酒精性肝病 王炳元2020观点

　　酒精性肝病诊治过程中的一些模糊认识。①人类在饮酒，不是在喝酒精，酒精喂养的动物结果不能完全被用于人类；②酒的主要成分是酒精，但酒精之外还有300多种成分可以保护身体免受酒精的损害，酒不等于酒精；③酒精对肠道黏膜屏障的损伤是酒精性肝病最主要的发病机制，而不完全是遗传基因；④黄疸、凝血异常是重症酒精性肝炎的特点，没有食欲减退和肝性脑病，这是区别于慢加急性肝衰竭的关键点；⑤能够评估重症酒精性肝炎程度的唯壹（不是之一）方法是Maddrey判别函数，无肌酐的升高是关键；⑥在国外激素的用量4周不变，早期激素量不足，后期激素用量过多，死亡率增加；⑦国内外的指南都没有激素应用过程中不良反应的预防；⑧酒精性肝病患者的人文关怀重于一切治疗；⑨完全戒酒未必是最好的治疗方法；⑩肝移植的效果不亚于其他病因的终末期肝病；等等。这些问题都在本书中做了详细地说明。

　　王炳元，男，河南内乡县人，医学博士，主任医师，教授，博士研究生导师。1976年2月入伍，从事卫生员和临床检验工作，为参与新疆天山“最美公路”建设官兵身体健康护航。1979年从部队考入新疆医学院医疗系，1984年本科毕业后就读于中国医科大学，相继攻读硕士和博士学位，后留校工作至今。曾留学日本4年，其中2年师从日本金泽医科大学高田昭教授，从事酒精性肝病的基础和临床研究。 主要从事消化系统疾病和老年消化器官衰老的预防和治疗，先后担任消化内科主任和老年消化内分泌科主任。为恢复高考后毕业的能够熟练掌握腹腔镜检查技术的内科医生，也是能够开展内镜下胃造瘘的老年科医生，创了高龄患者非麻醉镇痛下胃肠镜检查技术，探索了一套高龄患者肠内外营养护理、治疗策略、心理干预等综合评估思路。在脂肪肝、酒精性肝病及酒精相关性疾病的基础和临床研究方面造诣颇深，对各种复杂酒精性肝病的诊疗有独到的见解，诊断和治疗经验丰富，居国内领先水平。 参与筹建中华肝病学会脂肪肝和酒精性肝病学组，连续担任两届副组长，参与制定和修改历次《酒精性肝病诊治指南》 。中文发表在中国知网上能够下载（部分不能下载）的文章，几乎涵盖了其对饮酒相关疾病的所有临床问题的经验和见解。酒精性肝病研究相关的课题获得辽宁省科学技术进步奖二等奖1项、三等奖2项，沈阳市科学技术进步奖一等奖1项。 曾任世界胃肠病学会会员、亚太胃肠病学会会员、中华肝病学会脂肪肝和酒精性肝病学组副组长、辽宁省消化分会副主任委员和中西医结合肝病学会副主任委员等。现兼任中国医师协会脂肪肝专家委员会副主任委员、中国老年医学学会消化分会常委、中华消化学会老年协作组副组长和肝胆协作组委员、中华肝病学会遗传代谢性肝病协作组委员、辽宁省免疫学会老年免疫分会主任委员和辽宁省基层卫生协会消化疾病专业委员会主任委员等。

目 录
酒精相关性肝病的危险因素 / 001
1. 酒的特殊性 / 001
2. 饮酒的环境因素 / 002
3. 饮酒的遗传因素 / 007
4. 基因与环境的相互作用 / 011
酒精对肝脏的相关伤害 / 013
5. 酒精的危害途径 / 013
6. 饮酒的危害 / 014
酒精伤害肝脏的机制 / 018
7. 酒精（乙醇）对肝细胞的代谢损伤 / 018
8. 乙醇导致肠黏膜屏障渗漏 / 022
9. 炎症的免疫介导 / 023
10. 表观遗传学 / 025
11. 酒精性肝纤维化发生机制 / 026
12. 共病因素协同酒精性肝损伤 / 028
酒精相关性肝病的诊断 / 032
13. 病史 / 032
14. 体格检查 / 033
15. 血液检查 / 034
16. 乙醇代谢产物的测定 / 038
17. 影像学检查 / 039
18. 组织学检查 / 040
酒精相关性肝病的分类诊断 / 044
19. 酒精性脂肪肝 / 044
20. 酒精性肝炎 / 046
21. 酒精性肝硬化 / 049
酒精相关性肝病的并发症 / 053
22. 肝细胞癌 / 053
23. 酒精性炎症反应综合征 / 055
24. 假性布加综合征 / 056
25. 马德龙综合征 / 058
重症酒精性肝炎的识别与评估 / 060
26. 重症酒精性肝炎的早期识别 / 060
27. 美国AH诊断标准 / 062
28. AH的临床诊断建议 / 063
29. AH严重程度的评估 / 064
30. SAH与ASH / 067
31. SAH与SIRS / 068
32. SAH相关ACLF / 070
33. SAH与ALD-ACLF的区别与联系 / 072
34. ALD-ACLF的评估 / 073
酒精性肝病的治疗 / 076
35. 戒酒 / 076
36. 营养支持 / 078
37. 运动和心理治疗 / 079
38. 抗炎保肝药物治疗 / 079
39. 积极处理并发症 / 083
重症酒精性肝炎的治疗 / 085
40. SAH的判别 / 086
41. SAH的基础管理 / 087
42. 皮质类固醇的适应证 / 089
43. 皮质类固醇应答的评估 / 090
44. 皮质类固醇治疗的争议 / 092
45. 皮质类固醇不良反应的预防 / 093
46. 影响皮质类固醇疗效的因素 / 094
47. 皮质类固醇的联合治疗 / 095
48. 其他药物 / 096
49. 肝移植 / 098
酒精性肝病的肝外并发症 / 100
50. 中枢和周围神经系统 / 101
51. 内分泌系统 / 106
52. 免疫系统 / 108
53. 致癌作用 / 109
54. 心血管系统 / 110
55. 消化系统 / 111
56. 呼吸系统 / 113
57. 泌尿系统 / 113
58. 皮肤和性病 / 114
59. 胎儿酒精谱系障碍 / 114
出版者后记 / 117