北京协和医院急诊科疾病病例精解

　　北京协和医院是国家疑难病症诊治中心，每天都有大量来自全国各地的患者，很多是当地省级医院、市级医院诊治困难转诊的患者，所患疾病多为罕见病、少见病、疑难病，甚至未知疾病。而其中危急重症患者常常会就诊于北京协和医院的急诊科，这些患者的特点是疑难且危重，就诊时常常不但不知是什么疾病，而且给我们诊断和处理的时间也不多，既需要尽快完善检查、做出诊断，又要想尽办法支持脏器，维持住患者的生命，为明确诊断争取时间。所以，本院急诊科的医生都被训练成特种兵，既要有深厚的重症功底，又要有快速鉴别诊断的能力，不断查阅文献、学习和探索，才能更好地帮助患者渡过难关。在这里，我们把平时工作中遇到的具有参考价值的病例总结出来供大家分享，病例均来自北京协和医院的急诊科，每例病例都给过我们启示。病例中患者的主诉都是急诊常见的，从常见的主诉着手，再到急诊常见病、少见病、罕见病进行逐步思考，这最能体现出系统的临床思维。感谢那些我们治疗过的患者，每例患者都是一本书，能引导我们学习到很多新的知识；也感谢北京协和医院丰富的学习资源，特别是临床数据库UpToDate，为我们系统地了解各种少见疾病提供了很多帮助。限于笔者水平，书中一定有许多值得商榷和提高的地方，恳请广大同行们批评斧正。

　　朱华栋，主任医师，教授，博士研究生导师。现任北京协和医院急诊科主任，中华医学会急诊医学分会副主任委员，中国医师协会急诊医师分会办公室主任，中国医师协会胸痛专业委员会副主任委员，国家健康科普专家库成员。 刘业成，男，美国心脏病协会基础生命支持和高级心血管生命课程主任导师，中华医学会急诊医学分会卒中学组委员，北京中西医结合学会急诊分会青年委员，北京医学会全科医学分会青年委员。毕业于北京协和医学院，曾赴美国哈佛大学麻省总医院、霍布金斯医院以及马里兰创伤医学中心学习。主要从事急诊重症、急诊复苏、急诊中毒方面的研究与教学，发表专业论文二十余篇，参编专业书籍多部。

目录

意识障碍、头痛

001 病毒性脑膜脑炎1例

002 肺炎链球菌脑膜炎合并脑脓肿1例

003 单核细胞增多性李斯特菌感染脑膜炎1例

004 流行性脑脊髓膜炎1例

005 抗N-甲基-D-天门冬氨酸受体脑炎1例

006 神经精神狼疮1例

007 血栓性血小板减少性紫癜1例

008 抗磷脂综合征合并脑梗死1例

009 噬血细胞综合征1例

010 恙虫病1例

011 热射病1例

012 糖尿病酮症酸中毒1例

013 妊娠期甲亢合并妊娠剧吐1例


咳嗽、呼吸困难、咯血

014 糖尿病合并肺脓肿1例

015 金黄色葡萄球菌肺炎合并应激性心肌病1例

016 支气管食管瘘1例

017 重症腺病毒肺炎1例

018 肺部耶氏肺孢子菌感染1例

019 皮肌炎合并间质性肺炎1例

020 过敏性支气管肺曲霉病1例

021 慢性嗜酸性粒细胞性肺炎1例

022 扩张型心肌病1例

023 主动脉夹层1例

024 抗中性粒细胞胞浆抗体相关血管炎1例

025 溶血、肝酶升高、血小板减少综合征1例

026 溶血尿毒综合征1例

027 朗格汉斯细胞组织细胞增生症1例

028 肉毒中毒1例


胸痛、心悸

029 肉芽肿性多血管炎合并主动脉夹层1例

030 抗磷脂综合征合并肺动脉栓塞1例

031 嗜铬细胞瘤危象1例

032 特发性系统性毛细血管渗漏综合征1例

033 乌头碱中毒1例


腹痛、腹胀

034 宫内妊娠合并输卵管妊娠破裂1例

035 急性间歇性卟啉病1例

036 肾综合征出血热1例

037 肝脓肿合并化脓性腹膜炎1例

038 肠系膜上动脉栓塞1例

039 急性脂源性胰腺炎1例

040 获得性血友病甲1例


发热

041 侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征1例

042 布氏杆菌病1例

043 化脓性关节炎1例

044 马尔尼菲青霉菌病1例

045 重症恶性疟疾1例

046 肺结核1例

047 感染性心内膜炎1例

048 三氯乙烯中毒1例


肢体僵硬、活动不利

049 破伤风1例

050 威尔逊病1例

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