中国呼吸内镜介入治疗典型病例集锦（第二卷）

　　2018年上半年，在科学技术文献出版社的帮助下，我们已顺利出版《中国呼吸内镜介入治疗典型病例》第一卷。当时汇集了2016年全国31家医院的100多个病例，有近百位一线临床医师参加编写，资料真实可靠，出版后深受欢迎。大家参阅病例，对照自己的患者，找到了很多共同处，对指导临床有很重要的现实意义，许多医师表示，从书中学到了很多教科书中学不到的东西。 为了积极推广呼吸内镜介入诊治技术，加强同行间的交流与学习，许多医院的专家踊跃推荐病例，把自己宝贵的经验无私地奉献出来。因此，本系列丛书第二卷又收集了2017年全国100多位临床一线医师的近100个典型病例。经过专家组认真把关，从中挑选出有一定意义的病例，便于大家交流和学习。本书特别注重新技术的应用和疑难危重病例的救治，这其中，有许多支气管镜导航技术在肺部周围型小结节诊治中的应用，彰显传统技术与现代技术的融合发展，如快速现场评估（ROSE）和二代测序技术（NGS）在肺部感染性疾病和肿瘤性疾病中的应用，提高了诊断效率和准确性。硬质镜的广泛应用，也大大提高了危重气道疾病的抢救成功率，使原本令人望而生畏的严重气道狭窄性疾病成为可治的普通疾病。还有许多既往要靠手术甚至手术无法解决的良性气道狭窄，经支气管镜介入治疗可达治愈效果，如良性气道肿瘤可轻松摘除，不需开刀手术。医源性气道狭窄（如气管切开后狭窄、气管插管后狭窄及手术后狭窄）不再成为顽症，经球囊扩张及冷冻等处理后可治愈，大多数可避免放置支架，也没必要手术，也使许多长期气管切开不能拔管的患者拔除了气管插管，恢复讲话功能，大大提高了患者的生存质量。

　　主编简介 王洪武，博士，教授，主任医师，国务院政府特殊津贴专家。现任北京中医药大学东直门医院呼吸病中心主任（原应急总医院副院长，医院学术委员会主任委员、首席专家，兼呼吸内科主任、肿瘤内科主任、职业病科主任）。上海交通大学医学院附属瑞金医院特聘教授，山西医科大学特聘教授，中国科学院合肥研究院特聘研究员，华北理工大学硕士研究生导师。

目录
第一篇　良性气道疾病
第一章　良性气道肿瘤1
病例1　支气管内错构瘤（中央型气道Ⅶ区，削瘤）1
病例2　支气管平滑肌瘤（中央型气道Ⅴ区，削瘤）7
病例3　支气管平滑肌瘤（中央型气道Ⅶ区，削瘤）12
病例4　支气管平滑肌瘤（中央型气道Ⅴ区，动脉栓塞+削瘤）17
病例5　气管神经鞘瘤（中央型气道Ⅰ区，削瘤）21
病例6　气管原发涎腺型混合瘤（中央型气道Ⅲ区，削瘤）27
第二章　创伤后气道狭窄34
病例7　气管插管后气管狭窄（中央型气道Ⅰ区，球囊导管扩张+CO2冷冻冻融+局部注射曲安奈德）34
病例8　气管插管后气管狭窄（中央型气道Ⅰ区，球囊扩张＋冷冻及硅酮支架置入）41
病例9　气管插管后气管狭窄（中央型气道Ⅰ区，球囊扩张+CO2冷冻）49
病例10　气管插管后气管狭窄（中央型气道Ⅰ区，激光+球囊扩张）54
病例11　气管切开后气管狭窄（气管Ⅰ区，硅酮支架置入+取出，冷冻+球囊扩张）58
病例12　气管切开后气管狭窄（中央型气道Ⅰ区，电针切割+CO2冷冻+药物注射）63
病例13　气管切开后气管狭窄（中央型气道Ⅰ区，球囊扩张+冷冻）67
病例14　气管切开后气管狭窄（中央型气道Ⅰ区，高频电刀+球囊扩张+硬质镜扩张+CO2冷冻+药物注射）71
病例15　气切后气管狭窄（中央型气道Ⅰ区，CO2冷冻+球囊扩张+
圈套器）78
病例16　气管切开后气管狭窄（中央型气道Ⅱ区，球囊扩张+CO2冷冻）86
病例17　气管切开后气管狭窄（中央型气道Ⅰ区，硅酮支架置入）91
病例18　气管切开后气管狭窄（中央型气道Ⅲ区，球囊扩张+CO2冷冻）99
病例19　创伤后气管狭窄（中央型气道Ⅱ区，球囊扩张+冷冻+注药）103
病例20　稀盐酸致广泛气道软化（气管，T管联合Y形硅酮支架）108
病例21　气道烟雾烧伤（中央型气道，活检清理）117
病例22　放射性气管炎（中央型气道Ⅲ、Ⅳ区，CO2冷冻）121
病例23　放疗后气管狭窄（中央型气道Ⅱ、Ⅲ、Ⅶ区，削肉芽，取金属裸支架，球囊扩张+冷冻）127
第三章　气道结核136
病例24　结核性后支气管狭窄（左主支气管Ⅷ区、左下叶基底段开口，球囊扩张+冷冻治疗）136
病例25　支气管结核溃疡坏死型（中央型气道Ⅴ～Ⅵ区CO2冷冻）143
病例26　原发性肺恶性肿瘤合并肺结核（纵隔淋巴结，EBUS+TBNA）147
病例27　结核后左主支气管闭塞（中央型气道Ⅷ区，氩气刀，冷冻，扩张）154
病例28　结核后良性气道狭窄（左肺上叶，CO2冷冻+球囊扩张）161
病例29　气管支气管结核（中央型气道Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ区，球囊扩张+CO2冷冻+沙漏形硅酮支架置入并取出+Y形金属覆膜支架置入并取出）167
病例30　肺结核（左肺上叶前段，电磁导航支气管镜+外周超声小
探头）177
病例31　结核性瘢痕狭窄（中央型气道Ⅶ区，自制“V”形硅酮支架）183
病例32　气管支气管狭窄后金属支架嵌顿（右主支气管，激光）191
病例33　结核后气管狭窄（中央型气道Ⅰ、Ⅴ区，球囊扩张+CO2冷冻）196
第四章　其他良性气道疾病201
病例34　支气管结石（左下叶基底段，圈套器+CO2冷冻）201
病例35　气管支气管Dieulafoy病（右肺上叶，栓塞+手术）206
病例36　淀粉样变（气管支气管，钬激光+CO2冷冻）212
病例37　肺癌、干燥综合征合并气管淀粉样变（中央型气道Ⅵ区，TBNA+CT引导下穿刺）218
病例38　气道淀粉样变（声门、中央型气道Ⅰ区，球囊扩张+CO2冷冻）227
病例39　骨化性气管支气管病2例（中央型气道Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区，活检）233
病例40　过敏性肺泡炎（右下肺后基底段，冷冻肺活检术）238
病例41　右侧支气管裂褶菌感染（右肺中下叶，肺泡灌洗）246
病例42　肺毛霉菌病（中央型气道，电针电切、CO2冷冻冻取、电圈套）254
病例43　右肺中间段支气管慢性肺毛霉菌病（右肺中间段，冷冻）263
病例44　气道侵袭性曲霉菌（声门、气管、支气管，CO2冷冻）271
病例45　隐球菌肺炎（双肺，超声引导下经支气管肺活检术+超声引导下经皮肺穿刺）278
病例46　自发性气胸（右上叶尖段，Chartis测量+支气管内活瓣）284
第二篇　恶性气道肿瘤
第五章　原发性气道肿瘤289
病例47　气管原发淋巴结外边缘区B细胞淋巴瘤向弥漫性大B细胞淋巴瘤转化（中央型气道Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅶ区，削瘤）289
病例48　气管炎性肌纤维母细胞瘤（中央型气道Ⅴ区，削瘤）296
病例49　炎性肌纤维母细胞瘤（中央型气道Ⅷ区，削瘤）303
病例50　原发性中央型肺鳞状细胞癌（右上叶前段支气管+中央型气道Ⅴ区，支气管动脉栓塞+支气管镜内削瘤+氩氦刀）308
病例51　原发性中央型肺鳞癌（中央型气道Ⅴ区，削瘤）313
病例52　原发性肺鳞状细胞癌（中央型气道Ⅶ、Ⅷ区，支气管动脉栓塞+削瘤）318
病例53　原发性中央型肺鳞状细胞癌（中央型气道Ⅶ、Ⅷ区+舌叶支气管，支气管动脉栓塞+削瘤+手术切除）323
病例54　原发性肺鳞癌（左肺下叶，削瘤+支气管动脉栓塞+气管镜+氩氦刀）329
病例55　原发性肺鳞癌（食管、气管侵犯，栓塞+食管、气管支架置入）334
病例56　原发性肺鳞癌（中央型气道Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ区侵犯，削瘤+Y形支架置入）340
病例57　原发性肺鳞癌（中央型气道Ⅴ区+右上叶，削瘤）346
病例58　原发性肺鳞癌（中央型气道Ⅵ区，削瘤）352
病例59　原发性肺鳞癌（中央型气道Ⅴ、Ⅵ区+右上叶，削瘤）357
病例60　纵隔型鳞癌气管侵犯（中央型气道Ⅱ、Ⅲ区，削瘤+支架
置入）362
病例61　左肺鳞癌（中央型气道Ⅷ区+左上叶，削瘤）367
病例62　右下肺鳞癌术后气管内复发（中央型气道Ⅱ区，高频电圈套器切除+氩等离子体凝固术+冷冻治疗）374
病例63　原发性肺鳞癌支气管转移（中央型气道Ⅶ区，削瘤+后装
放疗）381
病例64　原发性肺鳞癌术后气管转移（中央型气道Ⅱ、Ⅲ、Ⅶ区，ECMO+削瘤）387
病例65　肺原发性低分化鳞癌（中央型气道Ⅳ、Ⅴ区，削瘤）396
病例66　原发性气管鳞癌（中央型气道Ⅲ、Ⅶ区，削瘤）401
病例67　原发性气管鳞癌（中央型气道Ⅲ区，削瘤+黏膜下注射）406
病例68　腺癌（中央型气道Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ区，支架置入）413
病例69　肺炎型肺癌（双肺，支气管肺组织冷冻活检+超声引导下经支气管肺活检术）421
病例70　原发性肺腺癌（右上叶后段，电磁导航+超声小探头）428
病例71　原发性肺腺癌（中央型气道Ⅲ、Ⅶ区，削瘤）434
病例72　原发性肺类癌（中央型气道Ⅷ区，削瘤）442
病例73　平滑肌肉瘤（中央型气道Ⅰ区，削瘤）448
病例74　原发性肺腺鳞癌（中央型气道Ⅴ区，削瘤）454
病例75　原发性肺腺鳞癌（双上肺，虚拟导航支气管镜+EBUS-GS）460
病例76　气管腺样囊性癌（中央型气道Ⅴ区，削瘤）467
病例77　气管支架后再狭窄（中央型气道Ⅰ区，低温等离子射频
消融术）472
病例78　原发支气管黏液表皮样癌（左下外基底段，支气管动脉栓塞+
削瘤）477
病例79　原发性支气管黏液表皮样癌（中央型气道Ⅱ区，削瘤）483
病例80　原发性肺低分化癌（纵隔7区、11R淋巴结，EBUS-TBNA）488
病例81　非小细胞肺癌（中央型气道Ⅲ、Ⅴ区，削瘤）492
第六章　转移性气道肿瘤496
病例82　骨肉瘤肺转移（右中叶，电圈套+氩等离子体凝固术+手术
切除）496
病例83　甲状腺癌气管内侵犯（中央型气道Ⅰ区，削瘤）501
病例84　喉癌气管侵犯合并气管切开术后气管狭窄（削瘤+支架置入）505
病例85　食管癌气管侵犯（中央型气道Ⅰ区，削瘤+125I粒子植入）512
第三篇　气道瘘
第七章　气管食管瘘516
病例86　气管食管瘘（中央型气道Ⅶ、Ⅷ区，小Y形金属覆膜支架
封堵）516
病例87　气管食管瘘（中央型气道Ⅲ、Ⅴ区，Y形金属覆膜支架置入）528
病例88　气管食管瘘（中央型气道Ⅲ区，支架置入）533
第八章　气道残胃瘘539
病例89　食管癌侵犯支气管合并残胃支气管瘘（中央型气道Ⅶ区，削瘤+支架）539
病例90　支气管残端瘘（右上，VBN评估下卵圆孔封堵器）546
病例91　支气管残端瘘[右上叶，虚拟支气管镜导航（VBN）+改良Y形硅酮支架+自制硅胶塞]553
病例92　支气管残端瘘（中央型气道Ⅶ区，Y形支架置入）561
第九章　支气管胸膜瘘567
病例93　支气管胸膜瘘（中央型气道Ⅵ区，OKI单侧盲端金属覆膜支架
封堵）567
病例94 支气管胸膜瘘（右上，Y形金属覆膜支架+房间隔封堵器）580
病例95　自发性气胸（右上，虚拟支气管镜导航+胸腔镜）592
第四篇　气道内异物
病例96　支气管异物（右下叶基底段，钳取+CO2冷冻）598
病例97　气管异物（手术缝线）（中央型气道Ⅲ区，氩气刀+活检钳）605
病例98　支气管异物（左主，圈套+CO2冷冻）612