非酒精性脂肪性肝病的临床困境

　　很少有一种致死性疾病能在一篇严肃的述评中被称为“无关紧要”，而非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）也许就在经历这样一个阶段。自1980年以来，全球范围内肥胖的患病率几乎翻了一番，儿童患病率也在急剧增加。NAFLD与肥胖关系密切，其增长速度之快令人震惊。NAFLD包含了从单纯脂肪变性到脂肪性肝炎的疾病谱。本书首先从基础入手，介绍了NAFLD的流行病学特征，分析了其与胰岛素抵抗的关系，儿童NAFLD的特征，指出NAFLD是隐源性肝硬化的诱因。其次，作者在机制篇中讲解了可能的病因。包括纤维化进展，肝活检的组织学评估，肠道微生物的作用，遗传因素的影响，肝脏脂肪变性与心脏事件的关联等。对病因方面经常提出的问题进行了深入的探讨。接着，如何诊断呢？NAFLD的疾病谱非常宽泛。你可以了解非侵入性血液检查和弹性成像的应用，各学会关于NAFLD的诊断治疗指南，肝脏脂肪变性的影像学筛查方法，肝活检的适用情况，以及在高危人群中如何筛查NAFLD。诊断之后如何治疗呢？这里，不同常规，作者强调了代谢医生的作用，其作为多学科团队的一员参与协调管理对于患者的治疗将起到事半功倍的效果。作者也详细介绍了数种可能有效的治疗药物，减肥手术的各种利弊，以及最终的肝移植治疗。最后一个篇章是对未来的展望，某些目前仍处于Ⅰ期试验的新型分子靶向药物值得期待！人类进化与我们选择、准备和烹饪食物的能力无情地联系在一起，这些技能赋予早期人类代谢优势，经过烹饪的食物几乎不需要消化道的努力，因此随着时间的推移，更多的进化空间留给了脑部，我们拥有了如此复杂的大脑！而不幸的是，我们也为自己创造了一个不利于健康的容易发胖的环境。基于此，目前紧迫的任务是，扭转那些促使NAFLD发病率迅速增长的不良现象：全球性增加的肥胖水平、久坐以及不健康的饮食习惯。这些都需要在个人和群体层面进行教育和公共卫生干预。

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