慢性阻塞性肺疾病何权瀛2019观点

　　这次撰写时对以下几个章节进行了较大的修改和补充：1.原章：从慢性阻塞性肺疾病定义看我们对此病的治疗及其本质的认识之间尚存在很大的差距——增加了对慢性阻塞性肺疾病定义的评议。2.原章：肺功能检查在慢性阻塞性肺疾病诊断和评估中的应用——增加了在慢性阻塞性肺疾病诊断时进行支气管舒张试验指征的探讨。3.原章：提高慢性阻塞性肺疾病的早期诊断率是一项值得关注的事情——增加了慢性阻塞性肺疾病诊断的新数据及新思路。4.原章：稳定期慢性阻塞性肺疾病的药物治疗策略在立足于控制现有症状的基础上力争减少未来发作风险，但尚存在一些问题——增加了慢性阻塞性肺疾病的治疗目标、方法和效果评估的内容。5.原章：慢性阻塞性肺疾病合并症——进一步介绍了支气管扩张、肺癌、心血管疾病、糖尿病和骨质疏松。6.原章：从中医的角度探讨慢性阻塞性肺疾病防控的新思路——补充介绍了近年来中医和中药治疗慢性阻塞性肺疾病的进展，同时还简单介绍了肠道菌群问题。另外，为了更全面地反映近年来慢性阻塞性肺疾病的进展，本次撰写时增加了慢性阻塞性肺疾病三级预防的内容。君埋泉下，我自白头，每每夜深提笔，茫然若迷，只能叹一声知音再难寻觅。穆老去后第21年，我辗转踯躅，走他走过的路，也走他没能来得及走完的路，我已年逾古稀，呼吸病学这条路，日后还需要更多风华正茂的同仁继续走下去。我期盼着呼吸病学领域能够不断涌现更多的思路和想法，书中“观点”多是一家之言，其中疏漏，敬请读者斧正。

　　何权瀛，1970年毕业于北京医学院（现北京大学医学部）医疗系，1982年获得医学硕士学位，1992年赴日本自治医科大学研修。现任北京大学人民医院呼吸内科教授，主任医师，博士研究生导师，是国内公认的知名呼吸病专家和呼吸病学科带头人。长期致力于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、睡眠呼吸暂停疾病的防治研究。兼任中国医师协会呼吸医师分会顾问、北京医师协会常务理事、北京医师协会呼吸内科专业专家委员会主任委员、美国胸科医师学会（ACCP）资深会员，《中华结核和呼吸杂志》《中国呼吸和危重监护杂志》《医学与哲学》《中国社区医师》杂志顾问、副主编，此外还在《中华全科医师杂志》等20余家杂志担任常务编委或编委。主编医学专着14部，参编医学着作30余部、医学科普丛书3本，发表论文606篇。获得国家自然科学基金资助项目3项、卫生部科研基金3项、高等学校博士学科点专项科研基金1项，先后获得卫生部科学技术进步奖二等奖、中华预防医学科技奖三等奖、国家科学技术进步奖二等奖。已培养硕士研究生11名，博士研究生17名。

我的慢性阻塞性肺疾病情结 / 001
COPD的治疗现状与对其本质的认识之间尚存差距 / 006
1. 2017年、2018年和 2019年 GOLD对 COPD的定义与现实明显不符 / 006
2.从
COPD的定义看，我们对此病的治疗及其本质的认识之间尚存在很大差距 / 011
应全面深入认识 COPD的病因及各种病因之间的复杂关系 / 016
3. 吸烟是目前最常见的导致 COPD的危险因素 / 018
4. 长期无机粉尘暴露可引起 COPD的发病 / 019
5. COPD患者发病存在易感性 / 020
6. COPD和肺功能受损具有家族聚集倾向 / 021
7.
我们前期的一些研究认为，出生低体重与成年后发生 COPD具有相关性 / 023
8. 儿童时期下呼吸道感染与成年后发生 COPD有一定相关性 / 023
9. 基因多态性比单个易感基因更能影响 COPD的发病 / 024
COPD发病的关键环节和具体机制尚待进一步研究 / 030
10. 气道慢性炎症在 COPD的发病中起重要作用 / 030
11. 氧化 -抗氧化失衡在 COPD的发病机制中具有重要作用 / 035
12. 蛋白酶 -抗蛋白酶失衡通过损害细胞外基质和调节细胞的活性和功能而影响 COPD的发病 / 037
13. 胆碱能神经在 COPD的发病机制中具有重要作用 / 041
目前国内 COPD诊断标准的执行状况及诊断的可靠性 / 044
14. COPD的发病特点使得早期诊断困难重重 / 045
15. 在我国全面开展肺功能检查尚不能实现 / 045
16. COPD诊断标准的执行中还存在很多的问题 / 046
17. COPD的鉴别诊断在诊断中不可或缺 / 048
如何提高 COPD的早期诊断率 / 052
18. 通过文献分析寻找 COPD就诊率低的原因 / 053
19. 流行病学调查难以广泛开展 / 057
20. 从 COPD的高危人群中筛查 COPD / 058
21. 从 COPD的合并症中反向寻找 COPD / 059
22. 从住院的肺癌患者中发现 COPD / 060
23. 通过常规体检早期发现 COPD / 062
24. 早期评估肺结构的改变也是早期 COPD诊断的重要方向 / 064
25. 通过易感基因检测早期预测 COPD / 064
26. 成效与挑战兼具的 COPD早期诊断 / 065
27.国外对于
 COPD早期诊断途径的探索 / 067
28. 提高 COPD早期诊断率的实施方法 / 068
29. 肺一氧化碳弥散量用作 COPD早期诊断参数的可行性探究 / 072
30. FEV1/FVC＜ 70%作为 COPD的诊断标准，究竟是否合适 / 072
肺功能检查在 COPD诊断和评估中的应用 / 078
31.
究竟何时需要进行支气管舒张试验的指征不明确，可能会使一部分COPD患者漏诊 / 078
32. 肺弥散功能测定对于 COPD患者病情评估具有重要意义 / 085
33. 在对 COPD患者进行评估中应增加最大通气和通气储备测定 / 091
COPD病情的综合评估尚存不足 / 094
34. COPD全球倡议中对其病情的评估方法还有待于简化才利于推广 / 094
35. mMRC对 COPD患者的症状评估缺乏全面性 / 095
36.
肺功能检查作为一项预测 COPD未来发作风险的重要指标，在我国目前还没做到全面实施 / 095
37. COPD全球倡议中对于 COPD急性加重的定义在临床实践中执行起来存在诸多问题 / 096
38. 目前还没有一个有效的途径可以准确回忆过去 1年中发生 AECOPD的次数 / 098
39.稳定期
COPD的药物治疗策略立足于控制现有症状，多半属于对
稳定期 COPD的药物治疗策略 / 101
症处理，缺少治本措施 / 101
40.稳定期 COPD患者（C组和 D组）吸入糖皮质激素的疗效、安全性还需要今后进行更严谨且长期的验证 / 107
41. 现有的 COPD治疗策略中缺少相应的临床表型思维 / 108
现有 COPD治疗药物的疗效有待评价 / 111
42. ICS对于 COPD治疗作用的局限性十分明显 / 111
COPD合并症 / 115
43. COPD的合并症应当包括脑血管病，特别是脑卒中 / 116
44. COPD最终会发展为慢性肺心病和右心衰竭 / 116
45. COPD合并支气管扩张临床症状更多、更重，肺功能更差，应当重视这一潜在的危害 / 117
46. COPD合并阻塞性呼吸暂停综合征时病情更重，进展更快，预后更差 / 121
47. COPD合并肺结核问题必须要重视 / 121
48.COPD与肺癌 / 122