终末期肾病患者腹膜透析宣教手册

　　探讨对腹膜透析患者进行健康宣教和临床护理的意义。对患者开展健康宣教并进行综合护理干预能够有效减轻患者的心理负担，改变患者错误的认知，腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是利用人体自身的腹膜作为透析膜的一种透析方式。通过灌入腹腔的透析液与腹膜另一侧的毛细血管内的血浆成分进行溶质和水分的交换，清除体内潴留的代谢产物和过多的水分，同时通过透析液补充机体所必需的物质。通过不断的更新腹透液，达到肾脏替代或支持治疗的目的。

　　林洪丽，教授，主任医师，博士研究生导师，现任内科教研室副主任兼肾内科主任，中华医学会肾脏病分会委员，中国医院管理协会血液净化管理分会常务委员，辽宁省医学会肾脏病分会副主任委员，《中华肾脏病杂志》《中国实用内科杂志》编委

    目 录       章 尿毒症....................................................................................... 1 一、尿毒症基本知识.................................................................................... 1 1. 肾脏是一个什么样的器官................................................................. 1 2. 什么叫尿毒症.................................................................................. 2 3. 得了肾脏病后都能得尿毒症吗...................................................... 2 4. 尿毒症都有哪些表现........................................................................ 2 5. 得了尿毒症会好吗........................................................................... 2 6. 得了尿毒症还能活多久.................................................................... 2 7. 尿毒症会遗传吗............................................................................... 3 8. 什么人容易得尿毒症........................................................................ 3 9. 哪些因素容易导致尿毒症................................................................. 3 10. 得了尿毒症如何随诊...................................................................... 4 二、尿毒症诊断、并发症及治疗相关知识.................................................... 4 11. 通过哪些检查能明确尿毒症诊断?.................................................... 4 12. 尿毒症只是影响肾脏吗?.................................................................. 4 13. 尿毒症对心血管系统有哪些影响?.................................................... 4 14. 尿毒症患者消化系统有哪些表现?.................................................... 4 15. 尿毒症患者呼吸系统有哪些表现?.................................................... 4 16. 尿毒症对神经系统有哪些影响?....................................................... 4 17. 什么是肾性贫血?............................................................................ 5 18. 肾性贫血应如何治疗?..................................................................... 5 19. 为什么肾性贫血需要用升血针........................................................ 5 20. 升血针怎么开具?............................................................................ 5 21. 治疗贫血的终目标?..................................................................... 5 22. 尿毒症患者需要一直吃利尿药吗.................................................... 5 23. 尿毒症患者血压控制目标............................................................... 5 24. 为什么尿毒症患者血压会高........................................................... 6 25. 尿毒症脑病患者有什么表现........................................................... 6 26. 尿毒症患者出现脑病怎么办........................................................... 6 27. 尿毒症患者在哪些情况下有致命危险............................................. 6 28. 为什么尿毒症患者常伴有心血管疾病............................................. 6 29. 尿毒症患者得了冠心病能做造影和介入治疗吗............................... 7 30. 什么是慢性肾脏病矿物质及骨异常................................................. 7 31. 尿毒症骨痛和甲状旁腺激素有关系吗............................................. 7 32. 尿毒症患者还需要吃激素和免疫抑制剂吗...................................... 7 33. 尿毒症患者为什么会出现皮肤瘙痒................................................. 7 34. 出现皮肤瘙痒用什么药.................................................................. 7 35. 尿毒症患者为什么会出现高血钾.................................................... 8 36. 高血钾都有哪些危害...................................................................... 8 37. 如何避免高血钾............................................................................. 8 三、肾脏替代治疗....................................................................................... 8 38. 得了尿毒症怎么治......................................................................... 8 39. 什么是肾脏替代治疗...................................................................... 8 40. 尿毒症患者什么时候开始透析........................................................ 8 41. 尿毒症患者透析一段时间后可以停止吗.......................................... 9 42. 透析后哪些药物不可以停用........................................................... 9 43. 血液透析是怎样的过程.................................................................. 9 44. 腹膜透析是怎样的过程.................................................................. 9 45. 腹膜透析和血液透析哪个好........................................................... 9 46. 什么是肾移植.............................................................................. 10 47. 所有尿毒症患者都能行肾移植吗.................................................. 10 48. 肾移植后患者能活多久................................................................ 10 49. 肾移植后患者还能有正常的性生活吗........................................... 10 50. 肾移植患者是否可以生育............................................................. 10 51. 透析后还能做肾移植吗................................................................ 11 52. 针对尿毒症患者的医保政策有哪些............................................... 11     第二章 腹膜透析................................................................................ 12 一、基本理论............................................................................................ 12 1. 腹膜透析是什么............................................................................. 12 2. 腹膜是什么.................................................................................... 12 3. 腹膜会逐渐失去功能吗.................................................................. 12 4. 什么样的人适合做腹膜透析........................................................... 12 5. 儿童可以做腹膜透析吗.................................................................. 13 6. 腹膜透析和血液透析有什么区别.................................................... 13 7. 腹膜透析好还是血液透析好........................................................... 13 8. 患者是血液透析患者，还能做腹膜透析吗...................................... 13 9. 糖尿病患者做腹膜透析有哪些益处................................................. 13 10. 腹膜透析会影响糖尿病患者的血糖吗........................................... 14 11. 腹膜透析会影响患者的日常生活吗............................................... 14 12. 腹膜透析患者可以游泳吗............................................................. 14 13. 腹膜透析患者可以洗澡吗............................................................. 14 14. 腹膜透析会影响患者生育吗......................................................... 14 15. 腹膜透析患者可以有性生活吗...................................................... 14 16. 患者及家属能学会腹膜透析吗...................................................... 15 17. 家中条件适合做腹膜透析吗......................................................... 15 18. 家中有宠物能做腹膜透析吗......................................................... 15 19. 选择做腹膜透析，家里需要做什么准备........................................ 15 20. 患者需要一直做腹膜透析吗......................................................... 15 21. 做了腹膜透析后，肾功能有可能恢复吗........................................ 15 22. 腹膜透析后还能肾移植吗............................................................. 15 23. 患者该什么时候做腹膜透析手术.................................................. 16 24. 腹膜透析手术前患者需要做什么准备........................................... 16 25. 腹膜透析手术是全麻还是局麻...................................................... 16 26. 腹膜透析手术如何操作................................................................ 16 27. 腹膜透析手术会很痛苦吗............................................................. 16 28. 腹膜透析手术切口在哪，有多长.................................................. 16 29. 糖尿病患者腹膜透析手术后切口能愈合吗.................................... 16 30. 腹膜透析手术的费用是多少......................................................... 17 31. 腹膜透析日常的治疗费用是多少.................................................. 17 32. 腹膜透析手术后恢复过程应该注意什么........................................ 17 33. 腹膜透析手术前患者能吃东西吗.................................................. 17 34. 腹膜透析手术前低血糖怎么办...................................................... 17 35. 腹膜透析手术后能立即吃东西吗.................................................. 18 36. 腹膜透析手术后多久可以下床活动............................................... 18 37. 腹膜透析手术后切口出血怎么办.................................................. 18 38. 腹膜透析手术后切口疼痛怎么办.................................................. 18 39. 腹膜透析手术后多久能进行腹膜透析........................................... 18 40. 患者及家属应该什么时候学习腹膜透析操作................................. 18 41. 腹膜透析后如何随诊.................................................................... 18 42. 腹膜透析手术后次放液出液慢或者不出液怎么办................... 19 43. 腹膜透析手术后多久可以拆线...................................................... 19 44. 腹膜透析手术会有并发症吗......................................................... 19 45. 腹膜透析手术后出现疝气怎么办.................................................. 19 46. 腹膜透析管堵了怎么办................................................................ 19 47. 腹透液放不出来怎么办................................................................ 19 48. 腹透液会漏出来吗....................................................................... 20 49. 腹透液漏出来了怎么办................................................................ 20 50. 腹透引流液里面有血是什么原因.................................................. 20 51. 腹透引流液变浑浊怎么办............................................................. 20 52. 腹膜透析相关性腹膜炎是什么...................................................... 20 53. 怎样发现腹膜透析相关性腹膜炎.................................................. 21 54. 怎样预防腹膜透析相关性腹膜炎.................................................. 21 55. 腹膜透析相关性腹膜炎都能治好吗............................................... 21 56. 什么是出口处感染、隧道感染...................................................... 21 57. 得了出口处感染、隧道感染怎么办............................................... 22 58. 什么是腹膜硬化........................................................................... 22 59. 出现腹膜硬化还能继续做腹膜透析吗........................................... 22 二、腹膜透析术后管理.............................................................................. 22 60. 腹膜透析每天做几次.................................................................... 22 61. 腹膜透析每次操作需要多久......................................................... 22 62. 腹膜透析每次灌入多少腹透液...................................................... 22 63. 糖尿病患者腹膜透析后血糖升高了该怎么办................................. 22 64. 腹膜透析后血压升高了该怎么办.................................................. 23 65. 腹膜透析后感冒了怎么办............................................................. 23 66. 腹膜透析会丢失很多营养吗......................................................... 23 67. 腹膜透析后厌食怎么办................................................................ 23 68. 腹膜透析患者出现便秘怎么办...................................................... 24 69. 腹膜透析患者出现腹泻怎么办...................................................... 24 70. 腹膜透析后，患者可以多喝水吗.................................................. 24 71. 腹膜透析后出现水肿及水肿加重怎么办........................................ 24 72. 做了腹膜透析为什么会出现高钾血症呢........................................ 24 73. 做了腹膜透析为什么会出现低钾血症呢........................................ 24 74. 腹膜透析患者怎么控制磷............................................................. 25 75. 腹膜透析后为什么要检测血钙、血磷及甲状旁腺激素................... 25 76. 怎样知道患者做了腹膜透析后效果好不好.................................... 25 77. 什么是透析充分性测定和腹膜平衡试验........................................ 25 78. 为什么腹膜透析患者要做透析充分性测定和腹膜平衡试验............ 26 79. 多久需要做一次透析充分性测定和腹膜平衡试验.......................... 26   第三章 护理相关问题...................................................................... 27 一、尿毒症患者护理.................................................................................. 27 1. 尿毒症患者身上总是瘙痒，该怎么办............................................. 27 2. 尿毒症患者如何保护中心静脉置管................................................. 27 3. 尿毒症患者周身水肿，如何保护皮肤呢.......................................... 27 4. 尿毒症患者伴有高血压、头痛，如何处理...................................... 27 5. 尿毒症患者如何预防感染............................................................... 28 6. 肥胖能引起尿毒症吗...................................................................... 28 7. 尿毒症患者能吸烟吗，为什么........................................................ 28 8. 尿毒症患者长期卧床应如何护理.................................................... 28 9. 尿毒症患者如何保护血管............................................................... 28 10. 动静脉内瘘手术后，应注意些什么............................................... 29 11. 动静脉内瘘手术后，如何行早期功能锻炼.................................... 29 12. 如何保护动静脉内瘘.................................................................... 29 13. 如何注意有无出血倾向................................................................ 29 14. 尿毒症患者没有食欲，该怎么办.................................................. 30 15. 如何防止低血糖发生.................................................................... 30 16. 尿毒症患者便秘该如何护理......................................................... 30 17. 为什么得尿毒症的患者以老年人居多........................................... 31 二、腹膜透析相关护理问题....................................................................... 31 18. 如何留取Kt/V标本........................................................................ 31 19. 如何留取腹膜平衡试验标本......................................................... 31 20. 居家腹透时如何保证与腹透中心沟通顺畅.................................... 31 21. 门诊随访时需要带哪些物品......................................................... 32 22. 什么是自动腹膜透析机................................................................ 32 23. 自动化腹膜透析离我们遥远吗...................................................... 32 24. 自动化腹膜透析机的适宜人群...................................................... 33 25. 发现出口处感染怎么办................................................................ 33 26. 腹泻对腹膜透析的影响................................................................ 33 27. 便秘对腹膜透析的影响................................................................ 33 28. 腹膜炎需要马上治疗吗................................................................ 34 29. 腹透液浑浊就是腹膜炎吗............................................................. 34 30. 尿毒症灰指甲患者可以自己做腹透吗........................................... 34 31. 糖尿病腹透患者严格控制血糖的重要性........................................ 34 32. 糖尿病腹透患者如何控制血糖...................................................... 34 33. 糖尿病患者如何避免低血糖的发生............................................... 35 34. 糖尿病腹透患者为什么要保护好足部........................................... 35 35. 腹透操作过程中为什么要戴口罩.................................................. 35 36. 透出液可以不连接透析液袋直接排出体外吗................................. 35 37. 怎样避免水肿.............................................................................. 35 38. 腹透是否出水越多越好................................................................ 36 39. 腹透液灌入或放出缓慢怎么办...................................................... 36 40. 腹膜透析导管应如何保护............................................................. 36 41. 透出液中出现絮状物正常吗......................................................... 37 42. 为什么有时候换液过程中想上厕所............................................... 37 43. 腹膜透析以后血尿素氮和血肌酐是不是越低越好.......................... 37 44. 腹透患者血磷升高导致皮肤瘙痒怎么办........................................ 37 45. 腹透患者为什么要限制磷的摄入.................................................. 37 46. 腹透患者的常用药物有哪些......................................................... 38 47. 腹透患者如何外出旅游................................................................ 38 48. 腹透患者如何洗澡....................................................................... 39 49. 腹透患者可以进行CT或核磁共振检查吗....................................... 39 50. 腹膜透析术后需要注意什么......................................................... 39 51. 腹透换液前如何正确清洁双手...................................................... 39 52. 什么样的房间环境适合腹膜透析换液........................................... 40 53. 如何使用紫外线灯....................................................................... 40 54. 怎样合理储备腹透液.................................................................... 40 55. 腹透液应如何加温，停电怎么办.................................................. 40 56. 腹透换液时哪些部位不能碰.................................................. 41 57. 在腹透换液时，是否需要消毒外接短管接口暴露部位................... 41 58. 腹透外接短管与钛接头脱开了怎么办........................................... 41 59.  腹透外接短管前端被污染了怎么办............................................. 42 60. 发现碘伏帽内没有碘伏海绵怎么办............................................... 42 61. 腹膜透析外接短管多久更换一次呢............................................... 42 62. 腹膜透析可以自己操作吗............................................................. 42 63. 腹透液灌入时气体进入腹腔怎么办呢........................................... 42 64. 每次腹透换液需要多长时间......................................................... 43 65. 腹膜透析时间应如何安排（上班）............................................... 43 66. 可以暂停腹膜透析一天吗............................................................. 43 67. 腹膜透析超滤量及尿量需要测量并记录吗.................................... 43 68. 体重应何时测量........................................................................... 43 69. 血压应何时测量........................................................................... 44 70. 血压和体重需要每天监测并记录吗............................................... 44     第四章 营养治疗................................................................................ 45 一、尿毒症患者透析前营养治疗................................................................ 45 1. 什么是营养治疗............................................................................. 45 2. 尿毒症患者营养治疗的目的........................................................... 45 3. 尿毒症患者需要的营养物质包括哪些............................................. 45 4. 尿毒症患者透析前饮食原则........................................................... 46 5. 尿毒症患者透析前能量摄入原则.................................................... 46 6. 尿毒症患者每天摄入多少能量........................................................ 46 7. 尿毒症患者透析前为什么要低蛋白饮食.......................................... 46 8. 什么是低蛋白饮食......................................................................... 46 9. 什么是优质蛋白质......................................................................... 46 10. 尿毒症患者每天可以摄入多少蛋白质........................................... 47 11. 如何计算每日所需的蛋白质总量.................................................. 47 12. 低蛋白饮食会不会出现营养不良.................................................. 47 13. 不同食物中蛋白质比例如何......................................................... 47 14. 尿毒症患者能吃豆制品吗............................................................. 48 15. 蛋白粉能随便吃吗....................................................................... 48 16. 尿毒症患者什么食物不能吃......................................................... 48 17. 尿毒症患者为什么要合理摄入碳水化合物.................................... 48 18. 尿毒症患者为什么不能吃高磷的食物........................................... 48 19. 含磷高的食物有哪些.................................................................... 48 20. 尿毒症患者为什么要控制含钾高的食物摄入................................. 48 21. 含钾高的食物有哪些.................................................................... 49 22. 尿毒症患者为什么要补钙............................................................. 49 23. 含钙高的食物有哪些.................................................................... 49 24. 尿毒症患者为什么要限水............................................................. 49 25. 尿毒症患者如何控制水的摄入...................................................... 49 26. 尿毒症患者为什么要限盐............................................................. 50 27. 尿毒症患者每天盐摄入量是多少.................................................. 50 28. 含盐高的调味品及食物有哪些...................................................... 50 29. 低盐小常识.................................................................................. 50 30. 低盐饮食的技巧........................................................................... 50 31. 如何限制脂肪的摄入.................................................................... 50 32. 富含膳食纤维的食物有哪些......................................................... 50 二、腹膜透析患者营养治疗....................................................................... 51 33. 腹膜透析患者营养治疗原则......................................................... 51 34. 腹膜透析患者为什么要高蛋白饮食............................................... 51 35. 什么是高蛋白饮食....................................................................... 51 36. 腹膜透析患者能量摄入原则......................................................... 51 37. 腹膜透析患者营养物质摄入量原则............................................... 51 38. 糖尿病腹透患者饮食治疗的原则.................................................. 51 39. 腹膜透析患者为什么不严格限制钾摄入........................................ 52 40. 腹膜透析患者哪些食物不能吃...................................................... 52 41. 腹膜透析患者每日钠摄入多少...................................................... 52 42. 腹膜透析患者为什么要避免过多的糖分摄入................................. 52 43. 腹膜透析患者需要控制水分摄入吗............................................... 52 44. 腹膜透析患者营养物质丢失有多少............................................... 52 45. 腹膜透析患者营养不良的原因有哪些........................................... 52 46. 腹膜透析患者营养不良有哪些危害............................................... 52 47. 怎样早期发现腹膜透析患者营养不良........................................... 53 48. 腹膜透析患者营养不良怎么防治.................................................. 53 49. 腹膜透析后饮食应注意哪些......................................................... 53 50. 腹透患者可以吃含钾的食物吗...................................................... 53 51. 腹透患者可以吃杨桃吗................................................................ 53 52. 腹透患者为什么要限制磷的摄入.................................................. 53 53. 腹膜透析患者怎么控制磷............................................................. 54 54. 腹膜透析术后饮食应该注意什么.................................................. 54 55. 糖尿病患者腹透术后饮食应注意什么........................................... 54 56. 不同种类食物营养物质含量......................................................... 54