腹部外科手术技巧（第4版）

　　《腹部外科手术技巧》由临床教学和手术经验丰富的普通外科专家编著，在第3版的基础上修订而成，详细介绍了腹部外科手术的方法、经验和窍门。全书共两篇36章：上篇阐述腹部外科基本手术技巧，包括器械使用、体位选择、手术麻醉、腹壁切开、结扎止血、手术野展开、腹腔探查、巧用左手、粘连剥离、淋巴结清扫、手术野净化、腹腔引流、腹壁造口、副损伤处理、急诊手术、肥胖和特殊患者手术、腹腔镜手术等技术和技巧，以及内镜、超声和放射介人技术在腹部外科的应用；下篇为腹部外科手术举例，详细介绍了贲门、胃、十二指肠、小肠、结肠、肝、胆、胰、脾、腹股沟和肛门伤病的手术技术。《腹部外科手术技巧》内容新颖、阐述简明、图文并茂、实用性强，很多是作者长期临床实践经验的总结升华，对外科医师，特别是中青年普通外科医师学习手术技巧、提高手术技能具有很高的参考价值，亦可供医院和医学院校作为培训外科医师的教材。

　　方先业，蚌埠医学院附属医院教授，主任医师，有名普通外科专家

上篇 腹部外科基本手术技巧 章 外科医生的素质养成与手术 质量…………………………… (3) 一、外科医生的素质与修养 ………… (3) 二、对手术中的不当行为说“不”…… (8) 三、手术质量、手术风险 …………… (15) 四、手术质量的监测和评估………… (18) 五、手术质量的提高和手术创新…… (20) 六、外科手术艺术…………………… (21) 第2章 常用手术器械的使用技巧 ……………………………… (23) 一、手术刀…………………………… (23) 二、血管钳…………………………… (25) 三、手术镊…………………………… (27) 四、手术剪刀………………………… (29) 五、直角钳…………………………… (33) 六、持针器…………………………… (34) 七、其他常用钳类器械……………… (35) 八、牵开器…………………………… (36) 九、缝合针与手术用线……………… (37) 十、外科缝合器(吻合器或钉合器) …………………………………… (38) 十一、电外科手术装置……………… (41) 十二、腹腔镜手术器械……………… (43) 第3章 腹部手术的麻醉 …………… (45) 一、麻醉前会诊与手术前用药……… (45) 二、腹部外科麻醉的选择…………… (50) 第4章 选择最佳手术体位 ………… (54) 一、何谓最佳手术体位……………… (54) 二、体位、视野和手术野的关系 …… (54) 三、使手术野周围的躯体放松……… (55) 四、枕垫的作用……………………… (56) 五、用手术台调节体位……………… (56) 六、按术者的习惯摆放患者体位…… (56) 七、腹腔镜手术体位的选择………… (58) 第5章 腹壁切开和手术野的展开 ……………………………… (60) 一、腹壁切开………………………… (60) 二、手术野的展开…………………… (67) 第6章 手术中探查的技巧 ………… (70) 一、术中探查的几项要求…………… (70) 二、腹部外伤的术中探查…………… (71) 三、急腹症手术中的探查…………… (72) 四、腹部肿瘤手术中的探查………… (73) 五、腹腔镜手术探查………………… (76) 第7章 巧用左手 …………………… (80) 一、训练左手操作，发挥左手的作用 …………………………………… (80) 二、活用左手举例…………………… (81) 第8章 结扎与止血技巧 …………… (87) 一、结扎……………………………… (87) 二、手术中出血的对策……………… (92) 三、腹腔镜手术的结扎与止血 …… (112) 第9章 不漏不堵做吻合…………… (117) 一、保证吻合术成功的要素 ……… (117) 二、缝针、缝线的选择……………… (117) 三、造成缝合不全(吻合口漏)的原因 ………………………………… (118) 四、吻合口狭窄的原因 …………… (119) 五、常用的吻合术 ………………… (119) 六、胃肠吻合器的使用 …………… (133) 七、消化道吻合口漏的术中预防 … (136) 八、胆漏的术中预防 ……………… (140) ·1·九、胰漏的术中预防 ……………… (141) 0章 净化手术野 ……………… (142) 一、手术切口感染的相关因素与防治 对策 …………………………… (142) 二、上消化道手术污染的对策 …… (143) 三、下消化道手术污染的对策 …… (144) 1章 腹腔引流术 ……………… (148) 一、引流物的选择与引流术的设计 ………………………………… (149) 二、关于负压吸引 ………………… (149) 三、腹腔引流之过 ………………… (149) 四、腹腔引流的基本原则 ………… (150) 五、腹腔手术中的腹腔引流实践 … (150) 六、负压封闭引流技术 …………… (153) 2章 腹壁肠造口技巧 ………… (155) 一、腹壁肠造口位置的选择 ……… (155) 二、回肠造口术 …………………… (156) 三、结肠造口术 …………………… (158) 四、预防造口的并发症 …………… (159) 3章 腹腔淋巴结清扫技巧 …… (163) 一、关于淋巴结清扫术 …………… (163) 二、进展期胃癌的淋巴结清扫技术 ………………………………… (165) 三、肝、胆囊、肝门部胆管癌的淋巴结 清扫 …………………………… (174) 四、胰腺癌切除的淋巴结清扫 …… (176) 五、结肠癌切除的淋巴结清扫 …… (177) 六、直肠癌根治术的淋巴结清扫 … (180) 4章 用“层次解剖”的知识和方法 开展胃肠手术 …………… (183) 一、按层次解剖的胃癌全胃切除术 ………………………………… (184) 二、按层次解剖的直肠癌根治术 … (191) 三、腹腔内三个膜系结构 ………… (195) 四、肉眼能看到“层”吗 …………… (195) 5章 腹部再手术和腹腔粘连的 分离 ……………………… (196) 一、腹部再手术的切口选择 ……… (196) 二、腹腔粘连的分离 ……………… (199) 三、手术后早期肠梗阻的再手术 … (205) 四、手术后早期腹腔感染的再手术 ………………………………… (207) 五、腹部器官手术后早期的再手术 ………………………………… (209) 6章 腹部手术副损伤的对策 … (213) 一、手术中胆管损伤 ……………… (213) 二、手术中脾损伤 ………………… (218) 三、手术中胰腺损伤 ……………… (220) 四、手术中肝损伤 ………………… (221) 五、手术中结肠损伤 ……………… (223) 六、手术中泌尿系统损伤 ………… (224) 7章 肥胖病人的手术问题 …… (229) 一、体重指数和肥胖的诊断 ……… (229) 二、肥胖与疾病 …………………… (229) 三、关于内脏脂肪 ………………… (229) 四、肥胖与腹部手术 ……………… (230) 8章 特殊病人腹部手术的围术期 处理 ……………………… (235) 一、老年病人 ……………………… (235) 二、糖尿病病人 …………………… (236) 三、高血压病病人 ………………… (236) 四、心脏病病人 …………………… (237) 五、呼吸功能障碍病人 …………… (238) 六、肾功能障碍病人 ……………… (238) 七、肝病病人 ……………………… (239) 八、肾上腺皮质功能不全病人 …… (239) 9章 掌握和应用血管外科技术 …………………………… (241) 一、血管外科手术的基本技术 …… (241) 二、血管吻合的一般原则 ………… (242) 三、动静脉损伤的修复 …………… (243) 四、肝手术中的血管再建 ………… (246) 五、胰切除时的血管吻合 ………… (247) 六、游离空肠移植的血管吻合 …… (248) 七、下腔静脉的修复 ……………… (248) 第20章 内镜技术在腹部外科的应用 …………………………… (250) 一、胃镜、结肠镜治疗技术………… (250) ·2· 腹部外科手术技巧二、十二指肠镜 …………………… (257) 三、胆道镜 ………………………… (259) 第21章 超声和放射介入技术在腹部 外科的应用 ……………… (261) 一、经血管介入技术的应用 ……… (263) 二、非血管介入技术的应用 ……… (273) 三、综合性介入技术的应用 ……… (281) 下篇 腹部外科手术举例 第22章 食管胃结合部癌手术 …… (285) 一、食管胃结合部局部解剖 ……… (285) 二、术前评估和术式选择 ………… (294) 三、左胸腹联合切口的食管贲门癌 切除术 ………………………… (295) 四、经腹膈肌裂孔扩大食管下段贲 门癌切除术 …………………… (301) 五、左胸部切口的食管下段贲门癌 切除术 ………………………… (303) 第23章 胃十二指肠溃疡病手术 … (307) 一、胃次全切除术 ………………… (307) 二、腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃 疡穿孔 ………………………… (314) 第24章 胃癌手术 ………………… (316) 一、胃癌根治切除术(D2 手术)…… (316) 二、胃癌的扩大根治切除术 ……… (343) 第25章 小肠部分切除术 ………… (350) 一、切除部分小肠时几个要明确的 问题 …………………………… (350) 二、手术操作 ……………………… (351) 第26章 结肠癌手术 ……………… (354) 一、结肠的淋巴分组 ……………… (354) 二、结肠癌根治术淋巴结清除程度 ………………………………… (354) 三、手术前评估和术式选择 ……… (355) 四、结肠癌手术与局部解剖 ……… (356) 五、右半结肠切除术 ……………… (360) 六、横结肠切除术 ………………… (366) 七、左半结肠切除术 ……………… (370) 八、乙状结肠切除术 ……………… (375) 九、结肠癌的扩大切除术 ………… (379) 十、特殊结肠癌病人的手术 ……… (380) 十一、腹腔镜右半结肠切除术 …… (381) 第27章 直肠癌手术 ……………… (384) 一、手术方式的选择 ……………… (384) 二、直肠癌手术与局部解剖 ……… (385) 三、腹会阴联合直肠癌切除术 …… (391) 四、直肠低位前切除术 …………… (399) 五、Hartmann手术 ……………… (405) 六、直肠全系膜切除术 …………… (406) 七、腹腔镜下直肠前切除 ………… (409) 第28章 胆道手术 ………………… (412) 一、胆道手术切口的选择 ………… (412) 二、胆道手术中探查技巧 ………… (413) 三、胆囊切除术 …………………… (413) 四、胆总管探查术 ………………… (421) 五、十二指肠乳头括约肌成形术 … (426) 六、肝内胆管结石手术 …………… (431) 七、胆囊癌的肝段及肝外胆管切除术 ………………………………… (433) 八、胆肠吻合术 …………………… (439) 九、腹腔镜胆囊切除术 …………… (442) 十、腹腔镜胆总管探查术 ………… (444) 第29章 肝手术 …………………… (446) 一、肝切除术的应用解剖 ………… (446) 二、肝左外叶切除术 ……………… (451) 三、肝右叶切除术 ………………… (453) 四、肝左叶切除术 ………………… (458) 五、肝右后叶切除术 ……………… (461) 六、腹腔镜下肝左外叶切除术 …… (466) 七、腹腔镜下肝囊肿开窗术 ……… (467) 第30章 胰手术 …………………… (469) 一、胰十二指肠切除术的应用解剖 ………………………………… (469) 目 录 ·3·二、胰十二指肠切除术 …………… (477) 三、胰体尾切除术 ………………… (482) 四、腹腔镜胰腺手术 ……………… (483) 第31章 脾手术 …………………… (485) 一、脾手术与局部解剖 …………… (485) 二、脾切除术 ……………………… (488) 三、部分脾切除术 ………………… (495) 四、腹腔镜脾切除术 ……………… (498) 第32章 腹部器官肿瘤的缩小手术 …………………………… (501) 一、关于缩小手术的理念 ………… (501) 二、胃癌缩小手术举例 …………… (504) 三、结肠癌缩小手术举例 ………… (509) 四、直肠癌缩小手术举例 ………… (510) 五、胰腺肿瘤缩小手术举例 ……… (516) 六、壶腹周围肿瘤局部切除术 …… (521) 第33章 常见急腹症手术技巧 …… (523) 一、急腹症手术的特点 …………… (523) 二、急诊手术的组织与管理 ……… (524) 三、常见急腹症的急诊手术技巧 … (524) 第34章 常见腹部器官损伤的手术 技巧 ……………………… (545) 一、腹腔内出血的止血 …………… (545) 二、胃损伤 ………………………… (547) 三、十二指肠损伤 ………………… (548) 四、小肠损伤 ……………………… (552) 五、结肠损伤 ……………………… (555) 六、直肠肛管损伤 ………………… (557) 七、肝损伤 ………………………… (558) 八、脾损伤 ………………………… (563) 九、胰腺损伤 ……………………… (563) 十、腹膜后血肿及腹部大血管损 伤 ……………………………… (565) 十一、肾损伤 ……………………… (566) 十二、膀胱损伤 …………………… (567) 十三、含腹部损伤在内的多发伤 … (568) 十四、损伤控制外科理论的临床应 用 …………………………… (570) 第35章 腹股沟疝手术 …………… (572) 一、腹股沟斜疝手术 ……………… (572) 二、股疝手术 ……………………… (580) 三、复发疝的再手术 ……………… (583) 第36章 痔手术 …………………… (585) 一、痔核切除术 …………………… (585) 二、环痔切除术(软木塞环切术)… (591) 三、吻合器痔切除术 ……………… (593) 参考文献……………………………… (596)