腹腔镜结直肠手术学

　　本书为腹腔镜结直肠外科的专著，全书从腹腔镜的历史发展、理论、特点、手术技巧、模拟器材、动物实验等诸多方面，阐述了腹腔镜手术的基本要求，重点介绍了腹腔镜结直肠各类手术及其麻醉和护理，叙述中结合众多的插图和高清手术视频，实用性强，可供从事腹腔镜手术的外科医生和结直肠外科医生参考。

　　张卫：上海长海医院肛肠外科主任，教授、主任医师，博导。全军医学科学技术委员会结直肠病学专业委员会副主委，中国医师协会肛肠医师分会常务委员，中国医师协会肛肠医师分会微创和内镜专业委员会副主委，中国医师协会肛肠外科医生定期考核委员会常务委员，上海市普外专业委员会大肠肛门病学组委员。

第一章发展简史 001

一、国外腹腔镜结直肠手术的发展 

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二、国内腹腔镜结直肠手术的发展 

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三、长海医院肛肠外科腹腔镜手术的发展 

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第二章腹腔镜结直肠手术原理及特点 005

第三章

第一节　手术原理 

第二节　手术特点 

一、气腹建立 

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二、手术体位 

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三、吻合技术 

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四、无瘤技术 

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五、及时中转开腹 

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六、技术优势与不足 

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七、禁忌证 

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设备与器械以及能量平台的原理和应用 

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第一节　设备 

第二节　手术器械 

第三节　电外科相关知识 

一、超声刀工作原理及用途 

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二、电刀的工作原理和用途 

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三、Ligasure工作原理和临床应用 

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四、 THUNDERBEAT工作原理和临床应用 

五、ENSEAL工作原理和临床应用 

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腹腔镜结直肠手术学 

第四章 基本技术训练 024

第五章 

第一节　概述 

第二节　模拟训练系统 

第三节　初级训练 

第四节　中级训练 

第五节　高级训练 

腹腔镜外科动物实验培训 

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第六章 

第一节　腹腔镜动物实验的意义

第二节　常用实验动物：猪及其生理解剖特点

第三节　动物实验术前准备 

第四节　经典动物实验培训术式

一、腹腔镜胆囊切除术 

/ 045

二、腹腔镜下胃大部切除术 

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三、腹腔镜辅助直肠前切除术 

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手助腹腔镜结直肠手术 

041 

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045052

第七章 

第一节　概述 

一、HALS现状 

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二、HALS相关手术设备与器械 

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第二节　HALS手术

一、术前准备 

/ 053

二、适应证和禁忌证 

/ 053

三、手术操作 

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四、直肠癌保肛手术 

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五、手术注意事项及本中心经验 

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六、HALS结直肠手术的优势 

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七、HALS的不足之处 

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八、总结 

/ 058

肛肠外科腹腔镜手术技巧 

052 

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第一节　术前准备

一、手术室的布局 

/ 059

二、患者的体位 

/ 059

三、术者的站位 

/ 061 

059

 目 录 

第二节　手术技巧 

一、气腹的建立及 

Trocar布局 

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二、内体位的摆放 

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三、术中出血的预防和处理 

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四、系膜的裁剪 

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五、标本的取出 

/ 074

六、肠管的吻合 

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七、低位直肠手术切割闭合器的使用要点 

八、 Trocar孔的关闭 

/ 079

九、超声刀的使用方法及技巧 

/ 080

十、纱布在腹腔镜结直肠手术的应用技巧 

十一、腹腔冲洗和引流管的放置 

/ 085

十二、如何录制高质量的手术视频 

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十三、如何减少对第一助手的依赖 

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十四、如何减少对三人团队的依赖 

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第八章 腹腔镜的扶镜技巧 089

第一节　扶镜助手的作用以及重要性 

第二节　掌握腹腔镜基础知识 

一、了解腹腔镜系统的构成及成像原理 

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二、熟悉解剖结构及术者的手术路径 

/ 090

三、合理的团队协作及站位 

/ 091

第三节　扶镜的基本原则 

一、合理利用远、近景 

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二、腹腔镜的视野调节 

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三、合理利用视角差形成立体感 

/ 092

四、合理利用底座的旋转 

/ 092

五、保持腹腔镜镜头清洁 

/ 093

六、腹腔镜结直肠癌手术中关键解剖部位的暴露 

第四节　头端可弯曲 

3D腹腔镜的扶镜特点 

一、3D腹腔镜的基本原理 

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二、3D腹腔镜的特点 

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第九章 腹腔镜结直肠各类手术 096

第一节　概述和术前准备 

096 

腹腔镜结直肠手术学 

一、适应证 

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二、禁忌证 

/ 096

三、术前准备 

/ 096

四、麻醉 

/ 097

五、体位 

/ 097

六、 Trocar位置选择的基本原则 

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第二节　腹腔镜根治性右半结肠切除术 

099

一、中间入路根治性右半结肠切除术 

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二、尾侧入路根治性右半结肠切除术 

/ 106

三、标本取出以及肠切除吻合 

/ 107

第三节　腹腔镜根治性左半结肠切除术 

108

第四节　腹腔镜全大肠切除术 

113

第五节　腹腔镜根治性乙状结肠切除术 

121

第六节　腹腔镜直肠癌经腹前切除根治术 

125

第七节　腹腔镜直肠癌 

Miles术 

137

第八节　腹腔镜极低位直肠癌适形保肛切除术 

140

第十章 麻醉管理 144

第一节　人工气腹对生理功能的影响 

144

一、手术期间通气和呼吸的改变 

/ 144

二、手术期间的血流动力学问题 

/ 145

第二节　手术的优点及常见并发症 

145

一、优点 

/ 145

二、常见并发症 

/ 146

第三节　手术的麻醉处理 

149

一、术前评估和管理 

/ 149

二、患者体位和监测 

/ 149

三、麻醉选择 

/ 149

四、麻醉苏醒和术后监测 

/ 150

第四节　特殊患者手术的麻醉管理 

150

附：一例腹腔镜直肠癌根治术麻醉管理 

151

第十一章 围手术期护理 153

第一节　腹腔镜结直肠癌手术的围手术期护理 

一、术前准备 

/ 153 

 目 录 

二、术后常规护理 

/ 154

三、并发症的观察与护理 

/ 156

第二节　腹腔镜肠造口的围手术期护理 

158

一、腹腔镜肠造口患者的术前评估 

/ 158

二、腹腔镜肠造口术前造口定位 

/ 159

三、造口术后护理 

/ 160

四、造口术后早期并发症的观察 

/ 161

五、腹腔镜造口患者健康教育 

/ 164

第三节　腹腔镜仪器设备管理 

165

一、建立仪器设备管理制度 

/ 165

二、腹腔镜仪器设备的正确使用 

/ 165

三、腹腔镜手术器械的使用、维护与保养 

/ 167

四、腹腔镜手术器械的清洗与消毒 

/ 168

第四节　腹腔镜辅助下肛肠外科手术的护理要点 169

一、体位护理 

/ 169

二、体温管理 

/ 170

第五节　腹腔镜辅助下肛肠外科手术的护理配合 

171

一、腹腔镜辅助下右半结肠根治性切除术手术护理 

/ 171

二、腹腔镜辅助下左半结肠切除术手术护理 

/ 172

三、腹腔镜下直肠癌经腹前切除术（ 

Dixon术）手术护理 

/ 174

四、腹腔镜辅助下直肠癌根治性切除术（ 

Miles术）手术护理 

/ 175

五、腹腔镜辅助下全大肠切除术手术护理 

/ 176

第十二章 微创外科临床展望 179

一、腹腔镜手术的未来发展方向 

/ 179

二、NOTES / 179

三、机器人手术 

/ 180

四、腹腔镜视觉效果的革命： 

3D腹腔镜、虚拟现实技术与 

4K / 180

五、单孔腹腔镜技术 

/ 181

六、腹腔镜联合内镜技术 

/ 181

七、中国腹腔镜手术的发展特色 

/ 181

致谢 / 184