冲击波碎石原理与应用

　　冲击波碎石技术因其安全有效，不必住院，无须麻醉，且高，而成为国际上治疗泌尿系结石的主要方法。本书分上、下两篇，上篇详细介绍了冲击波碎石基础理论与研究，结合有关冲击波的发生原理，系统阐述了医用冲击波物理特性、冲击波碎石的物理机制、冲击波的生物学效应，同时还介绍了当今国外冲击波碎石的科技研发动态；下篇则分类介绍了泌尿系结石冲击波碎石的应用原则和操作技术，包括“普通”泌尿系结石、特殊患者结石、畸形肾结石、急诊结石和特定成分结石的冲击波碎石技术，还结合循证医学，重点阐述了冲击波碎石应用的标准与规范；书末还附有2个附录作为学术拓展的内容。本书内容全面系统，理论与实践并重，适合泌尿科临床医师及相关医技人员参考阅读。

　　孙西钊，南京大学教授，博士研究生导师，国务院特殊津贴专家；连续 4 版八年制《外科学》教材的编委；主编、主译医学专著 4 部；获 3 项国家药监局大型医疗产品注册证。主要创新转化及社会贡献如下：● 研发首台冲击波复式脉冲碎石波源；发明结石智能分析系统（国际原创），目前已有 700 多台在全国各大医院使用。● 建立了国内家标准化结石理化分析中心（现任中心的技术与学术顾问），在全国范围普及了结石成分分析技术。● 运用科学方法证实了“三鹿奶粉”引发婴幼儿结石的因果关系，采用药物溶石成功治愈了结石患儿，成为救治 29.4 万例发病儿童有效、无创、经济的方法。张东方，主任医师，现任中山大学附属第八医院尿石病诊疗中心主任，深圳冲击波碎石研究所副所长。从事冲击波碎石临床和基础实验研究 20 余年，创立了尿石病因诊断（代谢评估）中心和深圳冲击波碎石研究所（研发冲击波碎石机及相关装置；开展冲击波碎石技术培训）；参编《医用冲击波》《尿石病临床诊断治疗学》《泌尿外科手册》《吴阶平泌尿外科学》等学术著作。

上篇　基础理论与研究
第 1 章　冲击波碎石技术的发展简史
节　冲击波碎石术的知名初构想与早期研究
第二节　冲击波发生装置和结石定位装置的初期研制
一、水下放电产生聚焦冲击波的原理
二、首台冲击波碎石实验机
三、超声定位的水槽式冲击波碎石实验机
四、X 线定位的水槽式冲击波碎石实验机
第三节　冲击波碎石的体外和体内生物学早期实验
一、冲击波生物学效应的早期研究
二、冲击波碎石的体内实验
第四节　冲击波碎石的首期临床应用
第五节　冲击波碎石技术的发展与普及
一、冲击波碎石机的随后研制与发展
二、当今泌尿系冲击波碎石术的临床应用
第六节　冲击波碎石在国内的发展概况
一、国产冲击波碎石机的初期研制
二、国内冲击波碎石技术的推广
三、进口冲击波碎石机在国内的应用
第 2 章　冲击波碎石的科学基础
节　声波与冲击波
一、传播的方式
二、声波的速度
三、声波的频率
四、反射和透射
五、声波的能量
六、非线性声学
七、声爆与共振
八、辐射压力
第二节　碎石冲击波的物理特性
一、冲击波的发生
二、冲击波的形成与传播
三、焦点、焦斑和焦区
四、压力场与压力单位
五、冲击波的压力波形
六、冲击波的压力分布
第三节　冲击波碎石的关键技术
一、冲击波特性的运用
二、聚波技术的应用
三、传播介质的选用
四、破坏方式的选用
第四节　尿结石和肾组织的物理特性
一、固体的弹性特征
二、结石和肾组织的声学特性
三、结石的机械特性及其参数
四、结石的脆性
第 3 章　冲击波碎石机的核心构造和工作原理
节　冲击波源
一、液电式波源
二、压电式波源
三、电磁式波源
四、其他衍化冲击波源
第二节　定位系统
一、X 线定位系统
二、超声定位系统
三、双定位系统
四、超声自动定位
第 4 章　冲击波碎石的物理机制与理论模型
节　冲击波碎石的物理机制
一、应力效应
二、空化效应
三、挤压效应
四、疲劳效应
五、剪切效应
第二节　冲击波 - 结石的相互作用及其理论模型
一、动力学疲劳理论模型
二、空化效应与冲击波的相互作用
第 5 章　冲击波的生物学效应
节　肾脏的生物学效应
一、肾结构损伤
二、肾功能损害
第二节　肾外脏器的生物学效应
一、输尿管
二、消化系脏器
三、心血管
四、肺
五、运动系统
六、生殖器
第三节　其他生物学效应
一、疼痛
二、肿瘤
三、细胞
四、神经在 SW 介导的肾血管反应中的作用
五、尿葡氨聚糖
第四节　引发冲击波生物学效应的理化机制
一、空化效应
二、应力效应
三、自由基
第五节　影响 SW 生物学效应的因素
一、临床危险因素
二、物理因素
第 6 章　冲击波物理实验
节　冲击波测试
一、压敏水听器
二、冲击波参数
第二节　模型石实验
一、模型石的制作要求
二、模型石的制作方法
三、模型石的物理测试
四、模型石的实验步骤
五、实验结果的判定方法
第三节　人造组织实验模型
一、人造组织模型的意义
二、人造组织模型的研究步骤
三、人造组织模型的要求
四、人造组织模型的建立
五、人造组织模型的应用效果
六、人造组织模型的改进和发展趋势
第四节　冲击波实验机
一、实验机的基本工作原理
二、实验机的基本构造和使用方法
第 7 章　冲击波生物学实验模型
节　细胞悬液模型
一、肾小管上皮细胞模型
二、红细胞模型
三、肿瘤细胞模型
四、模型评价和注意事项
第二节　离体器官模型
一、实验方法
二、模型评价
第三节　活体动物模型
一、肾直接损伤模型
二、肾外科埋石模型
三、肿瘤植入模型
四、动物骨模型
第 8 章　冲击波碎石的人体临床验证
节　临床验证基本方法
一、碎石效能评估法
二、不良反应观察法
第二节　临床实验设计方案
一、病例选择
二、观察指标
第三节　临床验证病例报告表
一、患者入选标准
二、患者一般资料
三、病史简介
四、体格检查（只记录阳性体征）
五、实验室检查（只记录异常值）
六、特殊检查
七、确定诊断
八、治疗过程
九、实验结果
十、中止实验
十一、治疗过程简评
十二、化验单和体检单粘贴处
第 9 章　冲击波碎石机的选型原则与机房建设
节　冲击波碎石机的分类
一、按冲击波源分类
二、按定位方式分类
三、按冲击方式分类
四、按结构分类
五、按发展水平分类
六、按波源数目分类
七、按产地分类
第二节　冲击波碎石机核心参数的行业标准
一、技术要求
二、实验模块
第三节　碎石机的性能
一、碎石效能
二、不同冲击波源的碎石特点
三、碎石机效能的检测方法
第四节　冲击波碎石机的选型原则
一、价格 / 效能比选择法
二、定位系统选择法
三、冲击波源选择法
四、机型与配置选择法
第五节　国产冲击波碎石机的技术特点
第六节　冲击波碎石中心的规划与建设
一、建筑要求
二、机房设置
三、医械、药品与人员的配备
下篇　临床应用研究
第 10 章　泌尿系结石的常识与诊疗原则
节　泌尿系的应用解剖概要
一、肾脏
二、输尿管
三、膀胱
四、尿道
第二节　泌尿系结石概论
一、流行病学
二、尿石性质
三、成石机制
四、致病因素
五、代谢评估
六、防治方法
第三节　泌尿系结石的诊疗原则
一、肾结石
二、输尿管结石
三、膀胱结石
四、尿道结石
第 11 章　泌尿系结石的影像学定位技术
节　X 线检查与定位
一、X 线诊断基础
二、诊断性结石定位技术
三、治疗性结石定位技术
四、结石粉碎程度的判断
第二节　B 超检查与定位
一、超声诊断基础
二、诊断性 B 超定位技术
三、 治疗性 B 超定位技术
第 12 章　泌尿系冲击波碎石的围术期准备与处理
节　病例选择
一、适应证
二、禁忌证
第二节　冲击波碎石前的准备
一、碎石前检查
二、碎石前用药
三、尿路准备
四、肠道准备
第三节　镇静 / 镇痛与麻醉
一、冲击波的致痛作用
二、镇痛 / 镇静
三、麻醉
第四节　冲击波碎石中的防护措施
一、冲击波的防护
二、放射线的防护
第五节　冲击波碎石术中不良反应的处理
一、震区疼痛
二、心律失常
三、胃肠道反应
四、低血糖反应
五、迷走神经反应
第六节　冲击波碎石后的处理
一、一般处理
二、复治间期
三、术后随访
附　碎石专用病案
一、病案范例
二、结石体积的测量方法
第 13 章　冲击波碎石及其辅助技术的操作和应用
节　碎石技术操作
一、体位选择
二、定位程序
三、触发方式
第二节　治疗参数
一、脉冲能量
二、冲击剂量
三、脉冲频率
第三节　辅助治疗
一、扩展空间理论
二、辅助治疗的目的
三、辅助治疗操作技术
四、留置输尿管支架的术后处理
第 14 章　一般泌尿系结石的冲击波碎石术
节　肾结石的冲击波碎石术
一、肾盂结石
二、肾盏结石
三、多发性肾结石
四、鹿角形肾结石
第二节　输尿管结石的冲击波碎石术
一、适应证与禁忌证
二、上段输尿管结石
三、中段输尿管结石
四、下段输尿管结石
五、多发性输尿管结石
第三节　膀胱结石的冲击波碎石术
一、基本概念
二、冲击波碎石
第四节　尿道结石的冲击波碎石术
一、基本概念
二、冲击波碎石
附　 EAU《指南》要点解读之体外冲击波碎石术（2019 年更新）
第 15 章　畸形肾结石的冲击波碎石术
节　髓质海绵肾结石
一、病理特点
二、临床特点
三、治疗原则
四、冲击波碎石
第二节　马蹄肾结石
一、病理特点
二、临床特点
三、治疗原则
四、冲击波碎石
第三节　肾盏憩室结石
一、病理特点
二、临床特点
三、治疗原则
四、冲击波碎石
第四节　盆腔肾结石
一、病理特点
二、临床特点
三、治疗原则
四、冲击波碎石
第五节　多囊肾结石
一、病理特点
二、临床特点
三、治疗原则
四、冲击波碎石
第六节　重复肾结石
一、病理特点
二、临床特点
三、治疗原则
四、冲击波碎石
第 16 章　特殊泌尿系疾病的冲击波碎石术
节　孤立肾并结石
一、病理特点
二、临床特点
三、治疗原则
四、冲击波碎石
第二节　移植肾并结石
一、结石成因
二、临床特点
三、冲击波碎石
第三节　尿流改道并结石
一、结石成因
二、临床特点
三、冲击波碎石
第四节　单纯性肾囊肿并结石
一、病理特点
二、临床特点
三、冲击波碎石
第 17 章　特殊患者的冲击波碎石术
节　儿童结石
一、结石成因
二、临床特点
三、治疗原则
四、冲击波碎石
五、专用冲击波碎石机的研制
第二节　肥胖症伴结石
一、临床特点
二、冲击波碎石
第三节　腹主动脉瘤伴结石
一、病理特点
二、临床特点
三、相关研究
四、冲击波碎石
第四节　人工心脏起搏者结石
一、相关研究
二、冲击波碎石
第五节　出血性疾病伴结石
一、不良反应
二、防治措施
附　妊娠期尿石病
一、妊娠期尿石成因
二、诊治方法对胎儿的影响
三、临床表现和诊断
四、妊娠期尿石病的治疗
第 18 章　急症尿路结石的冲击波碎石术
节　急性肾绞痛
一、病理生理
二、结石的定位诊断
三、药物治疗
四、冲击波碎石
第二节　急性结石梗阻性肾衰竭
一、病理生理
二、临床特点
三、治疗选择
四、冲击波碎石
第三节　结石并急性梗阻性尿路感染
一、病理改变
二、临床特点
三、治疗原则
四、冲击波碎石
第 19 章　特定成分结石的冲击波碎石术
节　草酸钙结石
一、理化特性
二、临床特点
三、冲击波碎石
四、辅助治疗
第二节　磷酸钙结石
一、理化特性
二、临床特点
三、冲击波碎石
四、辅助治疗
第三节　磷酸铵镁结石
一、理化特性
二、临床特点
三、冲击波碎石
四、辅助治疗
第四节　尿酸结石
一、理化特性
二、临床特点
三、冲击波碎石
四、辅助治疗
第五节　胱氨酸结石
一、理化特性
二、临床特点
三、冲击波碎石
四、辅助治疗
第 20 章　影响冲击波碎石疗效的因素及对策
节　技术因素
一、术前决策有误
二、术中操作不当
三、术后处理欠妥
第二节　结石因素
一、结石体积
二、结石部位
三、结石脆性
第三节　设备因素
一、设备自身缺陷
二、设备使用不当
第 21 章　冲击波碎石常见并发症及其处理
节　近期并发症
一、肾绞痛
二、石街
三、尿路感染
四、出血性并发症
五、其他并发症
第二节　远期并发症
一、高血压
二、慢性肾功能不全
三、对儿童身高和肾发育的影响
四、糖尿病
五、对生育力的影响
六、输尿管狭窄
第 22 章　尿路残石的处理
节　残石的成因与转归
一、临床无意义残石
二、残石的成因
三、残石的转归
第二节　残石的评估和诊断
一、残石的评估
二、残石的诊断
第三节　残石的治疗
一、外科治疗
二、残石的药物疗法
三、物理振动排石
第 23 章　冲击波碎石与体内碎石术的联合应用
节　体内碎石设备及辅助器械
一、常用体内碎石设备简介
二、腔镜及辅助器械简介
第二节　经皮肾镜碎石术
一、概述
二、应用解剖
三、术前准备
四、技术操作
五、常见并发症及其防治
第三节　输尿管镜碎石术
一、概 述
二、应用解剖
三、术前准备
四、操作技术
五、常见并发症及其防治
第四节　体内碎石与体外碎石的联合应用
一、经皮肾镜碎石术与体外碎石的联合应用
二、冲击波碎石与输尿管镜碎石取石术的联合应用
第 24 章　冲击波在医学其他领域中的应用概述
节　冲击波碎石术在消化系统疾病中的应用
一、冲击波碎石术治疗胆结石
二、冲击波碎石术治疗胰腺结石
三、冲击波碎石术治疗胃结石
第二节　冲击波在运动系统疾病中的应用
一、冲击波生物学效应的利用
二、冲击波治疗机
三、冲击波治疗在运动系疾病中的应用概况
第三节　冲击波在心血管疾病中的应用
一、冲击波重建心肌血供的机制
二、心脏冲击波治疗设备
三、冲击波治疗在心血管疾病中的应用
第四节　冲击波在男科疾病中的应用
一、体外冲击波治疗勃起功能障碍
二、冲击波治疗阴茎硬结症
附录 A　冲击波碎石相关术语解析
附录 B　冲击波碎石的物理机制和应用原则