活血化瘀理论与临床研究

　　序　近日学生李旋珠主编《活血化瘀理论与临床研究》一书，执书稿前来，请为之作序。他就读云南中医学院本科时我讲授《中医儿科学》，就读首届研究生班时我任班主任，并讲授《黄帝内经》，此后数十年交往不断，因而渊源颇深。出于对中医药学的责任，也出于对学生的厚爱，我欣然允诺，愿借此机会向读者介绍李旋珠其人、其医、其书。李旋珠1983年毕业于云南中医学院本科，1987年毕业于云南中医学院首届研究生班，毕业后留校任教。20世纪90年代初作为省政府选派的访问学者公费留学日本东北大学，师从日本著名老年病专家、早年留美学者佐佐木英忠教授深造老年医学。1994年在云南中医学院直属医院（第二附属医院）创办了云南*早的糖尿病专科，收集糖尿病医案累计超过数万人次。主持研制的“强胰降糖胶囊”，曾获得国家教育部重点项目、云南省重点新产品开发计划项目立项资助，中国知识产权局授权发明专利1项。在我的学生中，不论人品，还是学识，李旋珠都是上乘！他为人诚实厚道，从不装腔作势。对前来就诊的患者，不论贫富贵贱都尽力诊治，对弱者尤能关怀体贴。他勤奋好学，以读书为乐， 30多年来，除特殊情况外，坚持每天读书，今年虽已退休，仍乐此不疲。他早在本科时期，对中医经典著作《伤寒论》和《金匮要略》已能朗朗背诵，深得著名中医学家吴佩衡先生的女儿吴元坤恩师赏识，从其学，得其精要。关于李旋珠为医，先与读者分享我知晓的医案四则，从中不难看出，他对中医药得心应手，有继承，有创新，有担当，有气派。其一，某高龄糖尿病患者，因“肺部感染，胸腔积液”住某医院治疗，经正规抗生素治疗，第八天CT复查，胸水反而增多。就诊于李旋珠，拟麦门冬汤加车前子、茯苓、炒山药、冬瓜仁、生姜。服药后诸症大减，第二天出院，第五天恢复日常工作。当时出院诊断：①肺部感染，胸腔积液；②冠心病，阵发性心房纤颤，心脏扩大，心功能Ⅱ级；③高血压3级，极高危组；④2型糖尿病。其二，某患者因药物性肝损伤就诊于某专家，服药两月未见好转，转诊于李旋珠后，用小柴胡汤加味，数剂后多项肝功指标降至正常或接近正常。其三，某高校领导，因糖尿病酮症、高血压、心绞痛住某医院，被“病危通知”，中西医会诊专家按西医诊疗常规，无不主张用胰岛素治疗。他有识有胆，主张暂时不用胰岛素和其它降糖西药，而用“强胰降糖胶囊”治疗，随后患者尿酮体消失，血糖下降。其四，宣威患者朱某某，2007年2月21日因糖尿病足感染，左足中趾溃烂，足背红肿，发热，由宣威转昆明某大医院。转院后感染仍难以控制，红肿由足背发展至小腿、大腿，3月1日因连续两天高热寒颤阵作，体温375～399度，时而神志清醒，时而神昏谵语，被医院“病危通知”。患者全家商议，决定连夜赶回老家准备后事。临行前请他到医院诊视，开内服方和外洗方各1个，并叮嘱患者于上车前和途中服用大黄水。返家后电话遥诊，有时一天数次电话，患者于3月5日体温正常，一月后诸症消失。不仅免于截肢，而且多次化验血糖正常。2015年7月25日圣爱中医馆北京路馆举行“李旋珠名医工作室”揭牌仪式，患者子女特意制作一条幅，从宣威专程送来以示祝贺，条幅上简略记述了就诊经过，并称赞他“悬壶济世臻妙境，力挽垂危真名医”。他注重理论，更注重临床，强调理论联系实际。认为中医的特色和魅力主要在于临床，中医的生命力主要在于独特的临床疗效，中医药的传承、创新必须立足临床，因而躬身临床30多年，若无特殊情况，都坚持门诊，认真接待每一位患者，并如实记录每次就诊的病情变化和处方用药。现已记录、保存临证笔记数十本。正是这样数十年如一日的耕耘与坚守，厚积薄发，成就了另类名医李旋珠。他的部分医案发表后，作为扶阳法的范例入选《火神派温阳九法》和《火神派名医验方辑要》等学术专著，学界誉为“学验俱丰的火神派（扶阳学派）名家”之一，而被称道。他勤求博采，善取各家之长，而无门户之见。推崇经方，也不排斥时方、单方和验方。近20年来，他自编教材为研究生开设“活血化瘀理论与临床研究”和“活血化瘀研究进展”两门课程。《活血化瘀理论与临床研究》主要由授课讲稿充实整理而成，并由云南中医学院“重点学科研究生教材建设”资助出版。《活血化瘀理论与临床研究》是理论联系实际而富有真知灼见的难得之作。例如书中对瘀血“口燥”与“口渴”的辨析，对《医林改错》“瞀闷”的考证，认为“黄芪对血压的影响关键在配伍”“大剂量的黄芪有发汗作用”“补阳还五汤有七不宜”等，均为别开生面，让人耳目一新。书中病案涉及内科、皮肤科、妇科、男科病种数十个，医案143则。既有常见病多发病，又有重大疑难杂症，其中温经汤加味治疗血小板减少性紫癜、血府逐瘀汤加味治疗湿疹和多囊卵巢综合征、补阳还五汤加味治疗低血压等，均为独辟蹊径，自成一家之言。

　　李旋珠，1983年云南中医学院本科毕业，1987年云南中医学院首届研究生班毕业。上世纪90年代初作为省政府选派的访问学者公费留学日本东北大学，师从著名老年病专家、留美学者佐佐木英忠教授深造老年医学。1994年在云南中医学院直属医院（第二附属医院）创办了云南早的糖尿病专科，收集糖尿病医案多达数万人次。主持研制的“强胰降糖胶囊”，曾获得国家教育部重点项目、云南省重点新产品开发计划项目立项资助，中国知识产权局授权发明专利1项。从事临床、教学和科研30多年。部分医案作为扶阳法的范例，入选《火神派温阳九法》和《火神派名医验方辑要》等学术专著，学界誉为“学验俱丰的火神派（扶阳学派）名家”之一，而被称道。临证擅用经方治疗内科、皮肤科、妇科常见病和疑难杂症，对糖尿病、胃肠病、呼吸系统疾病、痤疮、湿疹、银屑病、更年期综合征、月经不调、不孕症等，尤有心得，患者多有口碑。

目录
章总论
节概说
一、基本概念
1血瘀的概念
2瘀血与血瘀的区别和联系
3活血化瘀的概念
二、活血化瘀学说的源流
第二节瘀血的病因病机
一、瘀血的病因
1外伤血瘀
2寒凝血瘀
3热盛血瘀
4气滞血瘀
5气虚血瘀
6气血两虚
7阳虚血瘀
8阴虚血瘀
9病理产物致瘀
10七情致瘀
二、瘀血的病机
1久虚必瘀，瘀久必虚
2气滞血瘀，瘀血碍气
3瘀血壅积，化热成毒
4血证多瘀，脉瘀血溢
5久病、怪病、发作性疾病、常法治疗不效的疾病、病状单一的疾病多瘀，久瘀为痰、为饮、为肿、成积
第三节瘀血的症状和体征
一、胸满、腹满、少腹满、胸胁下满
二、少腹急结、少腹里急、少腹硬、少腹硬满
三、口燥、唇口干燥，或但欲漱水不欲咽，或渴而欲饮
四、疼痛
五、肢体麻木
六、出血
七、大便色黑
八、顽固性腹泻
九、精神神经症状
十、发热
十一、虚劳
十二、癥积
十三、皮肤形态及色泽改变
十四、脱发
十五、月经不调、不孕症
十六、疮痈
十七、舌脉
第四节瘀血证的诊断
一、传统诊断方法
二、现代诊断标准
三、气血辨证
1气血病变必然影响脏腑，从而出现脏腑病证
2脏腑病变必然影响气血，从而出现气血病证
3气血辨证的思路和主要内容
四、气血辨证与八纲辨证、脏腑辨证的关系
第五节活血化瘀的常用治法
一、活血行气法
二、补气活血法
三、温阳活血法
四、解毒活血法
五、泻热通瘀法
六、活血止血法
七、搜剔通络法
八、活血化癥法
九、活血驱风法
十、活血袪痰法
十一、活血渗湿（利尿）法
主要参考文献
第二章活血化瘀常用方剂
节行气活血方
血府逐瘀汤
膈下逐瘀汤
通窍活血汤
第二节补气活血方
补阳还五汤
第三节温阳活血方
温经汤
生化汤
少腹逐瘀汤
第四节逐瘀泻热方
桃核承气汤
下瘀血汤
第五节活血疗伤方
复元活血汤
七厘散
第六节活血通痹方
身痛逐瘀汤
第七节活血消癥方
桂枝茯苓丸
失笑散
大黄蟅虫丸
鳖甲煎丸
主要参考文献
第三章活血化瘀常用药物
节活血止痛药
川芎
郁金
姜黄
延胡索
乳香
没药
五灵脂
第二节活血调经药
丹参
桃仁
红花
牛膝
益母草
泽兰
鸡血藤
王不留行
月季花
凌霄花
第三节活血疗伤药
土鳖虫
自然铜
苏木
骨碎补
血竭
儿茶
刘寄奴
水红花子
马钱子
第四节破血消癥药
莪术
三棱
水蛭
虻虫
穿山甲
斑蝥
主要参考文献
第四章温经汤临床运用心法
节概说
一、处方来源
二、原文相关重点、难点解析
1“下利”与“下血”辨析
2原文的点睛之笔何在
3方中“桂枝”乃当今之肉桂
三、药物组成与方解
四、配伍特点
五、主治
六、辨证要点
第二节临床运用举隅
一、经前期综合征（烦躁，失眠）1例
二、更年期综合征3例
1更年期综合征（月经后期）1例
2更年期综合征（经期延长、漏下）1例
3更年期综合征（经期延长）1例
三、月经后期3例
四、经期延长（子宫肌瘤、宫颈部纳氏泡）1例
五、漏下2例
1漏下（子宫内膜单纯性增生）1例
2漏下（子宫内膜增生、子宫息肉、卵巢囊肿）1例
六、月经过多（原发性免疫相关性血小板减少性紫癜）1例
七、乳房包块（双侧乳腺小叶增生）1例
第五章血府逐瘀汤临床运用心法
节概说
一、处方来源
二、原著相关重点、难点解析
1原著中的“症”字，有“症状”、“证候”和“疾病”三种含义
2血府
3胸不任物、胸任重物
4食自胸右下
5瞀闷
6心跳心忙
7俗言肝气病
三、药物组成与方解
四、配伍特点
五、主治
六、现代药理
七、临床运用要点
第二节临床运用举隅
一、内科
1糖尿病9例
（1）糖尿病伴高脂血症、肝损伤2例（2）糖尿病并尿路感染1例（3）糖尿病并胸痛1例（4）糖尿病伴胸闷、心悸1例（5）糖尿病伴颈椎病1例（6）糖尿病伴腰椎病术后1例（7）糖尿病并牙周病1例（8）糖尿病伴头昏、失眠1例
2高血压4例
（1）高血压并“右眼底出血”1例（2）高血压伴头昏、恶心1例（3）高血压伴头痛1例（4）高血压伴头痛、腰痛、下肢疼痛1例
3冠心病2例
4心脏搭桥术后1例
5胸闷、胸痛4例
6心悸（窦性心动过速）1例
7中风后遗症3例
8癫痫2例
9面部肌肉跳动（抽搐）1例
10面神经麻痹1例
11重症肌无力(单纯眼肌型)1例
12嗜酸性筋膜炎1例
13头痛5例
14三叉神经痛1例
15关节疼痛2例
16精神性肢体疼痛3例
17失眠7例
18午后发热和灯笼病各1例
19躯体感觉异常2例
20怪病（神经官能症）1例
21盗汗1例
22眩晕3例
23头昏2例
24耳鸣2例
25咽痛2例
26咳嗽2例
27特发性水肿1例
28血小板增多症1例
29脂肪瘤1例
30直肠癌手术后1例
二、妇科
1月经先期、过多（高泌乳素血症、乳腺小叶增生）1例
2月经后期2例
3月经过少1例
4更年期综合征2例
5经期咽痒欲咳1例
6月经后皮疹瘙痒1例
7白带过少（阴道干燥）2例
8乳房包块（乳腺炎？）1例
9多囊卵巢综合征2例
（1）多囊卵巢综合征（月经后期、量少）1例（2）多囊卵巢综合征（月经后期、原发性不孕）1例三、男科
1前列腺肥大1例
2睾丸疼痛1例
3性功能低下1例
4男性不育（睾丸生精功能不良，畸形精子症）1例
四、皮肤科
1黄褐斑1例
2痤疮1例
3湿疹5例
（1）湿疹2例（2）手部湿疹2例（3）钱币样湿疹1例
4瘙痒症2例
5带状疱疹后神经痛1例
6脱发1例
五、儿科
小儿尿床1例
第六章补阳还五汤临床运用心法
节概说
一、处方来源
二、原著相关重点、难点解析
1补阳还五汤并非治中风后遗症的*处方
2补阳还五汤有七不宜
3黄芪的用量问题
4黄芪对血压的影响，关键在配伍
三、药物组成与方解
四、配伍特点
五、主治
六、临床运用要点
第二节临床运用举隅
一、中风后遗症4例
二、糖尿病伴中风后遗症4例
三、糖尿病伴心悸2例
四、糖尿病足1例
五、糖尿病肾病氮质血症期、糖尿病酮症酸中毒1例
六、糖尿病伴下肢浮肿1例
七、糖尿病并多发性周围神经病变1例
八、糖尿病伴低血压1例
九、低血压2例
十、肢体麻木、疼痛、灼热5例
1双下肢无力、酸胀，举步困难1例
2双手麻木，两眼干涩1例
3右上肢麻木疼痛1例
4上肢肌肉无力、萎缩（中枢性损害、神经源性损害）1例
5双足心灼热1例
十一、口唇、舌体发麻1例
十二、面部肌肉跳动1例
十三、颈椎性眩晕2例
十四、头昏、空痛1例
十五、心悸、烦躁、焦虑1例
十六、更年期综合征1例
十七、尿路感染伴水肿1例
十八、心性水肿2例
十九、结肠癌术后1例
四~六章主要参考文献