膝关节骨关节炎：关振鹏2019观点

　　医疗科学与技术的发展日新月异，作为临床工作者，抱残守缺、墨守成规是我们为患者解除病痛的职业要求的大敌。随着新的研究、指南与专家共识不断问世，膝关节骨关节炎的机制、诊断、治疗思路和具体技术都在进步，其中不乏与传统观点碰撞乃至于冲突的意识与技术。除膝关节骨关节炎常见常用药物、治疗手段及膝关节置换术等内容之外，《膝关节骨关节炎：关振鹏2019观点/中国医学临床百家》还涵盖了近年讨论较多的“保膝手术治疗”等方面的内容，以期对介于药物保守治疗与全膝关节置换术之间的“过渡性”的治疗手段进行观点讨论与分享。

　　关振鹏，男，1969年5月出生，医学博士，北京大学教授、博士生导师，北京大学人民医院主任医师，北京大学首钢医院主任医师、骨科主任。目前主要从事风湿性疾病的外科治疗，重点是人工髋、膝关节置换术、翻修术及围手术期管理，同时也开展人工肩、肘关节置换术，膝关节骨节炎阶梯治疗等保膝手术技术，先天性髋关节发育不良矫正、股骨头坏死早期保头治疗等保髋手术技术。目前每年完成人工髋、膝关节置换术600余例，至今已完成人工膝、髋关节置换术近6000例。

膝关节骨关节炎的流行病学及概述
1．膝关节骨关节炎是一种主要累及活动关节软骨的慢性退行性病变
2．膝关节骨关节炎在国内外的流行状况不容乐观
3．影响膝关节骨关节炎发病的流行病学危险因素复杂多样
膝关节骨关节炎发病机制研究现状
4．膝关节软骨的正常结构、生化及代谢活动具有独特性
5．诸多因素参与膝关节骨关节炎病理过程
6．膝关节骨关节炎发病机制有环境影响等多种假说
膝关节相关力线研究进展
7．关于膝关节不同力线的确定，学界尚无统一标准
8．股骨旋转力线会随着膝内翻的加重而呈现前后轴内旋的趋势，胫骨侧亦有类似发现
9．我们发现，随着膝关节内翻加重，胫骨前后轴线会逐渐外旋，且与年龄、性别无关
膝关节骨关节炎的诊断技术现状
10．膝关节骨关节炎的主要临床表现为关节疼痛、压痛及活动障碍等
11．膝关节骨关节炎的诊断标准
12．膝关节骨关节炎的影像学检查诊断技术
13．膝关节骨关节炎的实验室检查诊断技术
膝关节骨关节炎的非手术治疗手段现状
14．运动疗法是目前新兴的可缓解膝关节骨关节炎患者症状、改善关节功能的有效手段
15．物理治疗需要制定个体化方案才能达到最优效果
16．健康教育是膝关节骨关节炎非手术治疗的重要组成部分，有时“防治”
17．药物治疗仍是膝关节骨关节炎最常用的治疗措施
膝关节骨关节炎的间充质干细胞治疗方兴未艾
18．将干细胞通过注射的方式置入为临床上治疗膝关节骨关节炎的主要手段
19．干细胞治疗骨关节炎的原理尚不完全明确
20．干细胞疗法的安全性较好，但在有效性方面尚缺乏更加有力的证据
膝关节骨关节炎的膝关节镜技术现状
21．关节镜技术发展的历史回顾
22．膝关节镜检查术干预膝关节骨关节炎的适应证与禁忌证
23．由于疗效不确切，国际指南往往不建议使用关节镜技术治疗骨关节炎
24．结合间充质干细胞刺激等技术，关节镜治疗膝关节骨关节炎取得了一定的进展
25．关节镜技术在膝关节骨关节炎的治疗方面不是主流技术
膝关节骨关节炎的截骨治疗技术现状
26．截骨术重新成为治疗膝关节骨关节炎的一项重要手术技术
27．胫骨高位截骨术治疗膝关节骨关节炎可矫正下肢力线，恢复膝关节应力平衡
28．胫骨高位截骨术适应证较为严格，在实践中需要注意
29．胫骨高位截骨术的预后较为乐观，但仍需要警惕力线矫正过度不足等并发症
30．开放截骨加锁定钢板固定已发展成为一种固定术式，应用日益广泛
31．胫骨高位截骨术施行之前，需要经过严格的术前计划
32．股骨远端截骨术
33．腓骨近端截骨术
膝关节人工单髁置换术技术现状
34．单髁置换术的发展史
35．单髁置换术的优势
36．单髁置换术适应证较为严格
37．为保证适应证选择的严谨，我们推荐对患者进行严谨的术前评估
38．单髁置换术作为治疗膝关节骨关节炎的重要保膝治疗手段，是非常有前景的手术技术
人工全膝关节置换术技术现状
39．计算机导航技术在临床上的应用日益广泛
40．新兴的微创全膝关节置换术具有创伤小、功能恢复快等优势
41．围术期的准备与功能康复锻炼等ERAS相关技术是保障患者预后的重要措施
42．活动平台型膝关节假体较固定平台型无明显优势
43．PS及CR型假体在技术细节方面有着不同的要求，但长期效果并无明显差别
44．髌骨置换并非常规必须
45．参考机械力线还是运动力线进行截骨，施术者可根据具体病例进行选择
46．间隙平衡法和等量截骨法处理股骨后髁各有优点，在术后关节功能恢复方面无明显差异
膝关节骨关节炎典型病例
47．胫骨近端截骨矫形典型病例
48．膝关节单髁置换典型病例
49．膝关节置换典型病例
出版者后记