巩膜炎

　　巩膜炎是一种较为常见的眼部炎症，多伴有全身系统性免疫疾病。但有报道近一半的巩膜炎患者来眼科就诊时，并未诊断全身伴发性疾病，这就要求眼科医生在眼科诊疗的同时，具备全面的临床思辨能力，进行完整的病史询问和全面的检查以发现疾病的根源。最为重要的是，必须认识到一些严重的巩膜炎，需要及时转诊至风湿免疫科和其他学科协同治疗，否则将有贻误病情，甚至危及生命的风险。 国内有关巩膜炎方面的专著较少，可供参考的工具书不多，在一定程度上也限制了我国眼科医生对于巩膜炎的全面认识和规范诊疗。 随着组织病理学、分子免疫学及药物学的研究进展，对于巩膜炎的病理机制有了更深入的理解，在巩膜炎的病因诊断、分类及生物免疫治疗方面，近年来出现了许多新的发展。2019年，我非常欣喜地阅读到Scleritis这本著作。该书由英国Moorfield医院的Carlos Pavesio教授主编，并联合了许多国际知名的免疫性眼病专家参编。 全书用非常精练的语言，系统地介绍了巩膜炎免疫机制和临床诊疗的新进展。全书分为9个章节，分别论述了巩膜炎的解剖及发病机制、分类及临床表现、相关系统性疾病、较为少见的感染性巩膜炎、巩膜炎的诊断流程、并发症及其处理、非甾体抗炎药物治疗、糖皮质激素治疗及生物免疫治疗等内容。全书图文并茂，深入浅出，既有大量丰富的临床病例，又有许多研究的进展。 书中解析到巩膜炎累及角膜的鉴别诊断，手术源性巩膜炎以及坏死性巩膜炎等，让我们深刻理解到眼部的各个毗邻部位之间、眼和全身之间的相互联系及互相影响，因此需要从整体上认识巩膜炎这一疾病，才能使临床诊疗水平获得提高。 同时，本书在临床循证队列研究的基础上，详尽地阐述了非甾体类抗炎药物和各种生物制剂的临床治疗方案，对于治疗的局限性和未知领域也做了非常好的阐述。因此，读完全书我受益匪浅，决定尽最大努力对全文进行翻译校对，并希望通过这本书的出版，将巩膜炎新的研究进展、规范的诊疗流程和新的治疗手段分享给更多的眼科工作者，以期最大程度减少误诊误治的发生，早期采取相应治疗措施使巩膜炎患者获得最佳的预后。

　　译者简介 接英，眼科学博士，主任医师，硕士研究生导师，现任首都医科大学附属北京同仁医院北京市眼科研究所副所长，角膜病专科副主任，入选北京市科技新星，北京市卫生系统高层次人才学科骨干。 主要从事角膜和眼表疾病的基础和临床研究，擅长各类免疫性角结膜疾病的诊治，先后赴哈佛大学麻省眼耳医院和加州大学圣地亚哥分校SHILEY眼科研究所高级访问学者。 现兼任中华变态反应学会鼻眼过敏性疾病学组副组长，中国医师协会眼科医师分会角膜病学专业委员会委员，中国医师协会医学科学普及分会眼科科普专业委员会委员，中华医学会眼科学分会青年委员，北京医学会眼科学分会青年委员会副主任委员，亚洲干眼协会委员，海峡两岸医药卫生交流协会眼科专业委员会眼表与泪液学组委员，《眼科杂志》编委，《中华眼科医学杂志（电子版）》编委，《中华眼科杂志》《中华实验眼科杂志》通讯编委。研究领域主要集中在干眼、过敏及角膜移植免疫排斥反应的防治研究，先后承担国家自然科学基金项目3项、省部级科研项目2项，发表各类学术论文100余篇。

目 录
第1章　巩膜炎相关解剖和病理学机制
巩膜解剖2
巩膜的细胞组成6
人巩膜的生化组成6
巩膜炎的分类9
发病机制12
巩膜炎是局限性的眼部血管炎吗？15
巩膜炎组织破坏的机制25
巩膜炎的疼痛28
巩膜炎的动物模型28
未来研究方向30
第2章　巩膜炎的分类及临床表现
临床评估42
完整的临床评估：病因及并发症47
第3章　巩膜炎相关系统性疾病
类风湿性关节炎52
肉芽肿性多血管炎54
复发性多软骨炎57
系统性红斑狼疮58
炎症性肠病59
结节性多动脉炎61
血清阴性脊柱关节病63
第4章　感染性巩膜炎
感染性巩膜炎75
协助鉴别诊断的体征82
细菌性巩膜炎83
真菌性巩膜炎92
病毒性巩膜炎94
寄生虫性巩膜炎97
第5章　巩膜炎的诊断
表层巩膜炎112
前巩膜炎112
后巩膜炎113
巩膜炎的病因114
非感染性巩膜炎116
感染性巩膜炎118
其他原因119
实验室检查120
结论123
第6章 　巩膜炎的眼部并发症及治疗
角膜病129
葡萄膜炎144
青光眼146
白内障149
眼眶病变150
第7章 　非甾体类抗炎药治疗
作用机制155
药代动力学和药效学156
疗效159
安全性161
其他重要考虑因素163
治疗指南167
第8章 　局部和全身糖皮质激素治疗
非甾体类抗炎药物 173
局部糖皮质激素174
结膜下注射糖皮质激素174
全身应用糖皮质激素177
其他治疗方式179
糖皮质激素的并发症179
第9章　巩膜炎的生物免疫治疗
糖皮质激素的全身应用190
生物制剂209
免疫抑制治疗和生物治疗的长期恶性
肿瘤风险221
总结222
附录：英文简写对照列表231