第五节 体外循环心脏手术围术期管理的失误……………… (258)一、CPB心脏手术围术期的失误……………………………… (258)二、心脏手术麻醉中失误的防范……………………………… (276)第六节 膈疝手术麻醉的失误…… (279)一、常见失误 …………………… (279)二、膈疝手术麻醉失误的防范 … (283)— 5 —目 录第七节 支气管哮喘患者手术麻醉的失误…………………… (284)一、常见失误 …………………… (284)二、支气管哮喘患者麻醉手术中失误的防范 ………………… (289)三、重症或致命性哮喘或哮喘持续状态的抢救 ………………… (290)第八节 嗜铬细胞瘤手术麻醉中的失误……………………… (291)一、常见失误 …………………… (292)二、嗜铬细胞瘤手术麻醉失误的防范 …………………………… (294)第九节 糖尿病患者手术麻醉的失误………………………… (296)一、麻醉的危险因素 …………… (297)二、糖尿病患者麻醉管理中的失误……………………………… (297)三、糖尿病患者手术麻醉失误的防范 ………………………… (301)第十节 甲状腺功能亢进(甲亢)手术麻醉的失误…………… (304)一、甲亢患者手术麻醉的失误 … (305)二、甲亢患者手术麻醉失误的防范 …………………………… (307)三、甲状腺功能亢进危象(甲亢危象)的救治…………………… (307)第十一节 病态肥胖患者手术麻醉的失误………………… (309)一、病态肥胖患者手术麻醉中的失误 ………………………… (309)二、病态肥胖患者手术麻醉失误的防范 ……………………… (312)第十二节 肾移植患者手术麻醉的失误…………………… (313)一、肾移植患者手术麻醉中的失误……………………………… (313)二、肾移植患者手术麻醉中失误的防范 ………………………… (317)第十三节 肝功能不全患者手术麻醉中的失误…………… (319)一、肝功能检查与评估 ………… (319)二、肝功能不全患者手术麻醉的危险 …………………………… (321)三、肝功能不全患者手术麻醉的失误 …………………………… (322)四、肝功能不全患者手术麻醉失误的防范 …………………… (329)第十四节 截瘫患者手术麻醉的失误……………………… (332)一、截瘫患者手术麻醉的危险性……………………………… (332)二、截瘫患者手术麻醉中的失误……………………………… (332)三、截瘫患者手术麻醉失误的防范 …………………………… (334)第7章 术后麻醉处理中的失误…… (337)节 术后神经系统麻醉处理中的常见失误……………… (337)一、苏醒期躁动 ………………… (337)二、硬膜外麻醉后并发神经损伤……………………………… (338)三、术后麻醉镇痛的异常反应 … (340)四、外周神经阻滞麻醉后并发神经损伤 ………………………… (340)五、术后镇静致心跳呼吸停止 … (341)六、老年患者全麻术后谵妄一例……………………………… (342)七、全麻后并发大脑神经损伤 … (342)八、老年患者全麻后苏醒延迟 … (344)九、催醒药应用的失误 ………… (344)第二节 术后呼吸系统麻醉处理中的常见失误……………… (346)一、呼吸道梗阻的失误 ………… (346)二、术后拔管时机不当致心搏呼吸骤停 ………………………… (348)三、术终拔管时吸痰操作处理不当而致心搏呼吸停止 ………… (348)四、围麻醉期突发喉痉挛的典型— 6 —麻醉失误与防范案例 ………………………… (349)五、麻醉恢复期低血氧症的失误……………………………… (350)六、围麻醉期高碳酸血症的失误……………………………… (351)七、全麻后上呼吸道梗阻致肺水肿 …………………………… (352)八、术后呼吸困难致心搏呼吸停止抢救无效死亡 …………… (353)九、自发性气胸术后快速复张性肺水肿 ……………………… (353)十、围麻醉期突发急性肺不张 … (354)十一、术后肌肉松弛药残余作用致呼吸抑制 ……………… (355)十二、心脏手术后张力性气胸致心搏骤停 ………………… (356)十三、术后应用哌替啶镇痛呼吸抑制致死 ………………… (356)十四、气管切开导管未置入气管内致死 ……………………… (357)十五、术后气管造口更换导管致死…………………………… (357)十六、高龄危重患者化脓性胆管炎术后呼吸困难 ………… (357)十七、全麻术后低血钾致呼吸抑制延长 ……………………… (358)十八、老年慢性支气管炎患者化脓性胆管炎术后哮喘 ……… (358)第三节 术后循环系统麻醉处理中的失误…………………… (359)一、术中低血压导致术后严重缺氧性脑损害 …………………… (359)二、术后循环不稳定致心搏呼吸停止 ………………………… (360)三、全麻术后心肌缺血或梗死 … (361)四、脑胶质瘤全麻术后颅内血肿长时间未苏醒 ………………… (363)五、脑硬膜下血肿术后循环兴奋致死 ………………………… (364)第四节 术后消化系统麻醉处理中的失误…………………… (364)一、术后短期内并发急性坏死性胰腺炎猝死 ………………… (365)二、术后早期并发应激性消化道溃疡出血 …………………… (365)三、喉罩致口腔溃疡出血 ……… (365)四、术后恶心呕吐 ……………… (365)第五节 术后输液及水、电解质、酸碱紊乱治疗中的失误…… (366)第六节 术后不苏醒处理上的失误…………………………… (366)一、利多卡因过量输注致术后延迟苏醒 ………………………… (367)二、高渗性非酮性昏迷致全麻术后不醒死亡 …………………… (367)三、麻醉后体温过低致术后延迟苏醒 ………………………… (368)四、严重贫血合并低蛋白血症致术后延迟苏醒 ……………… (369)五、全麻后代谢性酸中毒致术后延迟苏醒 …………………… (369)六、年老及肝功能差致术后延迟苏醒 ………………………… (369)第七节 术后喉头水肿处理的失误…………………………… (370)第八节 术后催醒药应用中的失误…………………………… (370)一、多沙普仑用于全麻催醒引发急性肺水肿 ………………… (371)二、纳洛酮催醒引起肺水肿 …… (371)三、纳洛酮催醒的时机失误 …… (372)四、肌肉松弛药拮抗药拮抗肌肉松弛药后患者又出现呼吸抑制 …………………………… (372)第8章 心肺脑复苏中的失误……… (373)节 三期复苏的概念………… (373)第二节 一期复苏中的失误……… (374)一、盲目复苏而忽视了对心搏骤— 7 —目 录停诱因的解除 ……………… (374)二、胸外心脏按压所致的内脏及组织损伤 …………………… (374)三、误诊心搏骤停而盲目复苏 … (377)四、呼吸复苏气管内插管致心搏骤停 ………………………… (377)第三节 二期复苏中的失误……… (378)第四节 三期复苏中的失误……… (379)一、胆囊术中心搏骤停复苏而术后多脏器功能衰竭 ………… (379)二、子宫肌瘤术中心搏骤停复苏而术终脑症状持续141d后意识恢复 ……………………… (380)三、自主呼吸循环恢复以后，脑功能迟迟不能完全恢复 ……… (381)第9章 麻醉科医师在疼痛诊疗中的失误………………………… (383)节 疼痛诊疗中的误区……… (383)一、轻诊断重治疗 ……………… (383)二、“封闭”和“神经阻滞”概念含混不清 ………………………… (384)三、疼痛治疗混合液的配制太杂……………………………… (384)四、激素滥用引起后患和恶果 … (385)五、提高镇痛效果降低副作用的必然趋势 …………………… (385)第二节 疼痛诊疗中的失误……… (385)一、疼痛诊疗的误诊误治 ……… (385)二、疼痛诊疗管理中的失误 …… (387)三、硬膜外腔注入激素治疗的失误 …………………………… (389)四、硬膜外注药治疗后并发破伤风感染死亡 ………………… (392)五、神经阻滞或神经节阻滞治疗中的神经损伤 ……………… (392)六、手术后镇痛的失误 ………… (394)第三节 患者自控镇痛术应用中的失误……………………… (396)一、PCA 使用前必须设置的指标……………………………… (396)二、PCA临床应用的种类 ……… (396)三、PCA应用中的失误 ………… (396)四、患者自控镇痛失误的防范 … (397)0章 麻醉失误防范措施的探讨…………………………… (399)节 麻醉失误研究的方法…… (399)第二节 麻醉失误防范措施的探讨…………………………… (399)一、制订和落实围术期麻醉工作标准的实践 ………………… (400)二、国际麻醉安全标准 ………… (404)三、麻醉科所需设备 …………… (406)四、麻醉科医疗缺陷控制办法及管理标准的探讨 …………… (407)第三节 减少麻醉失误的对策…… (407)一、接受医德医风教育和职业道德教育 ………………………… (407)二、提高自身业务素质加强麻醉队伍建设 …………………… (408)三、麻醉前全面增强患者的抵抗力 …………………………… (409)四、加强麻醉监测 ……………… (413)五、善于处理麻醉意外事故、差错和失误等医疗问题 ………… (415)六、大量的资金与人力投入宣传和提高认识麻醉在社会上的地位和作用 ……………………… (415)七、我国政府十分重视加强麻醉医疗质量和安全管理 ……… (417)参考文献……………………………… (418)附录A 麻醉常用名词的英文缩写……………………………… (422)附录B 麻醉科常用药物中英文对照表……………………………… (427)— 8章 绪论…………………………… (1)节 麻醉失误的概念和定义 …… (1)一、定义 …………………………… (1)二、麻醉失误的分类及内容 ……… (1)三、麻醉失误的原因 ……………… (3)四、临床麻醉失误所引起的医疗问题的概念和定义 …………… (7)第二节 麻醉失误研究的发展史、现状与意义 ………………… (10)一、麻醉失误研究的发展史……… (10)二、麻醉失误研究的认识与现状………………………………… (12)三、麻醉失误研究的意义………… (13)第三节 麻醉失误理论探讨 ……… (13)一、麻醉药的毒性………………… (13)二、氧的毒性……………………… (19)三、吸入和静脉注射全麻药对主要器官生理的干扰……………… (19)四、人工气腹对机体生理的影响………………………………… (20)五、单肺通气对生理的影响……… (22)六、围术期应激反应……………… (24)七、复杂病因、病情及疾病的特性………………………………… (25)八、麻醉失误时麻醉科医师心理及医疗行为分析探索…………… (25)第四节 与麻醉失误有关的主要不良后果 ……………………… (28)一、麻醉后感染…………………… (28)二、麻醉死亡率…………………… (29)第2章 麻醉前对病情估计及术前疾病治疗的失误 ……………… (34)节 麻醉前全面评估不足的失误 ………………………… (34)一、麻醉前诊断的错误…………… (34)二、麻醉前评估的失误…………… (38)第二节 心血管系统疾病手术麻醉估计的失误 ……………… (41)一、心血管系统疾病诊断的失误………………………………… (41)二、心血管系统患者手术麻醉前评估的失误…………………… (43)第三节 呼吸系统疾病手术麻醉估计的失误 ………………… (46)一、呼吸系统患者行呼吸系统手术麻醉估计的失误…………… (46)二、麻醉中才判断出麻醉前漏诊的胸内伤……………………… (47)三、麻醉前未诊断出气道受压险遭不测…………………………… (48)第四节 血液系统疾病手术麻醉估计的失误 ………………… (49)一、血小板减少患者错选硬膜外麻醉致截瘫…………………… (49)二、白血病患者手术麻醉选择估计的失误………………………… (49)第五节 麻醉前用药的失误 ……… (51)一、肌内误注4%硫喷妥钠 ……… (51)二、术前病人药物治疗的失误…… (51)第六节 麻醉方法选择的失误 …… (53)— 1 —一、选择硬膜外麻醉不当引起失误……………………………… (53)二、全身麻醉选择不当的失误…… (57)三、麻醉操作的失误……………… (58)第3章 麻醉期间的失误 …………… (60)节 麻醉期间药物的失误 …… (60)一、局麻药的失误………………… (60)二、硬膜外阻滞时误将其他药作为局麻药注入…………………… (64)三、静脉麻醉药的失误…………… (65)四、吸入麻醉药的失误…………… (69)第二节 各种麻醉方法的失误 …… (70)一、区域神经阻滞麻醉的失误…… (70)二、椎管内麻醉的失误…………… (72)三、全身麻醉的失误……………… (88)第三节 麻醉期间的麻醉管理相关失误……………………… (105)一、经尿道前列腺电切术中发生严重肺水肿、心搏骤停致死 … (105)二、麻醉机回气螺纹管起火 …… (106)三、腹腔镜气腹致全身广泛皮下气肿并气胸PETCO2 极度升高……………………………… (106)四、高频通气并发纵隔气肿致心搏骤停 ………………………… (107)五、麻醉恢复期及ICU 的失误……………………………… (108)第四节 手术室安全的意外预防失误………………………… (111)第4章 急症患者手术麻醉的失误……………………………… (113)节 急性气道梗阻手术麻醉的失误……………………… (113)一、病情的紧急评估：是否会窒息死亡 ………………………… (113)二、急性喉梗塞、喉头水肿的紧急处理 ………………………… (115)第二节 急症胃饱满患者手术麻醉的失误…………………… (117)一、饱胃的原因和影响胃排空的因素 …………………………… (117)二、饱胃患者手术的麻醉危险 … (118)三、饱胃患者手术麻醉的失误 … (118)四、饱胃患者手术麻醉失误的防范……………………………… (120)五、发生误吸后的处理 ………… (122)第三节 术前漏诊所致手术麻醉的失误……………………… (122)第四节 大咯血患者手术麻醉的失误………………………… (125)一、大咯血患者手术麻醉的危险……………………………… (125)二、大咯血患者手术麻醉的失误……………………………… (125)三、大咯血患者手术麻醉失误的防范 ………………………… (128)第五节 大呕血患者手术麻醉的失误………………………… (129)一、上消化道大出血常见原因及特点 ………………………… (129)二、大呕血患者手术麻醉的危险……………………………… (129)三、大呕血患者手术麻醉中的失误 …………………………… (130)四、大呕血患者手术麻醉失误的防范 ………………………… (132)第六节 休克患者手术麻醉的失误…………………………… (132)一、休克的分类 ………………… (132)二、正常人体血容量 …………… (133)三、休克的临床表现 …………… (133)四、常见失误 …………………… (134)五、休克患者手术麻醉的失误防范 …………………………… (142)第七节 水、电解质和酸碱平衡紊乱管理中的失误………… (145)一、体液(水)平衡中的失误 …… (145)二、电解质管理中的失误 ……… (149)— 2 —麻醉失误与防范三、酸碱平衡处理中的失误 …… (154)四、水、电解质，酸碱平衡处理中失误的防范 ………………… (160)第5章 专科手术麻醉的失误……… (164)节 腔镜手术麻醉失误……… (164)一、儿童电视辅助胸腔镜手术术中低血压 …………………… (164)二、支气管插管全麻致广泛皮下气肿 ………………………… (165)三、经尿道前列腺电切(TURP)术引起肺水肿 ………………… (165)四、宫腔镜手术中发生急性重度稀释性低钠血症 …………… (166)五、机器人手术后发生低温应激综合征 ……………………… (166)第二节 腹部外科手术麻醉的失误…………………………… (167)一、硬膜外阻滞时神经牵拉反应引起心搏骤停 ……………… (167)二、化脓性胆管炎合并中毒性休克术中心搏骤停 …………… (168)三、急性胆囊炎术中心搏骤停 … (169)四、高腹压患者手术麻醉中心搏骤停 ………………………… (170)五、上腹部手术术中心室壁瘤破裂 …………………………… (170)六、胆道手术中用过氧化氢冲洗胆道时致死 ………………… (171)七、全麻腹部手术后伤口裂开 … (171)八、冠心病患者胃癌根治术中出现顽固性心动过缓 …………… (172)九、骶管阻滞麻醉中抽搐心跳、呼吸停止 ……………………… (173)十、硬膜外麻醉行疝气修补术心搏骤停 ………………………… (173)十一、肝切除术中不明原因严重循环衰竭 ………………… (173)十二、肝功能不全患者术中心搏骤停 ……………………… (174)第三节 妇产科手术麻醉的失误…………………………… (175)一、先兆子痫患者剖腹产术终诱发子痫 ………………………… (175)二、腰麻行剖宫产术呼吸循环抑制 …………………………… (176)三、硬膜外麻醉腹腔镜卵巢手术心搏骤停 …………………… (176)四、白血病患者硬膜外麻醉卵巢术后截瘫 …………………… (176)五、妇产科手术致桡神经损伤 … (177)六、剖宫产产妇羊水栓塞 ……… (178)七、剖宫产产妇产后大出血 …… (178)八、围生期心肌病产妇行剖宫产术……………………………… (179)九、新生儿膈疝麻醉复苏 ……… (180)十、分娩镇痛引起急性低血糖 … (181)第四节 骨科手术麻醉的失误…… (181)一、骶尾部肿瘤硬膜外麻醉时发生全脊麻 …………………… (181)二、臂丛肌间沟阻滞麻醉误入硬膜外腔 ……………………… (182)三、下肢手术麻醉的失误 ……… (183)四、脊柱手术麻醉失误 ………… (185)五、麻醉药物方面的失误 ……… (186)第五节 神经外科手术麻醉的失误…………………………… (188)一、快速输注甘露醇引起急性肺水肿 ………………………… (188)二、气管导管位置不当引起严重支气管痉挛 ………………… (189)三、脑膜瘤急性大出血致心搏骤停 …………………………… (190)四、神经外科手术麻醉前深静脉穿刺困难心搏骤停 ………… (190)五、全麻下脑脓肿清除术中严重CO2 蓄积 …………………… (190)六、神经外科手术气体栓塞致心搏骤停 ………………………… (191)— 3 —目 录七、神经外科手术麻醉术后的失误 …………………………… (191)第六节 胸、心脏、血管外科手术麻醉的失误………………… (192)一、全麻下食管癌切除术中发生气胸 ………………………… (192)二、外伤性膈疝术中心搏骤停 … (193)三、全麻下食管癌切除术中CO2蓄积 ………………………… (194)四、支气管肿瘤术中脱落引起窒息 …………………………… (195)五、双腔管插管时隆突钩气管内折断 ………………………… (195)六、卡伦双腔气管内导管扭曲误诊支气管痉挛 ……………… (195)七、肺癌切除术后残余肺漏气处理不当而致心搏、呼吸骤停……………………………… (196)八、后纵隔肿瘤术后下呼吸道急性梗阻 ……………………… (196)九、硬膜外麻醉乳癌改良根治术中呼吸抑制 ………………… (197)十、肺部分切除术中心搏骤停 … (197)十一、颈丛甲状腺手术呼吸抑制…………………………… (198)十二、单肺通气致张力性气胸 … (199)十三、重症肌无力患者麻醉失误…………………………… (199)十四、主动脉夹层麻醉诱导致心搏骤停 ……………………… (201)十五、颈动脉内膜剥脱术并发脑梗死 ………………………… (201)第七节 小儿外科手术麻醉的失误…………………………… (202)一、小儿心脏手术中气管内导管急性堵塞 ……………………… (202)二、小儿氯胺酮麻醉并发急性胃扩张 ………………………… (203)三、婴儿骶麻致全脊髓麻醉 …… (203)四、基础+硬膜外麻醉阑尾手术发生抽搐 ……………………… (204)五、全麻下行头部手术气管内导管脱出 ………………………… (204)六、分离麻醉下行修补术发生肺水肿 ………………………… (205)七、全麻下行呼吸道异物取出术引起严重缺氧 ……………… (205)八、先天性食管闭锁术中麻醉血氧下降 ………………………… (206)九、对先天性食管闭锁认识不足……………………………… (207)十、创伤性陈旧膈疝合并休克 … (208)十一、先天性膈疝合并左下肺隔离症 ………………………… (208)十二、新生儿先天性膈疝麻醉诱导引起低氧血症 …………… (209)第八节 五官科手术麻醉的失误…………………………… (210)一、气管壁损伤后患者应用高频通气引起气胸和组织气肿 … (210)二、小儿晶状体切割术后急性肺水肿 …………………………… (211)三、五官科手术全身麻醉并发呼吸抑制 ………………………… (211)四、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者气管内插管时心搏骤停……………………………… (212)第九节 门诊和内镜手术麻醉的失误………………………… (213)一、纤维支气管镜检查时心搏骤停 …………………………… (213)二、腹腔镜胆囊切除术中发生CO2气胸 ………………………… (214)三、胸腔镜手术中发生复张性肺水肿 ………………………… (215)四、异丙酚麻醉人工流产术呼吸抑制 ………………………… (215)五、异丙酚复合麻醉人工流产术— 4 —麻醉失误与防范心搏骤停 …………………… (215)六、胸外科手术后闭合性气胸 … (216)七、内镜手术发生TUR综合征……………………………… (216)八、硬膜外麻醉行门诊整容手术心搏、呼吸停止……………… (217)第十节 介入治疗麻醉的失误…… (217)一、颈内动脉海绵窦瘘介入栓塞全麻术中心搏骤停 ………… (217)二、支气管扩张大咯血麻醉方式选择不当 …………………… (218)三、妊娠晚期患者脑动脉瘤破裂介入栓塞 …………………… (219)四、动脉瘤栓塞术全麻苏醒期气管内出血 …………………… (220)五、ERCP手术静脉通路麻醉液体脱落致麻醉效果不佳 …… (221)六、胆道结石行ERCP翻身后心搏骤停 ………………………… (221)第十一节 日间手术麻醉的失误………………………… (222)一、宫腔镜子宫黏膜下肌瘤电切术中致水中毒 ………………… (222)二、无痛人工流产术后严重低血压 …………………………… (223)三、术后过早离院引发严重后果……………………………… (223)第十二节 烧伤麻醉的失误……… (224)一、小儿烧伤早期液体复苏不当致肺水肿 …………………… (224)二、呼吸道烧伤静脉复合麻醉致支气管痉挛 ………………… (225)第十三节 整形美容手术麻醉的失误…………………… (226)一、突发重症肌无力样呼吸危象一例 ………………………… (226)二、整形手术利多卡因局部麻醉致过敏2例 ………………… (226)三、肿胀麻醉除皱术致缺氧性脑病 …………………………… (227)第十四节 无痛门诊麻醉的失误………………………… (228)一、利多卡因过量中毒反应 …… (228)二、含服盐酸达克罗宁胶浆致过敏性休克 …………………… (228)第6章 某些特殊病例的手术麻醉失误………………………… (230)节 心脏病患者行非心脏手术麻醉的失误……………… (230)一、妊娠合并心脏病 …………… (230)二、风湿性心脏瓣膜病 ………… (232)三、冠心病 ……………………… (234)四、预激综合征患者手术麻醉中的失误 ………………………… (236)五、安装心脏起搏器的心脏病患者术中失误 …………………… (237)第二节 高血压患者手术麻醉的失误………………………… (239)一、高血压患者手术的危险 …… (239)二、常见失误 …………………… (240)三、高血压患者手术麻醉失误的防范 …………………………… (243)第三节 老年患者手术麻醉的失误…………………………… (246)一、常见失误 …………………… (247)二、老年患者手术麻醉中失误的防范 ………………………… (252)第四节 新生儿手术麻醉的失误…………………………… (254)第五节 体外循环心脏手术围术期管理的失误……………… (258)一、CPB心脏手术围术期的失误……………………………… (258)二、心脏手术麻醉中失误的防范……………………………… (276)第六节 膈疝手术麻醉的失误…… (279)一、常见失误 …………………… (279)二、膈疝手术麻醉失误的防范 … (283)— 5 —目 录第七节 支气管哮喘患者手术麻醉的失误…………………… (284)一、常见失误 …………………… (284)二、支气管哮喘患者麻醉手术中失误的防范 ………………… (289)三、重症或致命性哮喘或哮喘持续状态的抢救 ………………… (290)第八节 嗜铬细胞瘤手术麻醉中的失误……………………… (291)一、常见失误 …………………… (292)二、嗜铬细胞瘤手术麻醉失误的防范 …………………………… (294)第九节 糖尿病患者手术麻醉的失误………………………… (296)一、麻醉的危险因素 …………… (297)二、糖尿病患者麻醉管理中的失误……………………………… (297)三、糖尿病患者手术麻醉失误的防范 ………………………… (301)第十节 甲状腺功能亢进(甲亢)手术麻醉的失误…………… (304)一、甲亢患者手术麻醉的失误 … (305)二、甲亢患者手术麻醉失误的防范 …………………………… (307)三、甲状腺功能亢进危象(甲亢危象)的救治…………………… (307)第十一节 病态肥胖患者手术麻醉的失误………………… (309)一、病态肥胖患者手术麻醉中的失误 ………………………… (309)二、病态肥胖患者手术麻醉失误的防范 ……………………… (312)第十二节 肾移植患者手术麻醉的失误…………………… (313)一、肾移植患者手术麻醉中的失误……………………………… (313)二、肾移植患者手术麻醉中失误的防范 ………………………… (317)第十三节 肝功能不全患者手术麻醉中的失误…………… (319)一、肝功能检查与评估 ………… (319)二、肝功能不全患者手术麻醉的危险 …………………………… (321)三、肝功能不全患者手术麻醉的失误 …………………………… (322)四、肝功能不全患者手术麻醉失误的防范 …………………… (329)第十四节 截瘫患者手术麻醉的失误……………………… (332)一、截瘫患者手术麻醉的危险性……………………………… (332)二、截瘫患者手术麻醉中的失误……………………………… (332)三、截瘫患者手术麻醉失误的防范 …………………………… (334)第7章 术后麻醉处理中的失误…… (337)节 术后神经系统麻醉处理中的常见失误……………… (337)一、苏醒期躁动 ………………… (337)二、硬膜外麻醉后并发神经损伤……………………………… (338)三、术后麻醉镇痛的异常反应 … (340)四、外周神经阻滞麻醉后并发神经损伤 ………………………… (340)五、术后镇静致心跳呼吸停止 … (341)六、老年患者全麻术后谵妄一例……………………………… (342)七、全麻后并发大脑神经损伤 … (342)八、老年患者全麻后苏醒延迟 … (344)九、催醒药应用的失误 ………… (344)第二节 术后呼吸系统麻醉处理中的常见失误……………… (346)一、呼吸道梗阻的失误 ………… (346)二、术后拔管时机不当致心搏呼吸骤停 ………………………… (348)三、术终拔管时吸痰操作处理不当而致心搏呼吸停止 ………… (348)四、围麻醉期突发喉痉挛的典型— 6 —麻醉失误与防范案例 ………………………… (349)五、麻醉恢复期低血氧症的失误……………………………… (350)六、围麻醉期高碳酸血症的失误……………………………… (351)七、全麻后上呼吸道梗阻致肺水肿 …………………………… (352)八、术后呼吸困难致心搏呼吸停止抢救无效死亡 …………… (353)九、自发性气胸术后快速复张性肺水肿 ……………………… (353)十、围麻醉期突发急性肺不张 … (354)十一、术后肌肉松弛药残余作用致呼吸抑制 ……………… (355)十二、心脏手术后张力性气胸致心搏骤停 ………………… (356)十三、术后应用哌替啶镇痛呼吸抑制致死 ………………… (356)十四、气管切开导管未置入气管内致死 ……………………… (357)十五、术后气管造口更换导管致死…………………………… (357)十六、高龄危重患者化脓性胆管炎术后呼吸困难 ………… (357)十七、全麻术后低血钾致呼吸抑制延长 ……………………… (358)十八、老年慢性支气管炎患者化脓性胆管炎术后哮喘 ……… (358)第三节 术后循环系统麻醉处理中的失误…………………… (359)一、术中低血压导致术后严重缺氧性脑损害 …………………… (359)二、术后循环不稳定致心搏呼吸停止 ………………………… (360)三、全麻术后心肌缺血或梗死 … (361)四、脑胶质瘤全麻术后颅内血肿长时间未苏醒 ………………… (363)五、脑硬膜下血肿术后循环兴奋致死 ………………………… (364)第四节 术后消化系统麻醉处理中的失误…………………… (364)一、术后短期内并发急性坏死性胰腺炎猝死 ………………… (365)二、术后早期并发应激性消化道溃疡出血 …………………… (365)三、喉罩致口腔溃疡出血 ……… (365)四、术后恶心呕吐 ……………… (365)第五节 术后输液及水、电解质、酸碱紊乱治疗中的失误…… (366)第六节 术后不苏醒处理上的失误…………………………… (366)一、利多卡因过量输注致术后延迟苏醒 ………………………… (367)二、高渗性非酮性昏迷致全麻术后不醒死亡 …………………… (367)三、麻醉后体温过低致术后延迟苏醒 ………………………… (368)四、严重贫血合并低蛋白血症致术后延迟苏醒 ……………… (369)五、全麻后代谢性酸中毒致术后延迟苏醒 …………………… (369)六、年老及肝功能差致术后延迟苏醒 ………………………… (369)第七节 术后喉头水肿处理的失误…………………………… (370)第八节 术后催醒药应用中的失误…………………………… (370)一、多沙普仑用于全麻催醒引发急性肺水肿 ………………… (371)二、纳洛酮催醒引起肺水肿 …… (371)三、纳洛酮催醒的时机失误 …… (372)四、肌肉松弛药拮抗药拮抗肌肉松弛药后患者又出现呼吸抑制 …………………………… (372)第8章 心肺脑复苏中的失误……… (373)节 三期复苏的概念………… (373)第二节 一期复苏中的失误……… (374)一、盲目复苏而忽视了对心搏骤— 7 —目 录停诱因的解除 ……………… (374)二、胸外心脏按压所致的内脏及组织损伤 …………………… (374)三、误诊心搏骤停而盲目复苏 … (377)四、呼吸复苏气管内插管致心搏骤停 ………………………… (377)第三节 二期复苏中的失误……… (378)第四节 三期复苏中的失误……… (379)一、胆囊术中心搏骤停复苏而术后多脏器功能衰竭 ………… (379)二、子宫肌瘤术中心搏骤停复苏而术终脑症状持续141d后意识恢复 ……………………… (380)三、自主呼吸循环恢复以后，脑功能迟迟不能完全恢复 ……… (381)第9章 麻醉科医师在疼痛诊疗中的失误………………………… (383)节 疼痛诊疗中的误区……… (383)一、轻诊断重治疗 ……………… (383)二、“封闭”和“神经阻滞”概念含混不清 ………………………… (384)三、疼痛治疗混合液的配制太杂……………………………… (384)四、激素滥用引起后患和恶果 … (385)五、提高镇痛效果降低副作用的必然趋势 …………………… (385)第二节 疼痛诊疗中的失误……… (385)一、疼痛诊疗的误诊误治 ……… (385)二、疼痛诊疗管理中的失误 …… (387)三、硬膜外腔注入激素治疗的失误 …………………………… (389)四、硬膜外注药治疗后并发破伤风感染死亡 ………………… (392)五、神经阻滞或神经节阻滞治疗中的神经损伤 ……………… (392)六、手术后镇痛的失误 ………… (394)第三节 患者自控镇痛术应用中的失误……………………… (396)一、PCA 使用前必须设置的指标……………………………… (396)二、PCA临床应用的种类 ……… (396)三、PCA应用中的失误 ………… (396)四、患者自控镇痛失误的防范 … (397)0章 麻醉失误防范措施的探讨…………………………… (399)节 麻醉失误研究的方法…… (399)第二节 麻醉失误防范措施的探讨…………………………… (399)一、制订和落实围术期麻醉工作标准的实践 ………………… (400)二、国际麻醉安全标准 ………… (404)三、麻醉科所需设备 …………… (406)四、麻醉科医疗缺陷控制办法及管理标准的探讨 …………… (407)第三节 减少麻醉失误的对策…… (407)一、接受医德医风教育和职业道德教育 ………………………… (407)二、提高自身业务素质加强麻醉队伍建设 …………………… (408)三、麻醉前全面增强患者的抵抗力 …………………………… (409)四、加强麻醉监测 ……………… (413)五、善于处理麻醉意外事故、差错和失误等医疗问题 ………… (415)六、大量的资金与人力投入宣传和提高认识麻醉在社会上的地位和作用 ……………………… (415)七、我国政府十分重视加强麻醉医疗质量和安全管理 ……… (417)参考文献……………………………… (418)附录A 麻醉常用名词的英文缩写……………………………… (422)附录B 麻醉科常用药物中英文对照表……………………………… (427)— 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